朱明鳳, 張連英

(江蘇省興化市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 興化, 225700)

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巨大兒對分娩結局的影響

朱明鳳, 張連英

(江蘇省興化市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 江蘇 興化, 225700)

巨大兒; 足月適齡兒; 分娩并發(fā)癥

由于孕婦在孕期營養(yǎng)的增加及活動量的減少，巨大兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，分娩并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之升高[1-2]。本研究選擇2015年在本院出生的157例巨大兒，與同期100例足月適齡兒的臨床資料進行比較，探討巨大兒對分娩結局的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年在本院住院分娩的巨大兒157例作為觀察組，同期足月適齡兒100例作為對照組。所有新生兒母親均無心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內分泌代謝系統(tǒng)等病史。巨大兒診斷標準是指胎兒或新生兒體質量達到或超過4 000 g者[3]。2組新生兒及其母親的一般資料見表1。

1.2 統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 2組新生兒及其母親的一般資料比較

2 結 果

觀察組發(fā)生肩難產(chǎn)14例，臂叢神經(jīng)損傷6例，胸鎖乳突肌血腫7例，新生兒窒息15例，新生兒顱內出血10例；對照組發(fā)生肩難產(chǎn)2例，臂叢神經(jīng)損傷0例，胸鎖乳突肌血腫1例，新生兒窒息3例，新生兒顱內出血1例。觀察組肩難產(chǎn)、臂叢神經(jīng)損傷等發(fā)生比例顯著高于對照組(P<0.05)。

觀察組新生兒母親行剖宮產(chǎn)120例，產(chǎn)道分娩37例，產(chǎn)后出血25例，軟產(chǎn)道裂傷15例，產(chǎn)后尿潴留14例；對照組新生兒母親行剖宮產(chǎn)43例，產(chǎn)道分娩57例，產(chǎn)后出血5例，軟產(chǎn)道裂傷3例，產(chǎn)后尿潴留1例。觀察組新生兒母親分娩方式、產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后尿潴留發(fā)生例數(shù)顯著多于對照組(P<0.05)。

3 討 論

巨大兒對產(chǎn)婦及新生兒均造成不良影響，具體包括以下方面: ① 對母體的影響。巨大兒母親剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時出血量均明顯增高[4]。② 剖宮產(chǎn)率增加。巨大兒不僅胎兒頭大，而且頭硬不易變形，通過正常產(chǎn)道分娩較困難，因此剖宮產(chǎn)率增加[5]。③軟產(chǎn)道裂傷。由于胎兒大，手術產(chǎn)率增加，胎兒通過軟產(chǎn)道時可造成宮頸、陰道、會陰裂傷，嚴重者可裂傷至陰道穹窿、子宮下段甚至盆壁，形成腹膜后血腫或闊韌帶內血腫。④ 產(chǎn)后出血。由于胎兒過大、子宮過度膨脹，子宮肌纖維過度伸展，而發(fā)生產(chǎn)后子宮收縮乏力，以及手術產(chǎn)率高、軟產(chǎn)道損傷多，易引起產(chǎn)后出血，失血過多可繼發(fā)失血性休克和貧血。⑤ 產(chǎn)后尿潴留。巨大兒引起的產(chǎn)程延長、產(chǎn)程停滯，胎兒先露部長時間壓迫膀胱及盆腔神經(jīng)叢，使膀胱肌麻痹，運動遲緩無力；產(chǎn)后盆腔內壓力突然下降，引起盆腔內瘀血；產(chǎn)后會陰側切和或會陰撕裂傷造成外陰創(chuàng)傷性疼痛，使支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂，反射性地引起膀胱括約肌痙攣；產(chǎn)程延長引起產(chǎn)婦體力的大量消耗，而導致排尿困難。⑥ 臂叢神經(jīng)損傷。巨大兒伴隨肩難產(chǎn)的增加，臂叢神經(jīng)損傷也常常發(fā)生。出生體質量>4 000 g的新生兒中發(fā)生率為9.56%, >4 500 g 升至17.94%, >5 000 g升至45.15%[6]。臂叢神經(jīng)損傷大多數(shù)在出生后不久或嬰幼兒期一般能自愈，但也有的新生兒臂叢神經(jīng)損傷是永久性的。⑦ 胸鎖乳突肌血腫。因娩肩困難過度下壓胎頸致胸鎖乳突肌產(chǎn)生血腫，如處理不及時可使患側胸鎖乳突肌攣縮而致斜頸。⑧ 胎兒窘迫。胎兒頭部娩出后胎肩以下部分嵌頓于產(chǎn)道內，胎兒不能自主呼吸致胎兒窘迫，如臍帶停止搏動或胎盤剝離可造成死產(chǎn)。⑨ 新生兒窒息。據(jù)文獻[7]報道新生兒體質量>4 000 g者窒息概率增高, >4 500 g者新生兒窒息率達16%, 新生兒病死率高達7.2%。⑩ 新生兒顱內出血。如胎兒宮內缺氧時間長以及困難的陰道分娩或手術產(chǎn)，使新生兒發(fā)生顱內出血的概率增加。

預防巨大兒的發(fā)生是提高產(chǎn)科質量的前提。加強孕期保健、臨產(chǎn)前準確評估胎兒體質量、正確處理產(chǎn)程等可減少因巨大兒引起的母嬰并發(fā)癥[8]。具體措施如下: ① 降低巨大兒的發(fā)生率。加強健康教育，改變傳統(tǒng)觀念，胎兒過重也是胎兒發(fā)育異常的表現(xiàn)。對巨大兒的危害、影響因素、預防措施等加強宣傳，提高產(chǎn)婦及其家屬的健康妊娠、分娩的知識水平。孕期加強腹圍、宮高檢查；采用超聲檢測等先進手段對早期巨大兒進行發(fā)現(xiàn)，及時告知孕婦，指導其進行預防；重視對孕期的營養(yǎng)指導及體質量監(jiān)測，做到合理安排生活、工作、飲食和鍛煉計劃等[9]。有研究[10]報道，新生兒出生體質量控制在2 900～3 499 g有利于降低剖宮產(chǎn)率，產(chǎn)后出血量較少，母嬰并發(fā)癥的發(fā)病率也較低，從而獲得最佳妊娠結局。② 提高巨大兒的產(chǎn)前診斷率。目前測量胎兒體質量的方法較多，臨床上常用的指標有宮高、腹圍、孕婦的體質量增長指數(shù)，超聲檢測胎兒的雙頂徑、股骨長度、雙肩徑、頭圍及軟組織厚度等[11], 并將其結果進行綜合性分析以判斷胎兒體質量。妊娠37周后應做產(chǎn)前預測，文獻[12-14]報道可用腹圍+宮高≥140 cm, B超測胎兒雙頂徑≥9.6 cm, 胎兒雙肩徑等于11.0 cm作為胎兒體質量≥4 000 g的最佳指標。③ 正確處理產(chǎn)程與分娩，避免困難的陰道分娩。Sack指出胎兒體質量>4 000 g肩難產(chǎn)發(fā)生率10%, 而伴第二產(chǎn)程延長>1 h的發(fā)生率增加至35%, 建議把巨大兒和第二產(chǎn)程延長作為肩難產(chǎn)的預警信號[16-20]。

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2016-09-20

R 722.1

A

1672-2353(2016)23-177-02

10.7619/jcmp.201623067