衛(wèi)棟梁, 李延明

(延安醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院延長(zhǎng)分院,陜西延安 717199)

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X線機(jī)監(jiān)視下空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床應(yīng)用

衛(wèi)棟梁, 李延明

(延安醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院延長(zhǎng)分院,陜西延安 717199)

目的：探討X線機(jī)監(jiān)視下空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床效果。方法：選擇X線機(jī)監(jiān)視下行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的48例股骨頸骨折患者，回顧性分析其臨床資料，并評(píng)估治療效果。結(jié)果：48例患者無(wú)1例死亡，治愈46例，治愈率95.8 %；骨折平均愈合時(shí)間為5個(gè)月，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好,患者感覺(jué)滿意。術(shù)后1月和術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分存在明顯差異(P<0.01)。結(jié)論：X線機(jī)監(jiān)視下空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折療效確切，患者恢復(fù)程度好。

X線機(jī)；空心釘；內(nèi)固定；股骨頸骨折

股骨頸骨折為發(fā)生于股骨頭下至股骨頸基底部間的骨折，多為老年人在遭受低能量創(chuàng)傷時(shí)造成，但隨著近年來(lái)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，交通、建筑等行業(yè)的迅速發(fā)展，青壯年因高能量暴力致傷引起者也逐漸增多[1,2]。由于股骨頸部位血運(yùn)較差，骨折的愈合相對(duì)較困難，若治療不當(dāng)有可能引起骨折不愈合、股骨頭壞死等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，并加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)。2009年5月到2015年5月間，我院在X線機(jī)監(jiān)視下行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療48例股骨頸骨折患者，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2009年5月至2015年5月間，在X線機(jī)監(jiān)視下行空心釘內(nèi)固定術(shù)治療的48例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，其中男性30例，女性18例；患者年齡(44.7±10.4)歲；骨折位于左側(cè)20例，右側(cè)28例；受傷原因：交通事故18例，高處墜落15例，摔倒傷15例；均于傷后3d內(nèi)送入院治療，按Garden指數(shù)分型：Ⅲ型32例，Ⅳ型16例；患者均有明確的外傷史，傷后髖部疼痛，活動(dòng)度受限，患側(cè)腹股溝韌帶中點(diǎn)周圍壓痛明顯，患側(cè)肢體外旋畸形，縱向叩痛。

1.2 方法 術(shù)前完善相關(guān)檢查，積極治療慢性內(nèi)科疾病，常規(guī)給予抗生素，對(duì)于骨折端無(wú)明顯移位者直接行內(nèi)固定術(shù)，有移位者先行皮牽引或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引3～7 d，保持患肢屈曲30°、外展30°、內(nèi)翻10°，預(yù)防髖內(nèi)翻畸形發(fā)生。手術(shù)時(shí)患者仰臥在X線機(jī)診斷床上，牽引架固定雙下肢，患肢外展20～30°、內(nèi)旋15～20°。麻醉起效后先在X線機(jī)直視下手法復(fù)位，攝正側(cè)位片確保解剖復(fù)位或基本解剖復(fù)位后常規(guī)消毒鋪巾，大粗隆下方2 cm處取長(zhǎng)約3～5 cm直切口，逐層切開(kāi)，直到股骨外側(cè)皮質(zhì)。X線機(jī)透視下，在股骨大轉(zhuǎn)子下方約2～3 cm處向股骨頭方向打入3枚直徑為2 mm的導(dǎo)針，導(dǎo)針前傾12～14°，向股骨頭方向呈等邊三角形排列，直達(dá)股骨頭軟骨面下5 mm處。X線機(jī)攝正側(cè)位片，確認(rèn)導(dǎo)針位置、角度和深度符合要求，再選擇3枚長(zhǎng)度合適的加壓空心釘順著導(dǎo)針旋入，再將導(dǎo)針拔出，逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3～5 d，穿丁字鞋，不做外固定，術(shù)后第2 d床上行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，并適當(dāng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)；術(shù)后2周在非負(fù)重下進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸鍛煉；術(shù)后3個(gè)月可行扶拐行走；6個(gè)月后復(fù)查X線片骨折愈合，可棄拐行走。

