祁鵬軍，余 慧，張 蓉，鄧 偉，景春花，梁 波，劉 剛

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 841000)

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加味半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎160例療效觀察及對(duì)HP的影響

祁鵬軍，余 慧，張 蓉，鄧 偉，景春花，梁 波，劉 剛

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院，新疆 841000)

目的：觀察加味半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎160例療效觀察及對(duì)幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)的影響。方法：在中醫(yī)科住院患者按隨機(jī)選160例膽汁反流性胃炎患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組予以奧美拉唑腸溶膠囊阿莫西林膠囊.克拉霉素分散片口服治療，對(duì)照組用加味半夏瀉心湯，觀察第4周療效。結(jié)果：觀察組總有效率97.50 %(78/80)，對(duì)照組的總有效率85.00 %(68/80)，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組治療后皮損積分明顯降低，觀察組HP根除率77.50 %(62/80)，對(duì)照組治療后為82.50 %(66/80)，觀察組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：加味半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎療效顯著，且對(duì)HP有明顯抑制作用。

半夏瀉心湯；膽汁反流性胃炎

近年來由于生活節(jié)奏加快，壓力增大及飲食結(jié)構(gòu)改變，膽汁反流性胃炎患者明顯增多，傳統(tǒng)療法多為抑制胃酸，促進(jìn)胃動(dòng)力，保護(hù)胃黏膜，癥狀容易反復(fù)，無法獲得持久療效，給患者心身造成嚴(yán)重影響，筆者2010年2月至2014年3月之間我科開展160例加味半夏瀉心湯治療膽汁反流性胃炎取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2010年2月至2014年3月之間我院中醫(yī)科住院患者按隨機(jī)選160例膽汁反流性胃炎伴幽門螺桿菌(helicobacter pylori，HP)陽性。將所有的患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各80例。觀察組中，男性患者49例，女性患者31例，病程1～3年，平均病程為2.1年，患者的年齡20～67歲之間，平均年齡為45.8歲；對(duì)照組中，男性患者45例，女性患者35例，病程1～4年，平均病程為2.5年，患者的年齡19～67歲之間，平均年齡為46.5歲。所有患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中膽汁反流性胃炎[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)(1)對(duì)中藥成分及阿莫西林膠囊克拉霉素分散片過敏；(2)妊娠期婦女；(3)嚴(yán)重的肝腎功能不全及精神病患者，不能按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥。所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。兩組一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均忌辛辣飲食，勞逸結(jié)合，均在口服多潘立酮的基礎(chǔ)上，觀察組用加味半夏瀉心湯即：(半夏10 g，黃芩15 g，黃連12 g，枳殼12 g，厚樸12 g，黨參12 g，干姜10，玫瑰花12 g)，對(duì)照組奧美拉唑腸溶膠囊20 mg。每日2次口服，阿莫西林膠囊2粒，每日3次.克拉霉素分散片2片，每日2次口服，觀察第4周時(shí)療效情況及對(duì)HP的影響。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]治愈：臨床癥狀體征消失，胃鏡復(fù)查幽門口反流消失，食管下端胃黏膜發(fā)紅.糜爛.水腫消失組織學(xué)改變基本恢復(fù)正常；顯效：癥狀.體征明顯改善，胃鏡復(fù)查，幽門口反流減少，食管下端胃黏膜充血，糜爛及組織學(xué)改變好轉(zhuǎn)；有效：癥狀體征有改善，胃鏡見幽門口反流減少，黏膜組織學(xué)改變減輕；無效：癥狀體征及黏膜組織性無變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 治療4周時(shí)2組療效比較如下：觀察組80例，痊愈21例(26.25 %)，顯效32例(40.00 %)，有效25例(31.25 %)，無效2例(2.50 %)，總有效率97.50 %(78/80)，對(duì)照組80例，痊愈17例(21.25 %)，顯效25例(31.25 %)，有效26例(32.50 %)，無效12例(15.00 %)，總有效率85.00 %(68/80)。觀察組與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組治療4周時(shí)對(duì)幽門螺桿菌HP根除率的比較 兩組治療前后HP均降低，觀察組HP根除率77.50 %(62/80)，對(duì)照組治療后為82.50 %(66/80)，觀察組與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

膽汁反流性胃炎是消化科常見病、多發(fā)病，是由于幽門括約肌功能失調(diào)，導(dǎo)致含有膽汁的十二指腸內(nèi)容物反流入胃，破壞胃黏膜屏障，引起胃黏膜炎癥病變，是慢性萎縮性胃炎發(fā)生的因素之一，并與胃癌發(fā)生密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病病位在胃，與肝膽密切相關(guān)，病機(jī)基礎(chǔ)為脾胃虛弱，升降失常，胃以降為順，氣以通為和，肝主疏泄，有效調(diào)節(jié)膽汁分泌及排泄，肝氣郁結(jié)，木不疏土，胃失和降，發(fā)為本病，升降并用使脾得以升，胃得以降，恢復(fù)其生理功能，因?yàn)槲覆唤祫t滯，反升則逆，久之形成氣滯.食滯，濕阻，血瘀，半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱平調(diào)，半夏辛苦溫，化痰散結(jié)，降逆止嘔，干姜辛熱散中焦寒，黨參甘溫，補(bǔ)脾胃之氣，黃芩，黃連苦寒清中焦熱，枳殼苦辛，行氣以消痞，厚樸辛苦溫，行氣消脹，燥濕除滿，玫瑰花以疏肝理氣，因?yàn)椤杜R證指南醫(yī)案》有“治肝可安胃，肝主調(diào)達(dá)，胃不受悔”的古訓(xùn)，具相關(guān)研究半夏瀉心湯增加HP感染大鼠模型胃黏液層磷脂，進(jìn)而保護(hù)胃黏膜屏障[3]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究枳殼可以促進(jìn)胃排空，調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，防止膽汁反流，半夏有抑制胃液分泌和胃蛋白酶活性，降低胃液酸度，保護(hù)胃黏膜及鎮(zhèn)吐作用[4]，黃連、黃芩抑制胃酸分泌，抗炎作用[5]。

總之加味半夏瀉心湯辛開苦降，寒熱平調(diào)，疏肝理氣，健脾和中，完全符合膽汁反流性胃炎的病機(jī)，而且對(duì)HP有抑制作用，療效確切，副作用少，值得臨床推廣。

[1] 劉澤華,陳剛.原發(fā)性膽汁反流性胃炎與感染幽門螺旋桿菌的相關(guān)性分析及其中醫(yī)證型分布規(guī)律分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(36):133-134.

[2] 胡鏡清,任德權(quán),劉平,等.中藥新藥臨床研究四診客觀化專家共識(shí)[J].中國中藥雜志,2014,39(2):327.

[3] 劉韶瑞.半夏瀉心湯加味聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性慢性胃炎療效分析[J].光明中醫(yī),2015,21(10):2189-2190.

[4] 龔道鋒,王甫成,紀(jì)東漢,等.中藥半夏化學(xué)成分及其藥理、毒理活性研究進(jìn)展[J].長江大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版),2015,12(18):77-79.

[5] 劉曉琰.復(fù)方黃連與黃連素的臨床應(yīng)用及研究新進(jìn)展[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2015,13(6):63-64.

2016-01-30)