白宏偉

(定邊縣人民醫(yī)院，陜西定邊 718600)

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磁共振成像與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值對比

白宏偉

(定邊縣人民醫(yī)院，陜西定邊 718600)

目的：對比磁共振成像與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取2014年2月至2015年2月臨床可疑有膝關(guān)節(jié)損傷中的半月板損傷患者60例，均進(jìn)行CT與MRI診斷，然后進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下病理分析。結(jié)果：半月板損傷在磁共振成像與CT診斷中多表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)橢圓形、球狀、放射狀裂異常略高信號；關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)不同程度腫脹挫傷，韌帶邊緣呈波浪狀起伏。磁共振成像與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中敏感性分別為98.0 %和82.3 %，特異性分別為100.0 %和66.7 %，不同診斷方法的效果對比差異明顯(P<0.05)。結(jié)論：磁共振成像與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用都有比較好的影像學(xué)特征，不過磁共振成像的診斷敏感性與特異性更好，值得推廣應(yīng)用。

磁共振成像；CT；膝關(guān)節(jié)損傷

膝關(guān)節(jié)是人體活動最多、負(fù)重最大的關(guān)節(jié)，也是最易發(fā)生外傷的部位之一。不同的致傷暴力可以形成不同的外傷；并且膝關(guān)節(jié)損傷常由較大的暴力引起，患者在查體時可能難以合作，為此對于影像學(xué)的診斷依賴性比較強(qiáng)[1]。在膝關(guān)節(jié)損傷中，半月板損傷較常見，盡早的做出診斷對愈后非常重要。以往由于影像學(xué)技術(shù)的限制，醫(yī)生只能依靠X線平片及關(guān)節(jié)造影進(jìn)行診斷，但是很難全面顯示半月板、韌帶、軟骨等解剖結(jié)構(gòu)，造成診斷效果較差[2]。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，CT與磁共振成像(MRI)的應(yīng)用越來越廣泛，特別是MRI具有高質(zhì)量、多平面的圖像及無創(chuàng)性等特點(diǎn)，能夠清楚地顯示半月板損傷程度，并通過改變不同序列的組合，提高成像效果。本文具體對比了MRI與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院2014年2月至2015年2月臨床可疑有膝關(guān)節(jié)損傷中的半月板損傷患者60例，納入標(biāo)準(zhǔn)：單側(cè)發(fā)??；臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、彈響、不穩(wěn)及功能障礙等；經(jīng)X線檢查顯示膝蓋骨性肥大、關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅等典型病理改變；知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松、骨折病史；糖尿病、自身免疫性疾病、嚴(yán)重肝腎功能障礙、凝血障礙及拒絕該研究患者。其中男32例，女28例；年齡(61.34±4.12)歲；發(fā)病位置：右側(cè)32例，左側(cè)28例。

1.2 診斷方法 CT診斷：選擇GE公司optima660螺旋CT機(jī)，掃描范圍為整個膝部，包括平掃與增強(qiáng)掃描，螺距1.375～1.5：1，掃描參數(shù)120 kV，200～250 mA，層厚5.0～7.5 mm，層間距5.0～7.5 mm，注射造影劑優(yōu)維顯100 mL(300 mg/mL)，造影劑注射速度3.0 mL/s。

MRI診斷：選擇GE公司0.2T MRI儀器，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)表面線圈進(jìn)行掃描?；颊呷⊙雠P位足先進(jìn)，患側(cè)置于線圈中心，常規(guī)掃描參數(shù)：TR500 ms，TE13.8 ms，視野180 mm，矩陣256×256。梯度回波PROSET序列的掃描參數(shù)：TR取最小值，層間距0 mm，層厚2.0，視野250 mm，采集矩陣256×512。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察膝關(guān)節(jié)損傷在MRI與CT中的影像學(xué)特征；同時所有患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下的病理確診，然后判斷MRI與CT診斷的敏感性與特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)特征表現(xiàn) 經(jīng)過診斷，半月板損傷在MRI與CT診斷中多表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)橢圓形、球狀、放射狀裂異常略高信號；關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)不同程度腫脹挫傷，韌帶邊緣呈波浪狀起伏。

