魏 萍

(新疆兵團第九師醫(yī)院，新疆塔城 834601)

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妊娠合并子宮肌瘤臨床治療

魏 萍

(新疆兵團第九師醫(yī)院，新疆塔城 834601)

目的：觀察分析妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)術同時進行子宮肌瘤剔除術的效果和可行性。方法：選擇133例擬行剖宮產(chǎn)手術的妊娠婦女，將其中63例合并子宮肌瘤患者作為觀察組，其他無合并癥的70例婦女作為對照組，對照組單純行剖宮產(chǎn)術，觀察組在行剖宮產(chǎn)術同時進行子宮肌瘤剔除術，觀察兩組產(chǎn)婦在手術時間、術中出血量、術后并發(fā)癥方面的差異。結(jié)果：觀察組手術時間為(51.4±12.3)min，對照組手術時間為(48.2±11.8)min，兩組病例手術所用時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者出血量為(252.4±40.7)mL，對照組術中出血量為(242.2±37.6)mL，兩組病例術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組病例均無明顯的產(chǎn)后出血、子宮復舊不良、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生，所有病例均恢復良好，新生兒均成活。結(jié)論：行剖宮產(chǎn)術同時進行子宮肌瘤剔除術，治療效果良好，無明顯并發(fā)癥，安全可靠，對于妊娠合并子宮肌瘤患者是一種積極可行的治療方法。

妊娠；子宮肌瘤；瘤剔除術；剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最為常見的良性腫瘤，其發(fā)生多數(shù)與雌激素相關，生育年齡女性易患此病，因此妊娠合并子宮肌瘤是臨床常見的妊娠合并癥，據(jù)報道約占妊娠的0.3 %～0.5 %，且近年來由于婦女晚婚晚育比例的增多，以及超聲等診斷技術的廣泛應用，妊娠合并子宮肌瘤的患病率還呈上升趨勢。子宮肌瘤是高危妊娠合并癥，可發(fā)生于妊娠各個時期，給母兒造成不良后果，如單個較大子宮肌瘤、或多發(fā)肌瘤，易引起孕婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、感染、產(chǎn)程延長、宮縮乏力、產(chǎn)后出血、子宮復舊不良等。選擇合理的治療方案非常關鍵。本文對妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)術同時進行子宮肌瘤剔除術的效果和可行性進行了觀察分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇133例擬行剖宮產(chǎn)手術的妊娠婦女，將其中63例合并子宮肌瘤的患者作為觀察組，其他無合并癥的70例婦女作為對照組。觀察組年齡23～36歲，平均年齡29.2歲，其中初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；子宮肌瘤類型為：漿膜下肌瘤15例、肌壁間肌瘤27例、黏膜下肌瘤9例、混合型肌瘤12例。單發(fā)肌瘤45例，多發(fā)肌瘤18例；肌瘤直徑3～8 cm。對照組年齡22～38歲，平均年齡30.4歲，其中初產(chǎn)婦49例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組病例一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組70均行常規(guī)剖宮產(chǎn)術。觀察組63例均在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術，對14例位于子宮前壁橫切口處較大的子宮肌瘤，先行子宮肌瘤剔除，再沿肌瘤瘤腔切開子宮下段，娩出胎兒，于胎兒娩出后及時在子宮肌層和肌瘤腔周圍分別注射催產(chǎn)素20 U；其他病例均先娩出胎兒，然后在肌瘤周圍注射催產(chǎn)素20 U，再剔除肌瘤。肌瘤剔除方式均與非妊娠期肌瘤常規(guī)剔除術相同。術后均以催產(chǎn)素20 U加入5 %葡萄糖注射液500 mL中維持靜滴，常規(guī)應用抗生素預防感染。

1.3 統(tǒng)計學處理 兩組病例臨床數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0作統(tǒng)計學處理，計量資料用均值±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術時間比較 觀察組手術時間為(51.4±12.3)min，對照組手術時間為(48.2±11.8)min，兩組病例手術所用時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.530 5，P>0.05)。

2.2 兩組術中出血量比較 觀察組患者剖宮產(chǎn)術中同時行子宮肌瘤剔除，患者出血量為(252.4±40.7)mL，對照組單純行剖宮產(chǎn)術的術中平均出血量為(242.2±37.6)mL，兩組病例術中出血量比較，差異無統(tǒng)計學意義(t=1.5022，P>0.05)。

