葉嘉明

(洛陽(yáng)石化醫(yī)院特檢科,河南洛陽(yáng) 471000)

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陰道B超在宮外孕中的應(yīng)用及診斷分析

葉嘉明

(洛陽(yáng)石化醫(yī)院特檢科,河南洛陽(yáng) 471000)

目的:探討分析陰道B超在診斷宮外孕中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:選取2014年2月至2014年12月就診的宮外孕患者92例，依據(jù)門診單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各46例。其中對(duì)照組給予腹部超聲檢查診斷，觀察組實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查診斷，參照手術(shù)檢查結(jié)果，比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果。結(jié)果：對(duì)照組診斷符合率82.6 %(38/46)，漏診率13.1 %(6/46)；觀察組診斷符合率為95.7 %(44/46)，漏診率為2.2 %(1/46)，觀察組診斷符合率和漏診率均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；但兩者誤診率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論：經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮外孕的診斷符合率較高，可減少漏診率，提高診斷準(zhǔn)確性。

宮外孕；陰道B超；腹部B超；診斷

宮外孕又稱異位妊娠，指受精卵在子宮腔外部位，如輸卵管、卵巢等部位著床并發(fā)育所導(dǎo)致的異常妊娠病理過(guò)程[1]。由于受局部解剖結(jié)構(gòu)影響，加之患者癥狀特殊，常用檢查方法常引起較多的誤診與漏診，宮外孕一旦破裂，常引起大量出血，嚴(yán)重威脅孕婦生命安全[2]。因此，提高宮外孕的早期診斷準(zhǔn)確率具有重要的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料 選取2014年2月至2014年12月于我院就診的宮外孕患者92例，年齡24～38歲、平均年齡31.2歲，停經(jīng)時(shí)間5～9周、平均停經(jīng)時(shí)間6.3周，尿妊娠檢查均示β-人絨毛膜促性腺激素(β-human chorionic gonadotrophin,β-HCG)升高。臨床表現(xiàn)陰道不規(guī)則流血47例，下腹部疼痛64例，肛門墜脹感5例。依據(jù)門診單雙號(hào)隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各46例，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 檢查方法

1.2.1 對(duì)照組行腹部B超檢查 囑患者取仰臥位，檢查前飲水，保持膀胱充盈狀態(tài)，采用FamioCube東芝超聲診斷儀(SSA-520A)，超聲探頭頻率為3.5 MHz。涂抹耦合劑后，探頭于患者的下腹部以縱向和橫向扇形掃查。仔細(xì)觀察子宮大小、宮內(nèi)的膜厚度以及宮內(nèi)有無(wú)異?；芈暎讲檩斅压?、宮腔以及卵巢等部位有無(wú)包塊、孕囊回聲，如存在孕囊，應(yīng)確定其與子宮的位置關(guān)系。最后對(duì)腹腔以及盆腔進(jìn)行全面探查，觀察有無(wú)積液[3]。

1.2.2 觀察組實(shí)施經(jīng)陰道B超檢查 患者取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰。探頭頻率調(diào)整為6.5 MHz，陰道探頭涂抹耦合劑并套上安全套，置入陰道穹窿部，對(duì)各切面進(jìn)行詳細(xì)檢查，檢查內(nèi)容同對(duì)照組。

1.3 觀察項(xiàng)目 參照手術(shù)檢查結(jié)果，比較兩種檢查方式的診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)檢查結(jié)果 輸卵管妊娠72例，間質(zhì)部妊娠6例，宮頸妊娠4例，腹腔妊娠3例，卵巢妊娠3例，殘角子宮妊娠2例，傘部妊娠2例。

2.2 兩種檢查方式比較 參照手術(shù)檢查結(jié)果，觀察組檢查符合44例(95.7 %)；誤診1例(2.2 %)，患者為盆腔炎癥；漏診1例(2.2 %)。對(duì)照組檢查符合38例(82.6 %)；誤診2例(4.3 %)，其中盆腔炎癥包塊1例，黃體破裂1例；漏診6例(13.1 %)。經(jīng)比較，觀察組符合率和漏診率均優(yōu)于對(duì)照組(χ2=4.0390,3.8655,P<0.05)，但誤診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.3446,P>0.05)。

3 討論

宮外孕是臨床產(chǎn)科的常見病，該病常因輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、受精卵游走以及輔助生育技術(shù)引起，個(gè)別患者也可因輸卵管因周圍腫瘤壓迫引起管腔與周圍組織的粘連，使受精卵運(yùn)行受阻而引起。近年來(lái)，隨著社會(huì)文化的逐步開放，育齡婦女流產(chǎn)的現(xiàn)象逐漸增多，而不潔的流產(chǎn)操作?？蓪?dǎo)致患者發(fā)生盆腔感染，輸卵管積水或堵塞，導(dǎo)致受精卵著床障礙，從而引發(fā)宮外孕。宮外孕是影響患者生育能力的重要急腹癥之一，在患者發(fā)生流產(chǎn)或破裂前可無(wú)任何癥狀，或僅有停經(jīng)、不同程度的腹部疼痛以及陰道流血等癥狀[4]，一旦發(fā)生異位妊娠破裂，則出現(xiàn)劇烈腹痛，陰道大量出血，可致暈厥或休克，嚴(yán)重威脅育齡婦女健康。

超聲是婦產(chǎn)科在宮外孕的臨床檢查過(guò)程中常用的手段之一，該檢查方法屬于無(wú)創(chuàng)操作，可提供較為廣闊的檢查視野，檢測(cè)靈活且操作簡(jiǎn)單，患者的痛苦小，檢查過(guò)程舒適度高等。此外，B型超聲檢查還可通過(guò)二維超聲圖像為后續(xù)可能的臨床治療提供較為可靠的參考依據(jù)。

目前，對(duì)于宮外孕的超聲檢查方式主要有經(jīng)腹部超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，二者在臨床應(yīng)用均較為廣泛[5]。為進(jìn)一步明確兩種檢查方式的優(yōu)劣，筆者對(duì)我院部分宮外孕患者分別進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道超聲檢查符合率優(yōu)于腹部超聲。推測(cè)可能原因?yàn)殛幍繠超的檢測(cè)探頭頻率更高，分辨率更為清晰，對(duì)盆腔結(jié)構(gòu)的顯示更為準(zhǔn)確，有助于觀察判斷。此外，引導(dǎo)超聲探頭置于陰道內(nèi)部，受到的干擾較小，對(duì)是否存在包塊以及包塊的大小、位置等信息的探查更為準(zhǔn)確，極大地提高了診斷的符合率。腹部超聲的探頭與待檢測(cè)結(jié)構(gòu)的位置距離較遠(yuǎn)，且檢測(cè)頻率較低，患者腹部脂肪厚度、腸道氣體以及局部瘢痕組織均可對(duì)超聲成像產(chǎn)生不利的影響，因此，其檢測(cè)符合率以及漏診率較高。

綜上所述，經(jīng)陰道超聲檢查對(duì)宮外孕的診斷符合率較高，可減少漏診率，提高診斷的準(zhǔn)確性。

[1] 蘇松,李力.異位妊娠危險(xiǎn)因素及診斷研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012,28(10):787-789.

[2] 劉雯.腹腔鏡保守手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(21):72-73.

[3] 劉慧.腹部B超與陰道B超診斷異位妊娠的價(jià)值對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,8(7):92-93.

[4] 江建君.早期不典型宮外孕的經(jīng)陰道B超診斷分析64例[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,22(7):94-95.

[5] 舒志成,譚靜.腹部與陰道B超在異位妊娠患者診斷中的比較[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015,27(3):43-45.

2015-08-26)