廖國瓊 程淑碧 李貞貞 楊雨竹

溫通散火療治療頸椎病的療效觀察

廖國瓊 程淑碧 李貞貞 楊雨竹

目的:探討溫通散火療在臨床治療神經(jīng)根型頸椎病中的應(yīng)用效果。方法:選擇2015年1～12月住院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者139例并隨機(jī)分為干預(yù)組69例和對照組70例，對照組接受常規(guī)中醫(yī)藥辨證治療;干預(yù)組在此基礎(chǔ)上實施溫通散火療。比較干預(yù)前后兩組患者癥狀量化評分、睡眠質(zhì)量、住院天數(shù)、住院費用。結(jié)果:干預(yù)后，兩組患者的癥狀評分均上升，但是干預(yù)組的升幅明顯高于對照組(P＜0．05);兩組患者的睡眠質(zhì)量得分均下降，但干預(yù)組的降幅明顯高于對照組;干預(yù)組患者的住院天數(shù)明顯較對照組縮短(P＜0．05)，日均住院費用無明顯差異(P＞0．05)，住院總費用較對照組低(P＜0．05)。結(jié)論:溫通散火療可改善神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，顯著提高患者的睡眠質(zhì)量，縮短病程，從而降低住院費用。

溫通散;火療;頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是臨床上最常見的頸椎病類型，約占60%～70%［1］，主要表現(xiàn)為頸肩部的疼痛。屬于中醫(yī)“項痹”的范疇，外邪侵襲、氣血虧虛和痰瘀內(nèi)阻是神經(jīng)根型頸椎病最常見的發(fā)病原因［2］。調(diào)查顯示［4］，我國頸椎病患病率約為8.1%～19.1%［3］，同時存在嚴(yán)重的低齡化趨勢，約有80%以上青少年的頸椎處于亞健康狀態(tài)。神經(jīng)根型頸椎病病程長，且纏綿難愈，難以徹底治愈，給人們的日常生活和工作帶來極大的危害。目前治療神經(jīng)根型頸椎病首選和基本療法是非手術(shù)治療［5］，主要包括藥物、牽引、理療、針灸、推拿。在諸多非手術(shù)治療中，火療作為中醫(yī)傳統(tǒng)的療法，具有疏通經(jīng)絡(luò)氣血的功用［6］，是頸椎病的常見治療方法之一;溫通散為我院外用中藥制劑，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)等功效，兩者結(jié)合應(yīng)用，查閱文獻(xiàn)未見相關(guān)報道，因此，本文主要探討溫通散火療對神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果，以期提高療效，縮短病程，為以后的研究和臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1～12月在我院推拿科和骨科各病區(qū)住院接受治療的神經(jīng)根型頸椎病患者139例作為研究對象，入組病例符合《中醫(yī)病證診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，中醫(yī)辨證屬實證:風(fēng)寒痹阻、氣滯血瘀、痰濕阻絡(luò)型。排除皮膚病、孕婦、女性月經(jīng)期、合并頸椎腫瘤、結(jié)核、骨折等患者。利用隨機(jī)數(shù)字表法將納入的研究對象分為干預(yù)組69例和對照組70例，干預(yù)組中男17例，女52例;年齡25～81歲，平均(48.43±11.23)歲;學(xué)歷:初中及以下12例，高中及中專31例，大專及以上26例;職業(yè):職員39例，離退休人員13例，個體經(jīng)營者9例，無業(yè)人員5例，其他職業(yè)3例;病程:1年以內(nèi)22例，1～3年34例，3年以上13例;辨證屬風(fēng)寒痹阻型35例，氣滯血瘀型21例，痰濕阻絡(luò)型13例。對照組中男25例，女45例;年齡26～78歲，平均(47.04± 9.92)歲;學(xué)歷:初中及以下16例，高中及中專32例，大專及以上22例;職業(yè):職員53例，離退休人員8例，個體經(jīng)營者4例，無業(yè)人員4例，其他職業(yè)1例;病程:1年以內(nèi)18例，1～3年36例，3年以上者16例;辨證屬風(fēng)寒痹阻型43例，氣滯血瘀型18例，痰濕阻絡(luò)型9例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、病程和證型等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均在我院住院接受中醫(yī)藥辨證治療，針對項痹病采用祛瘀通絡(luò)為治法，方用身痛逐瘀湯為基礎(chǔ)方(當(dāng)歸、川芎、沒藥、桃仁、羌活、紅花、五靈脂、秦艽、香附、牛膝、地龍、炙甘草)，并隨證適當(dāng)加減藥物，中藥每日1劑分2次口服;同時行頸部牽引每天1次，每次持續(xù)20 min，牽引力度以患者能夠耐受為度;同時囑患者核心肌群功能鍛煉每天3次，每次10 min。