石長珠，朱應(yīng)玉

(銅陵市人民醫(yī)院 皮膚性病科，安徽 銅陵 244000)

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·臨床醫(yī)學(xué)·

氦氖激光治療老年帶狀皰疹的臨床觀察

石長珠，朱應(yīng)玉

(銅陵市人民醫(yī)院 皮膚性病科，安徽 銅陵 244000)

目的：探討氦氖激光在老年帶狀皰疹患者中的治療效果。方法：選取2014年8月～2016年2月在我院皮膚性病科門診確診為帶狀皰疹且年齡≥60歲的老年患者共67例，隨機(jī)分為氦氖激光組(觀察組)和對照組，對照組34例僅接受鹽酸伐昔洛韋分散片抗病毒、甲鈷胺片及維生素B1營養(yǎng)神經(jīng)等治療,觀察組33例在接受對照組藥物治療基礎(chǔ)上給予氦氖激光治療；隨訪4周，記錄兩組患者的結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間，每日疼痛評分及4周后的后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、治療第3天以后每日疼痛評分以及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：氦氖激光可以縮短老年帶狀皰疹患者的結(jié)痂及脫痂時(shí)間，減輕患者疼痛，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，對老年帶狀皰疹患者具有良好的臨床治療效果。

氦氖激光；帶狀皰疹；老年患者；臨床觀察

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.06.022

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致的急性感染性皮膚病，皮疹表現(xiàn)為沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰，發(fā)病率隨年齡增大而顯著上升，以疼痛為其主要臨床特征，且年齡愈大，疼痛愈重，嚴(yán)重影響患者的生活。臨床上主要以抗病毒、 營養(yǎng)神經(jīng)及止痛治療為主。既往研究成果顯示，氦氖激光治療帶狀皰疹有一定療效[1-2]，本研究用氦氖激光聯(lián)合口服鹽酸伐昔洛韋分散片、甲鈷胺片及維生素B1等藥物治療老年帶狀皰疹患者33例，并與34例僅口服鹽酸伐昔洛韋分散片、甲鈷胺片及維生素B1等藥物治療患者比較，比較兩組患者結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、疼痛評分及對后遺神經(jīng)痛的影響，探討氦氖激光在老年帶狀皰疹患者中的治療效果，為老年帶狀皰疹患者治療提供一定的臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月-2016年2月在我院皮膚性病科門診確診為帶狀皰疹且年齡≥60歲的老年患者67例，男35例，女32例，年齡60～88(69.6±7.4)歲，發(fā)病時(shí)間1～5(2.3±1.0)d。所有患者經(jīng)知情同意后自愿隨機(jī)分為氦氖激光組(觀察組)和對照組，其中觀察組33例，男性16例，女性17例，年齡60～84(69.0±7.6)歲，發(fā)病時(shí)間1～5(2.3±1.1) d；對照組34例，男性19例，女性15例，年齡60～88(70.1±7.2)歲，發(fā)病時(shí)間1～5(2.4±1.0) d；兩組患者的性別構(gòu)成、年齡及發(fā)病時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：病程均在7 d以內(nèi)，年齡均≥60歲的，確診為帶狀皰疹的患者[3]。患者有以下情況之一者均不入選本次研究：①合并系統(tǒng)性疾病患者;②惡性腫瘤患者;③頓挫型帶狀皰疹患者;④疼痛不明顯患者;⑤不能按時(shí)復(fù)診患者。

1.3 治療與評估

1.3.1 治療方法 收集患者的病史資料，記錄人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，根據(jù)上述分組，對照組單純采用藥物治療(鹽酸伐昔洛韋分散片0.3 g，2次/天，口服10 d；甲鈷胺片0.5 mg，3次/天，服用4周；維生素B1片10 mg，3次/天，服用4周)。觀察組在使用對照組藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氦氖激光治療。氦氖激光治療具體方法為：采用氦氖激光治療儀(北京朝陽激光器械廠生產(chǎn),型號LASER HN1000L)，波長632.8 nm，功率20 mW，2個(gè)光纖頭，每個(gè)光纖頭光斑直徑3 cm。光纖頭垂直患處照射，光源距患處1～2 cm，沿著帶狀皰疹皮損分布區(qū)域，依次每個(gè)點(diǎn)照射2 min，共30 min，每天1次，連續(xù)10 d作為1個(gè)療程。治療期間所有患者忌煙酒及刺激性食物，皮損處禁熱水洗浴。治療第1～10 天每日門診由專門醫(yī)務(wù)人員隨訪，10 d后每周隨訪1次，共隨訪4周，記錄患者的結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間、第1～10天的每日疼痛評分及后遺神經(jīng)痛情況。

1.3.2 療效評估 患者疼痛程度：采用數(shù)字評分[4](numeric rating score，NRS)法判斷結(jié)果，記錄患者每日疼痛評分；皰疹結(jié)痂、脫痂時(shí)間；4周后的后遺神經(jīng)痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)或ANOVA檢驗(yàn)；非正態(tài)分布的計(jì)量資料用[M(P25,P75)]表示。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皰疹結(jié)痂時(shí)間與脫痂時(shí)間 治療后兩組的結(jié)痂時(shí)間、脫痂時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的結(jié)痂與脫痂時(shí)間比較 d

