王小丹 ，周曾理 ，高允鎖 ，陳銘文 ，陳太才

（1.海南醫(yī)學院 a.衛(wèi)生統(tǒng)計教研室；b.應用統(tǒng)計專業(yè)，海南 ?？?571199；2.海南省人民醫(yī)院 設(shè)備處，海南 ?？?571199）

某三級甲等醫(yī)院實習護生睡眠質(zhì)量干預效果和多水平模型分析

王小丹1a，周曾理1b，高允鎖2，陳銘文1b，陳太才1b

（1.海南醫(yī)學院 a.衛(wèi)生統(tǒng)計教研室；b.應用統(tǒng)計專業(yè)，海南 海口 571199；2.海南省人民醫(yī)院 設(shè)備處，海南 ?？?571199）

目的了解海南省人民醫(yī)院大中專護理實習生睡眠質(zhì)量干預效果，為管理層加強大中專學生的健康管理提供重要依據(jù)。方法對海南省人民醫(yī)院115名實習生進行睡眠質(zhì)量干預，采用癥狀自評量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評價效果。結(jié)果干預前后，3次不同時間點本組實習生的睡眠質(zhì)量得分分別為（7.10±2.79）分、（6.97±2.78）分、（5.50±2.55）分。 心理團體輔導前后，心理癥狀總分差異有統(tǒng)計學意義（t=3.89，P＜0.001），干預后心理癥狀總分下降。多水平模型分析結(jié)果表明：時間與心理癥狀總分的交互項，遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、同學關(guān)系、就業(yè)壓力、時間均有統(tǒng)計學意義，說明不同時間點個體睡眠質(zhì)量有差異，且受遲睡頻率（β=1.39）、不吃早餐次數(shù)（β=0.46）、同學關(guān)系（β=0.47）、就業(yè)壓力（β=-0.86）和心理癥狀影響。結(jié)論心理團體輔導是調(diào)整不良睡眠習慣和提高心理素質(zhì)的有效方法。

睡眠質(zhì)量；護理實習生；多水平模型

護生在各大醫(yī)院中扮演著相當重要的角色，承擔了大量繁重的實際工作。研究表明有34.6%護理本科生睡眠質(zhì)量差[1]，若這些學生睡眠質(zhì)量得不到保障，很容易導致工作差錯，從而危及患者的健康甚至生命安全，了解護理實習生睡眠狀況及其影響因素變得越來越重要。隨著現(xiàn)階段統(tǒng)計方法及技術(shù)的提高，多水平模型的應用范圍越來越廣,如丁駿等[2]的多水平模型應用于溫排水影響的海洋圍隔實驗技術(shù)研究，Zeng C等[3]的多水平模型及其對健康的預測，Elrod等[4]運用多水平模型對兒童睡眠的研究。以往對睡眠質(zhì)量影響因素分析多采用傳統(tǒng)的線性回歸方法，現(xiàn)在使用多水平模型將發(fā)揮更多的優(yōu)越性。本研究采用多水平模型篩選影響因素，進而有針對性地進行睡眠健康教育，對于提高護理實習生睡眠質(zhì)量乃至提高實習工作效率均具有重要意義。

1 研究對象

1.1 樣本量 根據(jù)預調(diào)查結(jié)果，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為：6.28±2.73分，容許誤差為 0.1，P 為 0.05，根據(jù)公式：計算心理輔導需樣本量為73名。

1.2 研究對象 在2014年6—12月于海南省人民醫(yī)院實習的護生245名中（來自海南醫(yī)學院、海南衛(wèi)生學校）隨機抽取115名，進行干預研究。

2 研究方法

2.1 調(diào)查方法 運用自設(shè)一般情況調(diào)查表和心理量表，對115名實習護生進行干預前、中、后3次測量，第1次測量：2014年7月10日（實習1個月時），在省醫(yī)院護理部工作人員的協(xié)調(diào)下，對115名護生進行調(diào)查，集中于臨床技能中心填寫。第2次測量：測量時間為12月末。于12月1日開始，對115名實習護生進行為期1個月的心理輔導。第3次測量：時間為2015年2月1日。

