匡 勇,方存貴,徐 剛,王 娟

(馬鞍山市人民醫(yī)院 麻醉科，安徽 馬鞍山 243000)

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·麻醉醫(yī)學(xué)·

多索茶堿預(yù)防小兒全麻呼吸道并發(fā)癥

匡 勇,方存貴,徐 剛,王 娟

(馬鞍山市人民醫(yī)院 麻醉科，安徽 馬鞍山 243000)

目的：探討多索茶堿在小兒靜吸復(fù)合全麻中，防治呼吸道并發(fā)癥的臨床療效。方法：選取2014年11月～2015年11月于我院行全麻手術(shù)治療的114例患兒，根據(jù)患兒住院號(hào)末尾數(shù)字進(jìn)行分組，59例奇數(shù)者全麻誘導(dǎo)前使用多索茶堿(觀察組)，55例偶數(shù)者行常規(guī)全麻(對(duì)照組)。比較兩組患兒術(shù)中呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及呼吸道并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組插管后及術(shù)畢氣道峰壓、氣道平臺(tái)壓及氣道阻力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)中哮鳴音發(fā)生率、SpO2<95%發(fā)生率、痰液量、痰液黏稠度Ⅲ～Ⅳ級(jí)比例及喉痙攣、支氣管痙攣發(fā)生率也低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：多索茶堿可以改善小兒全麻的呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)，減少呼吸道分泌物，降低喉痙攣和支氣管痙攣的發(fā)生率。

多索茶堿；全身麻醉；小兒；療效

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.06.028

隨著醫(yī)療設(shè)備及麻醉技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，小兒全麻相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率已越來越低。但由于小兒獨(dú)特的氣道解剖和生理特點(diǎn)，氣道并發(fā)癥仍是小兒全麻的主要并發(fā)癥和死亡原因[1-2]，也是小兒手術(shù)計(jì)劃外取消或延遲的最重要原因。如何有效降低小兒全麻相關(guān)氣道并發(fā)癥一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。多索茶堿是一種支氣管擴(kuò)張劑，可以降低氣道反應(yīng)性，具有良好的擴(kuò)張支氣管、減少氣道分泌物的作用[3]。我院近年來將多索茶堿運(yùn)用于小兒全麻誘導(dǎo)前以便預(yù)防氣道并發(fā)癥的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月～2015年11月于我院行全麻手術(shù)治療的114例患兒。排除呼吸道畸形、支氣管哮喘、下呼吸道感染、嚴(yán)重心肺疾病的患兒。根據(jù)患兒住院號(hào)末尾數(shù)字進(jìn)行分組，59例奇數(shù)者全麻誘導(dǎo)前使用多索茶堿(觀察組)，55例偶數(shù)者行常規(guī)全麻(對(duì)照組)。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的一般資料比較

組別例數(shù)年齡/歲性別男女體質(zhì)量/kg麻醉時(shí)間/min手術(shù)部位頭頸部胸部其他合并上呼吸道感染觀察組595.12±2.15392019.6±8.2115.7±64.2206336對(duì)照組555.15±2.04361918.9±9.2120.5±74.5187305χ2(或)t值0.0760.0050.4290.3690.1850.038P值0.9390.9420.6680.7130.9120.845

