劉曉英，倪倍倍，喬偉立，代　夢，呂彩霞，于江州，魏麗麗

（青島大學附屬醫(yī)院藥學部靜脈用藥調(diào)配中心，山東 青島　266000）

品管圈用于降低靜脈用藥調(diào)配中心藥品破損的實踐

劉曉英，倪倍倍，喬偉立，代夢，呂彩霞，于江州，魏麗麗

（青島大學附屬醫(yī)院藥學部靜脈用藥調(diào)配中心，山東 青島266000）

目的 減少靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）藥品破損率，提升藥品管理水平。方法 在PIVAS開展品管圈活動，統(tǒng)計藥品破損情況，分析藥品破損原因并制訂相應的防范措施。結(jié)果 PIVAS藥品破損率由開展品管圈活動前的0.59‰降至0.29‰。結(jié)論 品管圈活動能有效提高PIVAS藥品管理水平，降低藥品破損率。

品管圈；靜脈用藥調(diào)配中心；藥品破損

品管圈（QCC）是指同一工作現(xiàn)場、工作性質(zhì)相類似的基層人員自動、自發(fā)地進行品質(zhì)管理活動而組成的小集團［1］，目前已廣泛應用于醫(yī)院醫(yī)療護理及藥學管理，可提升基層員工質(zhì)量改進能力［2］。我院黃島院區(qū)靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）于2011年建立，目前的日均接收病區(qū)醫(yī)囑10 000余條，為40個臨床科室提供長期及臨時靜脈醫(yī)囑的審核和配置工作。其日常工作主要由6名藥師及12名護士承擔，通過積極開展品管圈活動，采用各種質(zhì)量控制手法持續(xù)提高工作質(zhì)量。

1　一般資料

統(tǒng)計2015年7月至2016年1月我院PIVAS開展品管圈活動中對策實施前后藥品破損差錯件數(shù)的查驗結(jié)果。

2　品管圈實施方法

2.1品管圈組建

由4名藥師及4名護士（平均年齡29歲）自發(fā)組建品管圈，由護士長擔任輔導員。圈名定為“金盾圈”，寓意PIVAS人員要擔當起患者藥物治療的金色盾牌，保障患者用藥安全。圈徽見圖1。

圖1　“金盾圈”圈徽

2.2主題選定

采用頭腦風暴法提出“提高臨床滿意度”“提高手衛(wèi)生依從性”“降低貼簽差錯率”“降低藥品破損率”4個待選主題，通過重要性、迫切性、可行性、圈能力等方面對其進行評分，最終確定此次活動主題為“降低藥品破損率”。PIVAS工作環(huán)境及工作環(huán)節(jié)與傳統(tǒng)藥房發(fā)藥有很大區(qū)別，所有藥品需全拆零調(diào)配，涉及環(huán)節(jié)及人員較多，人員流動性較大，在運送、儲存、醫(yī)囑審核、擺藥、配置等各個環(huán)節(jié)都可能造成藥品破損［3］。藥品破損率已連續(xù)3個月居高不下，成為藥品庫存管理的難點，亟待解決。為便于計算，每個月藥品破損率以每1 000支藥品為基數(shù)考察，即每月藥品破損率=每月破損藥品數(shù)量／每月發(fā)藥總數(shù)量×1 000‰。

2.3計劃擬訂

繪制金盾圈活動計劃甘特圖。本次活動從2015年7月持續(xù)至2016年1月。2015年7月至8月：主題選定、計劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定；9月至11月：解析、對策擬訂、對策實施與檢討；2015年12月至2016年1月：效果確認和標準化、檢討與改進。

2.4現(xiàn)狀把握

通過小組討論，對目前的PIVAS日常工作進行歸納總結(jié)，繪制出流程圖，制作查驗表（見表1），對2015年7月26日至8月30日的藥品破損情況進行數(shù)據(jù)收集，并繪制柏拉圖（見圖2）。根據(jù)80／20法則，重點改善“配置過程破損”“分簽有誤導致的藥品浪費”“加藥漏液”“拆藥破損”。