2.2 診斷價(jià)值對比 在60例患者中，CT判斷為半月板損傷陽性45例，陰性15例；而MRI判斷為半月板損傷陽性50例，陰性10例；關(guān)節(jié)鏡下病理確診為陽性51例，陰性9例。MRI與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中敏感性分別為98.0 %和82.3 %，特異性分別為100.0 %和66.7 %，不同診斷方法間效果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

由于生物結(jié)構(gòu)的特殊性，膝關(guān)節(jié)在遇到外部暴力的情況下很容易發(fā)生損傷。特別是隨著人口老齡化程度的不斷加劇，膝關(guān)節(jié)損傷的患病人數(shù)呈逐年上升趨勢，給患者的生活帶來極大的困擾。在膝關(guān)節(jié)損傷中，半月板損傷比較常見。半月板為位于脛骨平臺與股骨髁透明軟骨之間的半月狀纖維軟骨薄板，由纖維軟骨性組織構(gòu)成，外側(cè)半月板較小，外側(cè)半月板活動較內(nèi)側(cè)半月板靈活且幅度大。在損傷的半月板和相應(yīng)的關(guān)節(jié)軟骨尚未發(fā)生變性之前進(jìn)行修補(bǔ)，能有效改善預(yù)后，避免進(jìn)行半月板切除，因此盡早的做出診斷對愈后非常重要[3]。

X線和CT檢查是發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷的常用方法，特別是當(dāng)前CT的應(yīng)用比較多，但是CT檢查僅能診斷骨折及關(guān)節(jié)脫位，很難對半月板損傷及軟骨骨折等作出準(zhǔn)確診斷。關(guān)節(jié)鏡雖然能夠直接觀察膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)及其損傷情況，但是屬于有創(chuàng)性操作，對于患者有一定的創(chuàng)傷。MRI可較好地顯示骨骼創(chuàng)傷，在膝關(guān)節(jié)損傷的診斷中具有較好的應(yīng)用前景。特別是MRI對軟組織的具有不同信號敏感，從而具有較好的分辨率，可判斷損傷的嚴(yán)重程度[4]。本研究顯示半月板損傷在MRI與CT診斷中多表現(xiàn)為半月板內(nèi)出現(xiàn)橢圓形、球狀、放射狀裂異常略高信號；關(guān)節(jié)周圍軟組織出現(xiàn)不同程度腫脹挫傷，韌帶邊緣呈波浪狀起伏。

膝關(guān)節(jié)易受損傷，因此對膝關(guān)節(jié)損傷性疾病盡早的做出正確的影像診斷十分重要。在MRI診斷中，常規(guī)行矢狀及冠狀面成像的視野都比較開闊，敏感性比較好；只有在損傷處出現(xiàn)較大裂隙并在其中出現(xiàn)積液時，才需采用加權(quán)成像[5]。本研究顯示MRI在膝關(guān)節(jié)損傷中的診斷效果要優(yōu)于CT。不同診斷方法的效果對比差異明顯。

總之，MRI與CT在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用都有比較好的影像學(xué)特征，不過MRI的診斷敏感性與特異性更好，值得推廣應(yīng)用。

[1] 陳義波.磁共振成像在膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的臨床價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(12):91-92.

[2] 廖云,孫仁權(quán),廖國棟.MRI多征象分析在膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,6(10):101-103.

[3] 陳中銀.X線、薄層CT及三維重建檢查在急性膝關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,6(22):1305-1306.

[4] 王雷.探討膝關(guān)節(jié)損傷患者在低場核磁共振的診斷評價(jià)[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,2(9):314-315.

[5] 盧德奇.探討120例急性膝關(guān)節(jié)損傷的CT與MR對照分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,6(14):948-949.

2016-01-30)