2.2 研究工具 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index,PSQI）測量睡眠質(zhì)量,其由Buysse 1989編制，劉賢臣等1996年譯成中文，適合我國人群，有較高的信度和效度，用于評定最近1個月的睡眠質(zhì)量，共7個成分。采用癥狀自評量表 （Selfreporting Inventory,SCL-90）來測量心理疾病傾向，其由Derogatis于1975年編制，上海精神衛(wèi)生中心王征宇1984年翻譯本,分9個維度；還有自行設(shè)計一般情況調(diào)查表。

2.3 統(tǒng)計學處理 采用EpData 3.0進行數(shù)據(jù)雙人雙份錄入，應用SPSS 16.0進行線圖繪制和配對t檢驗。采用SAS 9.0進行多水平模型分析。檢驗水準α=0.05。

3 結(jié)果

3.1 睡眠質(zhì)量得分分析 3個時間點（干預前、中、后）實習護生的睡眠質(zhì)量得分分別為（7.10±2.79）分、（6.97±2.78）分、（5.50±2.55）分，其變化呈下降趨勢，見圖1。

圖1 實習護生團體干預前中后睡眠質(zhì)量的變化趨勢

3.2 干預前后心理癥狀得分比較 采用配對t檢驗法，對干預前后SCL-90總分及各維度得分進行分析，總分在干預前后的得分差異有統(tǒng)計學意義，干預后，SCL-90總分下降，心理癥狀程度下降。焦慮、敵對、恐怖、精神病性、軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)輔導前后差異有統(tǒng)計學意義，心理輔導后各維度得分均有所下降。見表1。

表1 實習護生團體干預前后心理癥狀自評量表得分分析（n=115，±S，分）

表1 實習護生團體干預前后心理癥狀自評量表得分分析（n=115，±S，分）

精神病性 1.34±0.53 1.20±0.40 2.57 0.012偏執(zhí) 1.40±0.57 1.20±0.41 3.68 ＜0.001

3.3 實習護生睡眠質(zhì)量得分多水平模型建立 醫(yī)學中很多數(shù)據(jù)具有層次結(jié)構(gòu)，不同層次成為水平，本研究數(shù)據(jù)有2個水平，時間點處于較低層次，是水平1單位，個體處于較高層次，是水平2單位。在單因素分析的基礎(chǔ)上，以115名學生睡眠質(zhì)量自評分為應變量Y，遲睡頻率(次/周,12點以后)、不吃早餐次數(shù)(次/周)、同學關(guān)系、就業(yè)壓力等為自變量進行多水平模型模擬。

3.3.1 建模步驟 第1步：空模型的建立。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分為應變量，指定水平2為高水平，即個體為高水平，進行空模型的建立。第2步：在空模型中加入解釋變量，進行模型擬合。最終加入的解釋變量為：體育活動、睡前體育活動、睡前體育活動強度、遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、睡前上網(wǎng)、健康狀況、宿舍環(huán)境、家庭經(jīng)濟條件、同學關(guān)系、家庭關(guān)系、就業(yè)壓力、學習負擔、是否遇刺激性事件、學校是否夜間統(tǒng)一熄燈休息、學校宿舍是否安裝空調(diào)、SCL-90總分。

3.3.2 多水平模型的空模型建立 空模型得出截距項的方差為σ2μ0=1.9818；殘差為σ2τ=5.8696，進一步得出組內(nèi)相關(guān)系數(shù)表明總變異中約有25.24%是由不同個體造成的。這說明不同個體睡眠質(zhì)量確實存在著差異，且統(tǒng)計檢驗結(jié)果提示有統(tǒng)計學意義（Z=3.59，P＜0.01），因此可以采用多水平模型進行分析。

