崔 珍， 馬倩倩， 周 燕， 汪潮歌， 何 斌， 劉靜景， 李多杰， 沈學明， 彭開桂

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽蚌埠 233004)

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臨床腫瘤學教學體會*

崔 珍， 馬倩倩， 周 燕， 汪潮歌， 何 斌， 劉靜景， 李多杰， 沈學明， 彭開桂

(蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院腫瘤放療科，安徽蚌埠 233004)

臨床腫瘤學是一門專業(yè)性較強、涵蓋專業(yè)范圍較廣的新興學科。文章重點指出腫瘤學的教學既要注重專業(yè)知識教育，也應重視人文素質教育；臨床醫(yī)學生既要有處理專業(yè)醫(yī)學問題的能力，也應具有良好的醫(yī)患溝通能力；通過培養(yǎng)學生的自學能力，激發(fā)學生的學習熱情。

教學；臨床腫瘤學；多學科治療；素質教育

惡性腫瘤已成為世界范圍內嚴重威脅人類健康的疾病。在我國，腫瘤已經超過心腦血管疾病成為第一大死亡原因。腫瘤防治工作面臨前所未有的壓力。對于臨床醫(yī)學專業(yè)的學生而言，掌握腫瘤學基本知識和臨床治療原則、了解腫瘤最新研究進展是主要內容，良好的醫(yī)德醫(yī)風也尤為重要，因此也應重視人文素質教育。近年來腫瘤學前沿科技迅速發(fā)展，臨床腫瘤學的教學亦應與時俱進，對臨床腫瘤學帶教教師的綜合素質提出了更高的要求。作者結合自己的帶教經驗和體會，為臨床腫瘤學的教學提供參考。

1 加強學科間融合強化臨床綜合思維能力

近年來，隨著醫(yī)學工作者對腫瘤認識的加深，腫瘤的治療也在從單一模式向多學科綜合治療(multi-diciplinary treatment，MDT)模式發(fā)展。MDT是建立在循證醫(yī)學基礎上新的腫瘤治療模式，由多個腫瘤相關學科及專家組成工作組，通過定期的學術討論，對某一領域的疑難病例提出最佳的診治方案，然后由多個相關學科單獨或聯合執(zhí)行該診治方案[1]。腫瘤的治療手段較多，如手術、放療、化療、免疫治療等，均有其局限性。MDT克服了其他治療手段的局限性，強調多學科會診，重視綜合治療，關注患者生活質量的改善，已得到廣大腫瘤工作者的認同。在臨床腫瘤學的教學中，應讓學生充分認識到MDT的重要性，掌握專業(yè)的腫瘤學知識體系，在走向臨床后能將綜合治療的理念運用到腫瘤的診治中[2]。中西醫(yī)結合也是多學科綜合治療模式的一個重要組成部分，既有手術、放療、化療等西醫(yī)傳統治療手段，又充分發(fā)揮了祖國傳統醫(yī)學的扶正祛邪、減毒增效的優(yōu)勢[3]。例如放射性肺炎是肺癌等胸部腫瘤放療常見并發(fā)癥，西醫(yī)在預防、治療放射性肺炎方面作用很局限，應用中醫(yī)的清肺祛瘀法配制中藥湯劑在放療期間服用能有效預防放射性肺炎的發(fā)生，減輕放療的不良反應，提高腫瘤患者的生活質量。所以在腫瘤學的臨床教學中，應培養(yǎng)學生對疾病的整體認識和綜合治療理念，拋棄一些局限和錯誤的觀念，強調多學科的綜合治療。

2 充分利用網絡資源培養(yǎng)自主學習能力

近年來，腫瘤學的基礎研究進展迅速，有關腫瘤的臨床治療理念和策略也在不斷變化，這些新的發(fā)展成果往往不能在傳統教材中及時體現出來。在臨床教學中，要讓學生意識到僅掌握教材里的知識遠遠不夠，鼓勵學生靈活地運用多媒體網絡及學校圖書館查閱資料，培養(yǎng)獨立思考和解決問題的能力。如何有效利用現有的豐富資源也是一種能力，應加以引導和培養(yǎng)。帶教教師可以結合自己查閱文獻的方法和經驗，給學生介紹一些實用的方法，例如如何使用學校圖書館的數據庫、中國知網及丁香園醫(yī)學論壇等。有些專業(yè)醫(yī)學網站如丁香園在提供文獻資料的同時也鼓勵會員分享自己的資源，極大地激發(fā)了學生的學習興趣，有利于自主學習能力的培養(yǎng)。

3 通過典型病例結合地域特色激發(fā)學習興趣

臨床腫瘤學內容涉及面較廣，在有限的教學時間內無法也不可能面面俱到，運用教材及臨床上典型案例進行教學是一種行之有效的方法。通過典型病例的深度剖析，舉一反三，制訂規(guī)范、個體化的治療方案，樹立腫瘤的綜合治療觀念，培養(yǎng)學生靈活的臨床思維能力，為臨床獨立解決問題打下基礎[4]。興趣是最好的老師，要激發(fā)學生的學習熱情，才能促使學生變被動學習為主動學習。結合地域特色教學就是激起學生學習興趣的方法之一。如河南林州是食管癌的高發(fā)地區(qū)，可以結合該地區(qū)居民的飲食特點，土壤的微量元素缺乏等流行病學特點介紹。在講授乳腺癌一章時，可以舉例電視劇紅樓夢中林黛玉的扮演者陳曉旭，該演員在確診乳腺癌后拒絕手術等有效治療，以致腫瘤很快惡化。這種通過典型案例教學，豐富了腫瘤學的教學內容，激發(fā)了學生的學習興趣，使學生對腫瘤的治療原則理解更加深刻。

