肖瑛

（江西省南昌市第三醫(yī)院藥劑科，江西 南昌　330009）

2013年至2015年醫(yī)院麻醉藥品用藥調(diào)查分析

肖瑛

（江西省南昌市第三醫(yī)院藥劑科，江西 南昌330009）

目的 探討醫(yī)院麻醉藥品的臨床應(yīng)用情況，為麻醉藥品的合理使用提供參考。方法 收集醫(yī)院2013年至2015年的麻醉處方6 505張，對其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，并評價(jià)麻醉藥品使用情況。結(jié)果 2013年至2015年，醫(yī)院麻醉藥品共11個(gè)品種，其中硫酸嗎啡緩釋片、鹽酸羥考酮緩釋片、芬太尼緩釋貼位居前列，鹽酸哌替啶注射液排序居末位。結(jié)論 該院麻醉藥品使用合理，符合相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)。

麻醉藥品；哌替啶；用藥調(diào)查；合理用藥

麻醉藥品是指對中樞神經(jīng)有麻醉作用，連續(xù)使用易造成身體及精神上的依賴性（即癮癖）的藥品，是受國家法律監(jiān)控的一類藥品。麻醉藥品臨床應(yīng)用較廣泛，多用于急性外傷、癌癥等，可緩解疼痛癥狀、提高生活質(zhì)量。麻醉藥品具有潛在成癮性，若臨床應(yīng)用不合理，則會(huì)導(dǎo)致管理失控，發(fā)生流弊，危害生命健康及社會(huì)治安［1］。麻醉藥品的臨床合理應(yīng)用與監(jiān)管愈來愈受到關(guān)注與重視，相關(guān)法律法規(guī)也陸續(xù)出臺(tái)。為了解我院麻醉藥品的使用情況，本研究中對2013年至2015年的麻醉處方進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

收集我院2013年至2015年的麻醉處方6 505張，處方均來自我院藥品調(diào)劑微機(jī)管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)包括藥品名稱、規(guī)格、零售價(jià)、用量、金額等。

1.2方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的限定日劑量（DDD），即藥品為達(dá)到主要治療目的平均日劑量，并根據(jù)DDD值計(jì)算用藥頻度（DDDs）。DDD值作為測定藥物的利用單位，其中嗎啡制劑參照WHO推薦的三階梯止痛日劑量，余下麻醉藥品均參照第17版《新編藥物學(xué)》規(guī)定的日劑量確定。采用藥物利用指數(shù)（DUI）對我院麻醉藥品的用藥合理性進(jìn)行評價(jià)，當(dāng)DUI≤1.0時(shí)即為合理用藥。DDDs=（藥品總消耗量／該藥的DDD值）；DUI=DDDs／用藥總天數(shù)［2］。

2　結(jié)果

2.1麻醉藥品使用情況

我院麻醉藥品主要有3種劑型11個(gè)品種，其中片劑4種，貼劑1種，注射劑6種。詳見表1。

2.2麻醉藥品總用量、銷售金額及排序

2013年至2015年，我院各類麻醉藥品銷售金額最高的為2015年的鹽酸羥考酮緩釋片，其次為硫酸嗎啡緩釋片和芬太尼緩釋貼。詳見表2。

2.3麻醉藥品DUI、DDDs及排序

我院2013年至2015年麻醉藥品用藥頻度最高的為鹽酸羥考酮緩釋片，其次為芬太尼緩釋貼、硫酸嗎啡緩釋片。在用藥合理性方面，各類麻醉藥品DUI均低于1.0，表明我院麻醉藥品應(yīng)用具有合理性。詳見表3。

表1　我院2013年至2015年各年度麻醉藥品使用情況

表2　2013年至2015年各年度麻醉藥品總用量、銷售金額及排序

表3　2013年至2015年各年度麻醉藥品DUI、DDDs及排序

3　討論

由于我國對麻醉藥品的嚴(yán)格管理，致使醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品消耗量偏低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國醫(yī)療嗎啡消耗量在全球總消耗量中占比較低，約為0.7%，與發(fā)達(dá)國家醫(yī)療麻醉藥品消耗量差距較大，僅占其0.6%［3-4］。近年來，隨著我國癌癥發(fā)病率的顯著上升，癌癥手術(shù)的增加及醫(yī)師對《癌癥三階梯止痛治療原則》認(rèn)識的加深，我院麻醉藥品應(yīng)用數(shù)量呈顯著增長趨勢［5］。

硫酸嗎啡制劑作為WHO在《癌癥三階梯止痛治療原則》中推薦的首選藥物，臨床應(yīng)用廣泛［6］。由表1可見，2013年硫酸嗎啡緩釋片用藥總量、DDDs均居首位，這與WHO倡導(dǎo)的以“口服為主”的止痛原則相吻合；同時(shí)，該制劑用量及用藥頻度居高不下，表明我院接診的癌癥患者數(shù)量呈增長趨勢。

鹽酸羥考酮緩釋片作為純阿片受體激動(dòng)劑，可與阿片受體μ受體和κ受體結(jié)合，激動(dòng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的阿片受體，進(jìn)而起到鎮(zhèn)痛功效，作用與嗎啡類似［7］。由于鹽酸羥考酮緩釋片口服生物利用度為60%～87%，顯著優(yōu)于硫酸嗎啡制劑的15%～65%，羥考酮化學(xué)結(jié)構(gòu)中的3-甲氧基免受首過效應(yīng)影響，并能雙相釋放與吸收，具有起效快、持續(xù)時(shí)間長、效果好、劑量調(diào)整靈活、安全性高等優(yōu)勢，故其臨床應(yīng)用呈顯著增長趨勢［8］。由表2可見，鹽酸羥考酮緩釋片2015年銷售金額高達(dá)918 650.48元。由表3可見，2014年與2015年鹽酸羥考酮緩釋片DDDs值均居首位，表明該藥品臨床應(yīng)用增長趨勢較顯著，可預(yù)計(jì)該藥品仍將繼續(xù)增長。