2 結(jié)果

48例患者無(wú)1例死亡，治愈46例，治愈率95.8 %；骨折平均愈合時(shí)間為5個(gè)月。患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好,患者感覺(jué)滿意。手術(shù)后1月和術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分分別為(46.7±7.2)分和(89.5±7.7)分，兩組評(píng)分相比t=28.128 6，存在差異(P<0.01)。

3 討論

髖關(guān)節(jié)的構(gòu)造包括股骨頭、股骨頸和髖臼，是軀干與下肢之間的重要連接、承重結(jié)構(gòu)，股骨頭血供主要來(lái)自于股骨頭韌帶內(nèi)小凹動(dòng)脈、股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支以及旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈分支，囊內(nèi)包繞的股骨頭、股骨頸部分無(wú)骨膜，由于該部位特殊的結(jié)構(gòu)和血供特點(diǎn)，一旦發(fā)生股骨頸骨折，很容易對(duì)小動(dòng)脈造成損傷，影響股骨頭供血，治療不及時(shí)可能遺留股骨頭壞死。因此在骨折發(fā)生后需采取措施有效固定骨折端，促進(jìn)骨折愈合，盡快恢復(fù)血供，降低股骨頭壞死的發(fā)生率。本文采取X線機(jī)監(jiān)視下手法復(fù)位后，空心釘內(nèi)固定治療，因?yàn)闊o(wú)需打開(kāi)關(guān)節(jié)囊，對(duì)患者損傷較小。X線機(jī)監(jiān)視下復(fù)位和固定可靠性高，術(shù)后可早期活動(dòng)肢體，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)?？招尼攦?nèi)固定的原理是旋入股骨頸中的3枚平行空心螺釘，呈品字形排列，較為符合生物力學(xué)的原理，對(duì)髖關(guān)節(jié)正常生理活動(dòng)時(shí)所形成的壓力、剪切力和扭轉(zhuǎn)力均能有效抵抗?？招尼?shù)穆菁y之間可自動(dòng)加壓，螺桿能夠滑動(dòng)而形成動(dòng)力加壓效應(yīng)，鉆孔避免了骨內(nèi)高壓力形成，對(duì)小血管的影響較少，利于血運(yùn)重建[3]。手術(shù)中需注意，在牽引復(fù)位固定和空心釘固定之后，都應(yīng)該在X線下仔細(xì)觀察股骨頸的情況，確保復(fù)位準(zhǔn)確，避免在對(duì)位不良的情況下進(jìn)行固定，造成畸形愈合?？招尼?shù)拈L(zhǎng)度要選擇合適，太長(zhǎng)的釘可能造成尖部損壞軟骨面的后果，而太短的釘又起不到加壓的作用，選擇標(biāo)準(zhǔn)一般是以空心釘擰入后，螺紋跨過(guò)骨折線，并且釘頭在軟骨面以下5 mm較為適宜，釘尾需緊靠骨皮質(zhì)。打入導(dǎo)針要同時(shí)兼顧前傾角和頸干角[4]。

綜上所述，本組48例患者經(jīng)X線機(jī)監(jiān)視下空心釘內(nèi)固定術(shù)治療，治愈46例，治愈率95.8 %；骨折平均愈合時(shí)間為5個(gè)月，患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度好,患者感覺(jué)滿意。手術(shù)后1個(gè)月和術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分存在差異，證明X線機(jī)監(jiān)視下空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折療效確切，患者恢復(fù)程度好。

[1] 劉景輝.經(jīng)皮加壓空心螺紋釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的臨床探討[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010.30(2)：269-270.

[2] 王小鐵，劉敏，都江勝，等.帶血供骨瓣移植治療青壯年股骨頸骨折[J].中華顯微外科雜志，2011，34(4)：331-333.

[3] 魏杰，張登君,郭秀生,等.股方肌骨瓣移位空心釘內(nèi)固定治療青壯年股骨頸骨折的中長(zhǎng)期療效[J].中華顯微外科雜志，2012，35(5)：370-373.

[4] 劉利國(guó).李玉華.多枚加壓空心釘治療股骨頸骨折的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009，15(4)：79.

2016-03-15)