1.2 麻醉方法 所有患兒均選擇靜吸復(fù)合全身麻醉，術(shù)前常規(guī)禁食6 h，禁飲2 h?；純喝胧中g(shù)室后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)(心電圖、心率、血壓、血氧飽和度)，并建立靜脈通道。不使用任何術(shù)前藥，觀察組麻醉誘導(dǎo)前30 min左右予以多索茶堿葡萄糖注射液(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司)3 mg/kg靜滴，20 min左右用完，對(duì)照組麻醉誘導(dǎo)前不使用多索茶堿。兩組患兒均用丙泊酚1.5 mg/kg、芬太尼2 μg/ kg、順式阿曲庫銨0.1 mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)插管，氣管插管后持續(xù)丙泊酚4～6 mg/(kg·/h)泵入及2%七氟醚吸入維持，根據(jù)手術(shù)時(shí)間間斷予以順式阿曲庫銨。手術(shù)結(jié)束前10 min左右停止麻醉維持用藥。當(dāng)患兒血氧飽和度(SpO2)維持在95%以上，有自主呼吸，可耐受脫氧5 min以上，有吞咽動(dòng)作、嗆咳、睜眼、四肢活動(dòng)等時(shí)拔出氣管導(dǎo)管。拔管后送復(fù)蘇室觀察30 min后根據(jù)復(fù)蘇情況決定是否返回病房。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：插管后及術(shù)畢氣道峰壓、氣道平臺(tái)壓及氣道阻力。②呼吸道情況指標(biāo)：雙肺有無哮鳴音及痰鳴音、SpO2<95%發(fā)生率、痰液量、痰液黏稠度、喉痙攣、支氣管痙攣。痰液量以一次性吸痰器內(nèi)量度為準(zhǔn)。痰液黏稠度分為Ⅰ度(稀痰)、Ⅱ度(中度黏稠痰)、Ⅲ度(重度黏稠痰)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒術(shù)中呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 觀察組插管后及術(shù)畢氣道峰壓、氣道平臺(tái)壓及氣道阻力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者呼吸道情況比較 觀察組哮鳴音發(fā)生率、SpO2<95%發(fā)生率、痰液量、痰液黏稠度Ⅲ～Ⅳ級(jí)比例及喉痙攣、支氣管痙攣發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。對(duì)照組中4例支氣管痙攣患兒予以氫化可的松、多索茶堿、吸痰等處理后好轉(zhuǎn)；2例喉痙攣患兒為拔管后出現(xiàn)，予以面罩給氧、開放氣道、吸痰等處理后好轉(zhuǎn)，未再行氣管插管。見表3。

表2 兩組患兒術(shù)中呼吸動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

組別例數(shù)氣道峰壓/cmH2O氣道平臺(tái)壓/cmH2O氣道阻力/cmH2O/(L·s)插管后術(shù)畢插管后術(shù)畢插管后術(shù)畢觀察組5912.5±1.512.9±2.010.5±1.310.8±1.413.8±2.514.0±2.4對(duì)照組5514.6±1.714.8±2.112.6±1.712.9±2.015.4±2.715.8±2.3t值7.0044.9487.4396.5303.2854.082P值<0.001<0.001<0.001<0.0010.001<0.001

表3 兩組患者呼吸道情況比較

組別例數(shù)哮鳴音/n(%)SpO2<95%發(fā)生率/n(%)痰液量/mL痰液黏稠度Ⅰ～Ⅱ級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)喉痙攣、支氣管痙攣/n(%)觀察組594(6.78)2(3.39)5.6±2.15090(0)對(duì)照組5511(20.0)9(16.36)10.3±3.232236(10.91)χ2(或)t值4.3545.4969.3329.9484.782P值0.0370.019<0.0010.0020.029

3 討論

小兒全麻期間易并發(fā)呼吸道并發(fā)癥，發(fā)生率明顯高于成人，這與其獨(dú)特的解剖和生理特點(diǎn)有關(guān)。小兒喉頭位置較高，喉、氣管黏膜組織疏松，易受壓形成黏膜水腫，且氣道較成人狹窄，分泌旺盛，肺的順應(yīng)性差，代償能力低下，且氣道反應(yīng)性亦高于成人[5-6]。當(dāng)支氣管發(fā)生局部水腫、痰液增多、手術(shù)刺激等時(shí)，氣道阻力可明顯增高。同時(shí)小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易并發(fā)呼吸道感染，部分患兒自身過敏性體質(zhì)，這些因素均可以導(dǎo)致呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生[7]。此外，插管過深、麻醉過淺、使用氯胺酮等藥物也是小兒麻醉呼吸道并發(fā)癥的常見原因之一[8]。全麻相關(guān)呼吸道并發(fā)癥對(duì)患兒的預(yù)后有較大的影響，尤其是喉痙攣和支氣管痙攣，由于功能殘氣量小，相對(duì)代謝快，氧儲(chǔ)備差，一旦發(fā)生缺氧將十分兇險(xiǎn)，搶救不成功可導(dǎo)致患兒的死亡[8-9]。因此，有效預(yù)防小兒全麻相關(guān)氣道并發(fā)癥的發(fā)生具有重大的臨床意義。