4 培養(yǎng)學生與患者溝通交流的能力

目前我國各醫(yī)學院校都很重視對學生專業(yè)技能的培養(yǎng)，對人文素質教育的重視程度還遠不夠，剛進入臨床的醫(yī)學畢業(yè)生普遍缺乏醫(yī)患溝通的能力。指導學生見習的教師通常只指導學生如何采集病史等，很少告訴學生如何與患者溝通。當前緊張的醫(yī)患關系已成為令人頭痛的社會問題，雖然其中的原因很多，但缺少有效的醫(yī)患溝通是導致醫(yī)患關系緊張的重要原因。因此，培養(yǎng)學生的溝通能力是降低醫(yī)患糾紛的有效途徑，諸如如何向患者及家屬解釋病情及如何進行術前或放療化療前談話、解釋治療風險等。醫(yī)學院臨床專業(yè)畢業(yè)生不僅應具備精湛的專業(yè)技術，還應具備良好的人際交往及醫(yī)患溝通能力[5]。因此在腫瘤學的教學中除了專業(yè)知識的傳授，還應培養(yǎng)學生的溝通交流技巧。指導學生了解腫瘤患者的心理，問診時避免使用癌或惡性腫瘤等詞語，維護患者的尊嚴并保守他們的秘密。相信經過專業(yè)的人文素質教育，醫(yī)患溝通能力得到提升，能有效降低當前的醫(yī)患緊張。

5 存在的問題

臨床腫瘤學是一門專業(yè)性較強、涵蓋專業(yè)范圍較廣的新興學科，目前全國范圍內尚缺乏統一的腫瘤學教學大綱和教材，不同版本的教材在教學內容和強調的重點上有較大的差異。如何針對我國腫瘤學發(fā)展的現狀及特點，制定既涵蓋腫瘤學基本理論、基本方法和基本技能，又能反映腫瘤學基礎研究及臨床治療新進展的統一教材具有重要的現實意義。臨床腫瘤學既包含了放射物理、醫(yī)學影像學等基礎學科，也包含放射治療學、腫瘤內科學及外科學等內容，涉及的知識面較廣，因此對授課教師的素質提出了更高的要求。目前全國各大醫(yī)學高校都十分缺少這種高素質的教師。因此，加快臨床腫瘤學教師隊伍的建設也是當務之急。

在臨床腫瘤學的教學中既要注重學生專業(yè)素質的教育，也應注重人文素質的培養(yǎng)；既要激發(fā)學生的學習動力，也應教給他們科學的方法。同時，對于目前腫瘤學教學中的嚴峻現實，必須有針對性地加以解決，加快教師隊伍的建設。只有這樣才能與腫瘤學的發(fā)展相適應，才能更快地推動我國醫(yī)學的進步。

[1] 李亞軍，陳芳，王德婧，等.強化多學科綜合治療原則在頭頸腫瘤學教學中的意義術[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，20l4，11(21)：99-101.

[2] 張百紅，岳紅云.腫瘤多學科綜合治療模式[J].西北國防醫(yī)學雜志，2012，33(12)：156-158.

[3] 李柳寧.中西醫(yī)結合腫瘤學臨床帶教體會[J].中國中醫(yī)藥現代遠程教育，2014，12(19):88-89.

[4] 章宏，蘇建軍，王志武，等.實際案例教學法在全科醫(yī)學基礎課程教學中的應用[J].中華全科醫(yī)學，2013，1(5)：799-800.

[5] Ferranti DE，Makoul G，Forth VE，et a1.Assessing patient perceptions of hospitalist communication skills using the Communication Assessment Tool(CAT)[J].J Hosp Med，2010，5(9)：522-527.

Teaching experience of clinical oncology

CUI Zhen，MA Qianqian, ZHOU Yan，Wang Chaoge, HE Bin, LIU Jingjing， LI Duojie， SHEN Xueming, PENG Kaigui

(DepartmentofOncologicRadiotherapy,FirstAffiliatedHospitalofBengbuMedicalCollege,Bengbu233004,China)

Clinical oncology is an emerging professional discipline covering a wide range. The paper pointed out with emphasis that oncology teaching should focus on the cultivation of humanistic quality education as well as the education of specialized knowledge; Clinical medical students should not only have the ability to deal with professional medical problems but also have good doctor-patient communication skills; Students' learning enthusiasm can be stimulated by cultivating their self-study ability.

Teaching; Clinical oncology；MDT；Quality education

安徽省“十二五”臨床醫(yī)學重點?？平ㄔO基金(01Z33)，安徽省教育廳科研基金資助(KJ2015B075by)

2015-05-14)