表2 護理實習生睡眠質(zhì)量總分空模型參數(shù)方差估計結(jié)果

3.3.3 多水平模型的影響因素模型建立 在空模型的基礎(chǔ)上加入解釋變量（時間）后，殘差方差5.18，小于空模型的殘差方差5.87，說明加入time變量，可以解釋一部分個體變異。且擬合優(yōu)度結(jié)果顯示，-2loglikelihod變小，說明加入解釋變量（時間）效果更好。詳見表3。在以上模型的基礎(chǔ)上，不斷加入新的變量進行模擬，最終模型結(jié)果見表4，隨機效應中，UN（1,1）表示對隨機截距的檢驗，UN（2，2）表示對隨機斜率的檢驗，UN（2,1）則表示2個隨機效應的協(xié)方差，反映了二者的相關(guān)關(guān)系,以上隨機效應均有統(tǒng)計學意義。截距方差有意義表明個體之間有差異，斜率方差有意義表明每個個體隨時間變化的斜率也有差異。協(xié)方差有意義表明截距與斜率存在相關(guān)關(guān)系，即斜率的變化受截距的影響，其實際含義就是個體隨時間變化的趨勢使個體匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分值影響的大小。模型參數(shù)估計結(jié)果顯示，時間與SCL-90的交互項有統(tǒng)計學意義，遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、同學關(guān)系、就業(yè)壓力、time都有統(tǒng)計學意義。說明不同個體睡眠質(zhì)量狀況受遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、同學關(guān)系、就業(yè)壓力和心理得分等有影響。LR檢驗有統(tǒng)計學意義（χ2=10.35，v=3，P=0.016），模型有統(tǒng)計學意義。

表3 護理實習生睡眠質(zhì)量總分加入時間變量后模型參數(shù)方差估計結(jié)果

表4 護理實習生睡眠質(zhì)量總分加入最終模型參數(shù)方差估計結(jié)果

續(xù)表4

4 討論

從表1可見，本組實習護生的SCL-90總分在干預前后得分差異有統(tǒng)計學意義，干預后SCL-90總分下降，心理疾病傾向下降。焦慮、敵對、恐怖、精神病性、軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)輔導前后差異有統(tǒng)計學意義。這與溫娟娟[5]的結(jié)果一致。團體輔導能有效改善護理實習生睡眠質(zhì)量，郭玉芳[6]運用團體干預在校護生睡眠質(zhì)量的結(jié)果也證明了該觀點。多水平模型分析結(jié)果顯示，不同時間點匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分有統(tǒng)計學意義，負相關(guān)關(guān)系，睡眠質(zhì)量呈好轉(zhuǎn)趨勢，即干預1個月后，睡眠質(zhì)量有所提高。時間與SCL-90總分有交互作用，提示心理健康水平在不同時間點有統(tǒng)計學意義，表明干預前后心理健康水平差異有統(tǒng)計學意義，顯示團體輔導是心理行之有效的干預措施。

從表4可見：遲睡頻率、不吃早餐次數(shù)、同學關(guān)系為正相關(guān)，即遲睡頻率越多、不吃早餐次數(shù)越多、同學關(guān)系越差，實習護生的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分越高，睡眠質(zhì)量越差。就業(yè)壓力為負相關(guān)，即就業(yè)壓力越大，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分越高，睡眠質(zhì)量越差。這與王小丹等[7]研究的海南省高校大學生睡眠質(zhì)量影響因素分析的結(jié)果部分相同。馬曉慧[8]研究的同學關(guān)系與睡眠質(zhì)量關(guān)系的結(jié)果，也證明了同學關(guān)系與睡眠質(zhì)量關(guān)系的結(jié)果。

結(jié)合以上數(shù)據(jù)分析結(jié)果，高校和實習單位可對實習護生采取以下干預措施∶（1）定期心理輔導；（2）營造良好的宿舍環(huán)境及培養(yǎng)良好的生活習慣；（3）培養(yǎng)衛(wèi)生的娛樂生活；（4）定期進行體育鍛煉。

[1]陳悅姝,周東祥,劉 可,等.本科護生睡眠質(zhì)量及其影響因素 分 析[J].護 理 學 報,2007,14(3)∶80-82.DOI∶10.3969/j.issn.1008-9969.2007.03.033.