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上實施溫通散火療，步驟如下:用溫水將我院自制的中藥散劑溫通散調(diào)成泥狀，選擇大小合適的紗布，將溫通散均勻涂于紗布上，周圍以塑型圈固定，然后將保鮮膜覆蓋在溫通散上，置于施療部位，而后將濕毛巾覆蓋在保鮮膜上，用注射器吸取10～20 ml的95%酒精均勻灑于濕毛巾上面，將酒精點燃，另準(zhǔn)備一塊濕毛巾，在患者有明顯熱感時，用濕毛巾覆蓋滅火，待溫度降低后，重復(fù)上述步驟3～4次，隔天1次，直至患者出院?；鸠煼秶陬i肩背部，上至啞門穴平后發(fā)際，下達(dá)第四胸椎棘突，左右分別以大椎與左右肩峰連線中點的肩井穴、肩胛骨正中的天宗穴為界，根據(jù)局部疼痛程度不同，火療范圍可作適當(dāng)調(diào)整。在火療過程中注意觀察患者的面色、呼吸等，及時詢問患者有無不適，預(yù)防燙傷發(fā)生。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 田中靖久癥狀量化評分表［8］采用日本學(xué)者田中靖久提出的癥狀量化評分表評價神經(jīng)根型頸椎病癥狀及體征的變化情況，主要從頸部與肩部的疼痛感與不適、上肢疼痛和(或)麻木、手指疼痛和(或)麻木(共9分)，工作和生活能力(共3分)，椎間孔擠壓試驗、感覺、肌力、腱反射、手的功能(共8分)等3個方面進(jìn)行觀察，總分20分，得分越低，病情越嚴(yán)重。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)PSQI［9］是美國匹茲堡大學(xué)Buysse博士等人于1989年編制的，主要用來評定被試者近1個月的睡眠質(zhì)量。中文版量表共7個維度，即睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙，總分0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差，7個維度與各條目間的克朗巴哈α系數(shù)為0.84、0.85，重測信度為0.81，因子分析驗證PSQI具有較好的結(jié)構(gòu)效度和效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度［10］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料的比較符合正態(tài)分布的采用t’檢驗或重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，符合偏態(tài)分布的采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者癥狀量化評分情況(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀量化評分情況(分，)

表1 兩組患者干預(yù)前后癥狀量化評分情況(分，)

注:兩組患者干預(yù)前后癥狀量化評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組6912.51±1.8814.77±1.79 7012.45±1.5914.10±1.65干預(yù)組

2.2 干預(yù)前后兩組患者睡眠質(zhì)量情況分析(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況分析(分，)

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況分析(分，)

注:兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對照組6914.23±2.3212.23±1.92 7014.56±2.5112.51±2.12干預(yù)組

2.3 兩組住院天數(shù)、日均住院費用及住院總費用比較(表3)