芬太尼緩釋貼作為新型強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥物，一經(jīng)上市，便打破了強(qiáng)效控緩釋鎮(zhèn)痛藥品單一的局面［9］。由表2和表3可見，芬太尼緩釋貼及銷售總量與DDDs值均位居前列，表明該藥物為治療慢性中、重度疼痛的一線用藥，也是三階梯止痛藥中重要的外用貼劑，因其鎮(zhèn)痛效果好、不良反應(yīng)發(fā)生率低，并可有效避免阿片類麻醉藥品帶來的便秘等不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用增長幅度較大。但因其價(jià)格昂貴，加大了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也使其臨床應(yīng)用受限。

鹽酸布桂嗪為合成類速效鎮(zhèn)痛藥，鎮(zhèn)痛效果不及嗎啡，臨床多應(yīng)用于各類神經(jīng)性、外傷性疼痛等［10］。本調(diào)查結(jié)果顯示，鹽酸布桂嗪制劑DDDs、總用量及銷售金額排名均靠后，這與其在我院主要用于非癌癥患者止痛及用藥量較少有關(guān)，與當(dāng)下用藥發(fā)展趨勢相吻合。

鹽酸哌替啶因其鎮(zhèn)痛維持時(shí)間較短（2～4 h），鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的10.0%～12.5%，易使患者形成癮癖，且代謝產(chǎn)物去甲哌替啶毒性較大，若長期應(yīng)用則可引起機(jī)體中毒反應(yīng)［11］?！堵樽硭幤放R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確指出：“癌痛患者慢性疼痛不提倡使用哌替啶。”［12］由表2和表3可見，鹽酸哌替啶注射液總用量、DDDs值均居末位，表明我院麻醉藥品使用較規(guī)范、合理。

本調(diào)查結(jié)果顯示，我院麻醉藥品DUI值均低于1.0，表明麻醉藥品的使用規(guī)范執(zhí)行較好，各類麻醉藥品應(yīng)用符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，也符合用藥發(fā)展趨勢。

［1］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)［M］.第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：164-179.

［2］丁國華，高宏，孟松偉.合理用藥評價(jià)［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2006：276.

［3］齊力，楊潔.寧夏藥物依賴人群濫用藥物的調(diào)查分析［J］.華西藥學(xué)雜志，2015，30（5）：629-630.

［4］姚麗.2010-2012年解放軍第291醫(yī)院麻醉藥品和一類精神藥品應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2013，13（9）：797-799.

［5］黃亮.2010～2011年我院中心藥房麻醉藥品和一類精神藥品應(yīng)用分析［J］.海峽藥學(xué)，2013，25（12）：175-177.

［6］李惠英，李云巍，宗靜，等.昆明市兒童醫(yī)院2009年至2011年麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（9）：128-130.

［7］謝清，劉樺.2010-2012年航天中心醫(yī)院病區(qū)麻醉藥品和一類精神藥品應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2013，13（9）：803-807.

［8］Mohammadi Arya AR，Shirazi M，Hossien Khanzadeh AA，et al.The Effectiveness of Cognitive-Behavioral Training on Increasing Self-Concept′s Measure and the Attitude Style Toward Narcotic Drugs in Tonekabon Addicted Prisoners［J］.Int J High Risk Behav Addict，2013，2（1）：39-42.

［9］Haug JB，Reikvam A.WHO defined daily doses versus hospitaladjusted defined daily doses：impact on results of antibiotic use surveillance［J］.J Antimicrob Chemother，2013，68（12）：2 940-2 947.

［10］Bruyndonckx R，Hens N，Aerts M，et al.Exploring the association between resistance and outpatient antibiotic use expressed as DDDs or packages［J］.J Antimicrob Chemother，2015，70（4）：1 241-1 244.

［11］Suter M，Pihet S，de Ridder J，et al.Implicit attitudes and selfconcepts towards transgression and aggression：differences between male community and offender adolescents，and associations with psychopathic traits［J］.Adolesc J，2014，37（5）：669-680.

［12］苗秋麗，李艷嬌，張四喜，等.2010-2012年吉林大學(xué)第一醫(yī)院住院藥房麻醉藥品應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2014，14（1）：13-16.

Investigation and Analysis of Drug use in the hospital from 2013 to 2015

Xiao Ying
（Department of Pharmacy，Nanchang Third Hospital，Nanchang，Jiangxi，China 330009）

ObjectiveTo investigate the clinical use of narcotic drugs in the hospital to provide reference for the rational use of narcotic drugs.Methods6，505 narcotic prescriptions in the hospital from 2013 to 2015 were collected，and statistical analysis was conducted to evaluate the use of narcotic drugs in the hospital.ResultsDuring 2013-2015，a total of 11 varieties of narcotic drugs were used in the hospital，in which the morphine sulfate sustained release tablets，oxycodone hydrochloride sustained release tablets and fentanyl sustained-release patch ranked top on the list，while pethidine hydrochloride injection was the least used one.ConclusionThe use of narcotic drugs in the hospital is reasonable and in conformity with the relevant regulations and standards.

narcotic drugs；pethidine；drug use investigation；rational drug use

R969.3；R979+.2

A

1006-4931（2016）20-0072-03

（2016-06-22）