多索茶堿是新一類黃嘌呤類物，通過抑制細(xì)胞內(nèi)磷酸二酯酶，可以使細(xì)胞內(nèi)cAMP濃度升高，舒張支氣管平滑肌，從而具有明顯的直接擴(kuò)張支氣管的作用。臨床研究表明[10-11]，多索茶堿治療小兒重度哮喘安全有效，且對(duì)呼吸道平滑肌痙攣的抑制效果是氨茶堿的15倍左右，還可促進(jìn)支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，降低氣道分泌物引起的氣道阻力。本研究將多索茶堿常規(guī)應(yīng)用于觀察組，與對(duì)照組比較，觀察患者的氣道峰壓、氣道平臺(tái)壓及氣道阻力明顯下降，這說明多索茶堿有利于改善術(shù)中呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)，提高肺順應(yīng)性和術(shù)中通氣。多索茶堿一般30min左右起效，作用可持續(xù)12h以上，故本研究觀察組設(shè)計(jì)于麻醉誘導(dǎo)前30min給藥，兩組患者插管后呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較結(jié)果也佐證了給藥時(shí)間的準(zhǔn)確性。鑒于多索茶堿藥物作用的持續(xù)性，觀察組術(shù)中哮鳴音及SpO2<95%發(fā)生率也較低。同時(shí)，多索茶堿還可抑制氣道各種炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，減輕支氣管水腫，緩解支氣管痙攣及降低氣道高反應(yīng)性[3]。觀察兩組患者痰液量及黏稠度，結(jié)果也顯示多索茶堿可通過抑制氣道炎癥減少氣道分泌物的產(chǎn)生。

喉痙攣及支氣管痙攣是小兒麻醉最嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥。本研究中觀察組并未出現(xiàn)這兩種嚴(yán)重并發(fā)癥，而對(duì)照組出現(xiàn)6例，兩組喉痙攣/支氣管痙攣發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，結(jié)果表明多索茶堿可預(yù)防小兒全麻喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生。多索茶堿通過持續(xù)性擴(kuò)張支氣管的作用，減輕支氣管炎癥，減少氣道分泌物的產(chǎn)生，從而降低氣道高反應(yīng)性，改善術(shù)中通氣及降低術(shù)中缺氧的發(fā)生率，預(yù)防喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生。本研究中對(duì)照組6例喉痙攣/支氣管痙攣患兒，均搶救及時(shí)，轉(zhuǎn)危為安。筆者還發(fā)現(xiàn)該6例患兒均具有喉痙攣或支氣管痙攣的高危因素，其中3例術(shù)前合并上呼吸道感染、2例行咽喉部手術(shù)、1例過敏體質(zhì)。因此，觀察組的優(yōu)勢(shì)結(jié)果是否來源于高危患兒仍需進(jìn)一步研究，且本研究受樣本量較小限制，并未對(duì)非高?；純杭案呶；純哼M(jìn)行亞組分析。

綜上所述，多索茶堿可以改善小兒全麻的呼吸動(dòng)力學(xué)參數(shù)，減少呼吸道分泌物，降低喉痙攣及支氣管痙攣的發(fā)生率，值得臨床推廣。但需進(jìn)一步研究明確多索茶堿應(yīng)用于小兒麻醉的適應(yīng)證。

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Doxofyline for management of the complications in combined inhalation and intravenousanesthesia in children

KUANG Yong,FANG Cungui,XU Gang,WANG Juan

Department of Anesthesiology,Ma′anshan Municipal People′s Hospital,Ma′anshan 243000,China

Objective：To investigate the clinical efficacy of doxofyline for preventing the pulmonary complications during inhalation anesthesia in children.Methods:114 children undergone surgery with combined inhalation and intravenous anesthesia were included from November of 2014 to 2015,and allocated to observational group (n=59) and control group (n=55) by the last digital admission number.The observation group received doxofyline injection before induction,and the control group were given conventional general anesthesia.Then the two groups were compared concerning the values of intra-operative pneumodynamics and complications of respiratory tract.Results:The observational group had lower peak inspiratory pressure,plateau airway pressure and airway resistance after intubation and at the end of operation as well as lower incidence of wheezing,SpO2<95%,sputum volume,rate of grade Ⅲ-Ⅳ in sputum viscosity and incidence of laryngospasm or bronchospasm than the control group (allP<0.05).Conclusion:Doxofyline can attenuate the intra-operative pneumodynamics,reduce the respiratory secretions and incidence of laryngospasm or bronchospasm in children undergoing general anesthesia.

doxodyline;general anesthesia;children;efficacy

1002-0217(2016)06-0602-03

2016-06-07

匡 勇(1977-)，男，主治醫(yī)師，(電話)18955533389，(電子信箱)8044342@qq.com.

R 614.2

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