表3 兩組患者住院天數(shù)與住院費用比較

3 討論

深圳位于北回歸線以南，屬亞熱帶海洋性氣候，全年溫暖多雨，因此神經(jīng)根型頸椎病病例分型多數(shù)屬于夾濕夾瘀型?；鸠煼ㄊ侵嗅t(yī)傳統(tǒng)的灸療方法之一，將灸療的經(jīng)絡(luò)熱效應(yīng)與中藥貼敷法有機(jī)結(jié)合，具有溫陽祛寒，通絡(luò)止痛的作用，對治療關(guān)節(jié)炎、胃痛、腹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等有顯著療效［11-12］。西醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)根受壓、神經(jīng)根的炎癥刺激及免疫反應(yīng)是神經(jīng)根型頸椎病產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀的主要原因［13］。本研究顯示，火療可以緩解神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛、上肢麻木等臨床癥狀，改善其睡眠質(zhì)量，縮短病程，從而降低了住院總費用，并且日均住院費用無明顯差異。原因可能有:皮膚具有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，火療法主要利用皮膚的呼吸功能發(fā)揮作用。首先，火療通過酒精燃燒產(chǎn)生熱量作用于患部，一方面可加快血液循環(huán)，加強(qiáng)組織的有氧和新陳代謝功能;另一方面，可促進(jìn)炎性物質(zhì)的消散和吸收，有利于減輕組織水腫。另外，局部用熱可降低肌肉的緊張度，減緩頸部神經(jīng)的傳導(dǎo)速度，有利于減輕疼痛［14］，增加患者舒適度，改善患者睡眠。

中藥散劑溫通散主要包括威靈仙、桑寄生、獨活、桂枝、花椒、僵蠶、赤芍等十幾味中藥，具有活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)、散寒除痹等作用。局部用藥可使藥物的有效成分直達(dá)病灶，充分發(fā)揮藥液活血化瘀、散寒除痹、疏通經(jīng)脈、調(diào)理陰陽平衡、扶正祛邪的作用［15］。在火療的基礎(chǔ)上使用溫通散，可使局部皮膚的毛孔擴(kuò)張，增強(qiáng)皮膚的呼吸功能和滲透功能，使藥液有效成分滲透到頸肩背部深部組織，有利于充分發(fā)揮藥物的作用。

4 結(jié)論

溫通散火療可以改善神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛、上肢麻木等臨床癥狀，提高患者的睡眠質(zhì)量，縮短病程，從而降低住院總費用，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但是本研究也存在不足之處，如因本病易反復(fù)，故治療周期比較長，效果可持續(xù)性有待觀察，需要以后進(jìn)一步研究。

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Observation of the clinical effect of Wentongsan fire therapy in the treatment of cervical spondylosis

LIAO Guo-qiong，CHENG Shu-bi，LI Zhen-zhen，et al(Shenzhen Traditional Chinese Medicine Hospital，Shenzhen 518033)

Objective:To explore the clinical effect of Wentongsan fire therapy in the treatment of cervical spondylosis.Methods:Selected 139 patients with cervical spondylotic radiculopathy treated in our hospital from January 2015 to December 2015 and randomly divided them into intervention group with number of 69 and control group with number of 70.The control group received traditional Chinese medicine treatment according to syndrome differentiation.The intervention group was treated with Chinese traditional fire treatment on the basis of traditional Chinese medicine treatment according to syndrome differentiation.The quality of symptoms，quality of sleep，lengths of hospital stay and hospitalization costs were compared between the two groups before and after the intervention.Results:After intervention，the symptom scores of both groups increased，however the increase of intervention group was significantly higher than that of control group(P＜0.05).The scores of sleep quality of both groups decreased，however the decrease of intervention group was significantly. hospitalization time of the intervention group was significantly shorter than that of the control group(P＜0.05).The average daily hospitalization cost was no significantly different(P＞0.05).The total hospitalization cost was lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Wentongsan fire therapy can improve the clinical symptoms of patients with cervical spondylotic radiculopathy，improve the quality of sleep and shorten the course of the disease as well as reduce the cost of hospitalization.

Wentongsan;Fire therapy;Cervical spondylosis

2016-08-09)

(本文編輯陳景景)

518033深圳市廣東省深圳市中醫(yī)院護(hù)理部

廖國瓊:女，本科，副主任護(hù)師

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．062