表1　PIVAS藥品破損查驗表

圖2　改善前藥品破損柏拉圖

2.5目標設(shè)定

改善前藥品破損率為0.59‰，即現(xiàn)況值。因組員經(jīng)驗均不豐富，圈能力定為60%。目標值［4］=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）=0.59‰-（0.59‰× 0.814 5×0.6）=0.30‰。

2.6問題解析

為找出問題的關(guān)鍵，對人、機、料、法、環(huán)5個方面進行分析［5］，針對“配置過程破損”“分簽有誤導致的藥品浪費”“加藥漏液”“拆藥破損”分別制作魚骨圖（見圖3至圖6）。經(jīng)過現(xiàn)狀調(diào)查和要因分析，確定了導致藥品破損的主要因素。

2.7對策擬訂

針對以上造成藥品破損的原因，小組成員運用頭腦風暴法提出多個對策。全體圈員就擬訂的每個對策從可行性、迫切性、經(jīng)濟性、圈能力四方面選定。評價計分標準：優(yōu)為5分；尚可為3分；差為1分。8位圈員參與評分，計算總分，根據(jù)80／20法則選定實施對策，并對其合并歸類。

1）嚴格獎懲

當月未出現(xiàn)藥品破壞獎勵5分，破損藥品1支扣1分，月底質(zhì)控統(tǒng)計藥品破損情況，扣分最多者清點月底破損藥品；同時，當月質(zhì)控分數(shù)與當月績效掛鉤。

2）改進流程

倉內(nèi)流程：每天清場時捏緊振蕩器葉片，防止松散；抗菌藥物間打掃衛(wèi)生時負責抗菌藥物間振蕩器，下午配置班人員下班前負責營養(yǎng)間振蕩器；有針對性地根據(jù)西林瓶尺寸分開使用振蕩器；及時清潔臺面，每加完1排藥，必須先清潔臺面，再進行下一步操作；用砂輪切割安瓿時，避免面向?qū)恿髋_操作。

圖3　加藥期間藥品破損原因分析魚骨圖

圖5　加藥漏液原因分析魚骨圖

倉外流程：拆藥班次人員及時將拆好藥品上架，避免堆積；專門安排人員監(jiān)督工人拆零，及時記錄藥品拆零破損情況；工人和科室人員分品種分區(qū)域進行藥品拆零。

3）完善培訓

新員工入科時，帶教老師手把手教授加藥手法，尤其注意進針角度；將易出錯問題點歸納成冊，新員工重點提問及循環(huán)提問，定期考核。

2.8效果確認

對策實施完畢后確認效果，以檢驗其有效性，其中效果分有形成果和無形成果。有形成果是直接的、可確認的，在本研究中體現(xiàn)為藥品破損率及目標達成率，對策實施后，藥品破損率由0.59‰降至0.29‰（χ2= 36.61，P＜0.01），完成設(shè)定目標。目標達成率［6］=［（改善后數(shù)值-改善前數(shù)值）÷（目標設(shè)定值-改善前數(shù)值）］×100%=［（0.29-0.59）÷（0.30-0.59）］×100%= 103.45%，超過預期目標。無形成果雖是間接的但同樣重要，在本研究中體現(xiàn)為發(fā)掘問題的能力、溝通能力、品管手法、積極性、責任心及集體榮譽感、向心力等，經(jīng)過品管圈活動，全體員工上述能力均有提升，詳見圖7。

2.9效果評價與改進

各小組成員對本次活動進行了評價，從中發(fā)現(xiàn)問題，并明確了今后的努力方向，詳見表2。同時，針對相應問題完善了相關(guān)制度，包括完善對藥品破損的質(zhì)量控制，改進相關(guān)流程，完善培訓考核制度。