2.2 兩組疼痛評分比較 兩組患者在治療的第1～10天，每日疼痛評分呈逐漸下降趨勢(見圖1)，自治療第3天開始觀察組的每日疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

圖1 兩組患者治療后每日疼痛評分趨勢圖

表2 兩組患者每日疼痛評分

對照組(n=34)氦氖激光組(n=33)t值P值治療前8.8±0.68.9±0.70.710.48治療后 第1天8.6±0.58.7±0.70.940.35 第2天8.5±0.68.3±0.71.210.23 第3天8.1±0.57.8±0.52.440.018 第4天7.9±0.57.6±0.62.640.01 第5天7.7±0.67.0±0.64.61<0.001 第6天7.3±0.76.6±0.93.270.002 第7天6.8±0.56.2±0.73.580.001 第8天6.5±0.65.9±0.64.12<0.001 第9天6.0±0.55.3±0.74.87<0.001 第10天5.5±0.54.9±0.64.67<0.001

2.3 后遺神經(jīng)痛比較 皮疹消退后疼痛持續(xù)存在，稱為后遺神經(jīng)痛(postherpetic neuralgia，PHN)[5]。隨訪4周，觀察組后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為9.1%(3/33)，對照組為35.3%(12/34，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 兩組患者后遺神經(jīng)痛情況比較

組別后遺神經(jīng)痛是否χ2P對照組(n=34)12226.620.01觀察組(n=33)330

3 討論

帶狀皰疹是目前臨床較為常見的病毒性皮膚病，多發(fā)病于老年患者，我國的發(fā)病率約為1.5%[6]，典型臨床表現(xiàn)為：沿某一外周神經(jīng)分布，先后出現(xiàn)皮膚潮紅斑，繼之形成粟粒狀丘疹，進(jìn)一步發(fā)展為水皰，甚至可導(dǎo)致血皰[7]，且伴有明顯的疼痛及后遺神經(jīng)痛。疼痛可能與水痘-帶狀皰疹病毒損傷皮膚和神經(jīng)，引起局部血管收縮致組織缺血缺氧，釋放組織胺、5-羥色胺等炎癥介質(zhì)，進(jìn)而形成疼痛的惡性循環(huán)有關(guān)[8]。

目前臨床針對帶狀皰疹的治療主要以抗病毒、減輕疼痛、減少后遺神經(jīng)痛為目標(biāo)，而單純抗病毒治療效果不佳，氦氖激光照射可刺激神經(jīng)末梢，從而促進(jìn)血液循環(huán)、組織再生、減輕疼痛等[9]，且氦氖激光還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①患者皮膚覺輕微舒適熱感，無刺激反應(yīng)；②照射后水皰容易干涸結(jié)痂、脫痂；③疼痛緩解，后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率明顯降低。由于老年患者生理狀態(tài)較特殊，如基礎(chǔ)代謝率下降、合成代謝降低、免疫功能降低等，故老年帶狀皰疹患者病程較長，后遺神經(jīng)痛發(fā)病率較高。

本研究結(jié)果顯示，對于老年帶狀皰疹患者，單純的抗病毒聯(lián)合營養(yǎng)神經(jīng)治療相對于聯(lián)合氦氖激光治療，治療效果欠佳。氦氖激光對老年帶狀皰疹患者有較好的臨床治療效果，是老年帶狀皰疹患者可選的較好治療方案，本組未見氦氖激光治療的不良反應(yīng)。

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Clinical observation of helium-neon laser for herpes zoster in elderly patients

SHI Zhangzhu,ZHU Yingyu

Department of Dermatology & STD,Tongling Municipal People′s Hospital,Tongling 244000,China

Objective：To observe the clinical efficacies of treatment of herpes zoster in elderly patients with helium-neon laser.Methods:A total of 67 patients,aged over 60 years and treated on the outpatient basis in our hospital,were recruited from August 2014 to February 2016,and randomly allocated to observational group(laser treatment,n=33) and control group(n=34).Patients in the control group received exclusive antivirus with valacyclovir hydrochloride tablets and mecobalamin tablets as well as neurotorophic maintenance with vitamin B1,and those in the observational group were given additional helium-neon laser treatment on the medication basis.All patients were followed up for 4 weeks.The time of crust formation and decrustation as well as daily scores on pain was maintained in the two groups,and the sequel neuralgia was observed 4 weeks after treatment.Results:The observational group had significantly shorter time of crust formation and decrustation as well as lower pain scores following the 3rd day after treatment and fewer incidence of neuralgia than the control group(P<0.05).Conclusion:Helium-neon laser may lead to better clinical efficacies for herpes zoster in elderly patients,with shorter time of crust formation and decrustation,early pain relief and less neurological sequelae.

helium-neon laser；herpes zoster；elderly patients；clinical observation

1002-0217(2016)06-0585-03

2016-06-13

石長珠(1967-)，女，主治醫(yī)師，(電話)13856255909，(電子信箱)anhuiszz@163.com.

R 752.12

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