[2]丁 駿,楊 紅,王春峰,等.應用于溫排水影響的海洋圍隔實驗技術(shù)研究[J].海洋環(huán)境科學,2015,34(2)∶279-285.DOI∶10.13634/j.cnki.mes.2015.02.021.

[3]Zeng C,Ellis JL,Steiner JF,etal.AssessmentofMorbidity Over Time in Predicting Health Outcomes[J].Med Care,2014,52(suppl3)∶52-59.DOI∶10.1097/MLR.0000000000000033.

[4]Elrod M G,Hood B S.Sleep Differences among Children with Autism Spectrum Disorders and Typically Developing Peers∶A Meta-analysis[J].JDev Behav Pediatr,2015,36(3)∶166-177.

[5]溫娟娟.團體輔導對高職新生適應狀況的干預效果[J].中國學校衛(wèi)生,2015,36(4)∶542-548.

[6]郭玉芳.團體積極心理治療對在校護生抑郁及睡眠質(zhì)量的作用[D].長沙：中南大學,2014.

[7]王小丹,郭玉燕,李 巧,等.海南省3所高校大學生睡眠質(zhì)量影響因素分析[J].中國學校衛(wèi)生雜志,2014,35(11)∶1675-1681.

[8]馬曉慧.大學生挫折情緒、情緒彈性與睡眠質(zhì)量的關(guān)系研究[D].福州：福建師范大學,2013.

A MultilevelModel Analysis of Intervention Effectof Sleep Quality of Nursing Interns

WANG Xiao-dan1a,ZHOU Zeng-li1b,GAO Yun-suo2,CHEN Ming-wen1b,CHEN Tai-cai1b
(1a.Teaching and Research Office of Health Statistics;1b.Major of Applied Statistics,Hainan Medical College,Haikou 571199,China;2.Facility Division,Hainan Provincial General Hospital,Haikou 571199,China)

ObjectiveTo understand the intervention effectof sleep quality of nursing interns,and to provide reference for health managementof college students.MethodsThe intervention for sleep quality was conducted among 115 nursing interns from Hainan Provincial General Hospitalwith a self-designed questionnaire,SCL-90,EPQ and PSQI.ResultsSleep quality scores of three different time points before and after the intervention were 7.10±2.79,6.97±2.78,and 5.50±2.55 respectively.The difference of mental health level(the scores of SCL-90)before and after psychological group guidance was statistically significant（t=3.89,P＜0.001）which indicated thatmental health was improved.Multiple levelmodel analysis showed that interaction of time and the score of SCL-90,frequency of sit up late,times of without having breakfast,relationship with classmates,employment pressure and time had statistical significance and it indicated sleep quality was different in three different time points and the influence factors included frequency of sit up late(β =1.39),times of without having breakfast(β =0.46),relationship with classmates(β =0.47),employment pressure (β=-0.86)and mental health.ConclusionPsychological group guidance is an effectivemethod for adjusting bad sleep habits and improving psychological quality of college students.

sleep quality;nursing intern;multiple levelmodel

R47

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.07.073

2015-09-06

海南省哲學社會科學2013年規(guī)劃課題（HNSK(Z)13-60）；2014年海南省國際科技合作專項（KJHZ2014-09）；海南省省級大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練計劃項目（20140108）；海南省衛(wèi)生廳立項課題（瓊衛(wèi) 2006-88號）。

王小丹（1975-），女，海南文昌人，碩士，副教授。

高允鎖（1976-），男，河北唐山人，碩士，研究員，E-mail∶yunsuogao@126.com。

陳伶俐]