圖6拆藥破損原因分析魚骨圖

圖7　品管圈實施后無形成果雷達圖

表2　檢討與改進

3　結(jié)語

完善的藥品損耗分類登記可詳盡地反映藥品流向，為制訂有效防范措施奠定基礎(chǔ)［7］。PIVAS全拆零調(diào)配的工作模式及醫(yī)囑審核、擺藥、分簽、貼簽、運送、儲存等多環(huán)節(jié)使藥品損耗難以避免［8］。降低藥品損耗率不僅對庫房藥品管理具有重要意義，能能節(jié)約珍貴的醫(yī)藥資源［9］。在眾多醫(yī)院藥學質(zhì)量管理方法中，品管圈能調(diào)動全員的積極性，短期見效，易于推廣，可持續(xù)，成為提升醫(yī)療質(zhì)量的利器［10］。此次品管圈活動不僅提升了藥品規(guī)范化管理水平，也使全體圈員綜合能力得到了提升，為品管圈的長期開展及質(zhì)量持續(xù)提升打下堅實基礎(chǔ)。

［1］向藝，鄭宣冬.品管圈活動在提高手術(shù)器械包裝合格率中的應用［J］.中國護理管理，2014，14（3）：301-303.

［2］李佳勛，孫秀麗，栗克清.管理工具在醫(yī)院質(zhì)量持續(xù)改進中的應用［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2016，23（2）：1-3.

［3］廖鴻，劉莉，陳紅燕.靜脈用藥調(diào)配中心輸液成品報損原因分析及管理措施［J］.中國藥業(yè)，2016，25（6）：75-78.

［4］王臨潤，李盈.醫(yī)院品管圈圈長手冊［M］.杭州：浙江大學出版社，2014：43.

［5］陳春玲，朱華，許建國.縮短住院藥房藥品調(diào)配時間的品管圈活動實踐［J］.中國藥業(yè)，2016，25（6）：72-75.

［6］王怡蘋.品管圈用于提高患者對門診西藥房滿意度的效果［J］.中國藥業(yè)，2015，24（20）：89-90.

［7］陳曄，老東輝，裘齊寧，等.我院靜脈用藥調(diào)配中心藥品損耗分析和對策［J］.中國臨床藥學雜志，2014，23（5）：307-310.

［8］艾成娣.品管圈在醫(yī)院藥事管理中的應用分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2014，9（13）：264-265.

［9］劉馨，尚爾寧，李波，等.品管圈在降低住院藥房藥品破損量中的應用［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2015，9（22）：283-284.

［10］王臨潤，張國兵，汪洋.品管圈在醫(yī)院藥劑科質(zhì)量管理持續(xù)改善中的應用［J］.中國藥房，2010，21（31）：3 491-3 493.

Application of QCC in Reducing the Drug Breakage Rate in PIVAS

Liu Xiaoying，Ni Beibei，Qiao Weili，Dai Meng，Lü Caixia，Yu Jiangzhou，Wei Lili
（PIVAS，Department of Pharmacy，The Affiliated Hospital of Qingdao University，Qingdao，Shandong，China266000）

ObjectiveTo reduce the drug breakage rate in pharmacy intravenous admixture service（PIVAS）and further strengthen the drug management.MethodsQuality control circle was applied in the PIVAS to analyze the reasons of drug breakage and make preventive measures.ResultsThe drug breakage rate decreased from 0.59‰ before QCC implementation to 0.29‰.ConclusionQCC can effectively reduce the drug breakage rate and improve the drug management in the PIVAS.

QCC；PIVAS；drug breakage

R952

A

1006-4931（2016）20-0075-04

劉曉英（1978-），女，山東青島人，在讀碩士研究生，主管護師，研究方向為護理管理，（電話）0532-82919367；魏麗麗（1974-），女，山東青島人，碩士研究生，主任護師，研究方向為護理管理，本文通訊作者，（電話）0532-82911828。

（2016-06-13）