2.3 兩組術后不良反應比較 兩組病例均無明顯的產(chǎn)后出血、子宮復舊不良、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生，所有病例均恢復良好，新生兒均成活。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤患者，妊娠期間隨著體內(nèi)雌、孕激素水平的變化，子宮充血而組織水腫，子宮平滑肌細胞肥大，子宮肌瘤也會明顯增大，容易引起各種變性，如玻璃樣變，囊性變，紅色變性等[1]，子宮肌瘤可引起不孕、流產(chǎn)以及其他妊娠并發(fā)癥的增加，如導致早產(chǎn)、胎盤異常、產(chǎn)后出血等，并導致剖宮產(chǎn)率上升。妊娠合并子宮肌瘤者宜盡早診斷，患者早期往往缺少明顯的臨床癥狀，多在妊娠期產(chǎn)檢時經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)，還有相當部分子宮肌瘤是在剖宮產(chǎn)手術過程中被發(fā)現(xiàn)。足月妊娠子宮因高度充血而使子宮肌瘤邊界不清，因此一些小的肌瘤也存在漏診的可能。

目前對于剖宮產(chǎn)術中子宮肌瘤的處理存在兩種不同的看法。一種觀點認為，除了帶蒂的漿膜下肌瘤，或者靠近剖宮產(chǎn)切口容易剔出的肌瘤之外，其他肌瘤均不宜在行剖宮產(chǎn)術的同時剔除，認為剖宮產(chǎn)術同時剔除子宮肌瘤可造成產(chǎn)后出血，增加感染發(fā)生率，而且認為產(chǎn)后肌瘤可自行縮小[2]。另一種觀點認為，行剖宮產(chǎn)術的同時剔除子宮肌瘤，與單純剖宮產(chǎn)術相比并不延長手術時間，也不會明顯增加術中出血量，而且剔除子宮肌瘤有利于產(chǎn)后子宮復舊，減少產(chǎn)后出血和感染的發(fā)生率，還可以防止肌瘤進一步發(fā)展甚至發(fā)生惡變[3]，杜絕了再次手術給患者造成的痛苦和經(jīng)濟負擔。本組63例妊娠合并子宮肌瘤患者在行剖宮產(chǎn)術同事剔除子宮肌瘤，與70例單純行剖宮產(chǎn)者比較，并未明顯增加術中出血量或是手術時間，且術后均無明顯的產(chǎn)后出血、子宮復舊不良、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥發(fā)生，所有病例均恢復良好，新生兒均成活。因此筆者認為行剖宮產(chǎn)術同時進行子宮肌瘤剔除術是可行的，關鍵是要掌握好適應證，并結(jié)合產(chǎn)婦情況和技術條件進行。

剖宮產(chǎn)術中剔除子宮肌瘤，在操作技術上應加以幾點注意：止血帶在纏繞宮頸上方l～2周后盡量拉緊；切開肌壁暴露瘤體的過程應盡快進行，血管鉗插入瘤體后向外牽拉并進行同方向旋轉(zhuǎn)后分離；無損傷縫線從瘤底部縫合l針打結(jié)，不剪線，將催產(chǎn)素20 U注入瘤腔后緊接著向上連續(xù)縫合，拉緊縫線同第一針打結(jié)以關閉殘腔；松掉止血帶的同時給予催產(chǎn)素20 U；在詳細了解子宮肌瘤和胎盤位置后確定肌瘤剔除的切口位置和方式；向外突起的漿膜下肌瘤，可經(jīng)漿膜切開剔除；肌壁間肌瘤主體突向?qū)m腔者，經(jīng)宮腔內(nèi)切口剔除；黏膜下肌瘤應盡量經(jīng)宮腔內(nèi)切口剔除；多發(fā)性肌壁間肌瘤者應盡量選擇能同時剔除幾個肌瘤的切口。

[1] 王妍.妊娠合并子宮肌瘤的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)版),2012,14(4):47.

[2] 米娜瓦爾·艾麥提.妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療及并發(fā)癥[J].實用婦科內(nèi)分泌電子雜志,2015,3(10):21.

[3] 吳承真.妊娠合并子宮肌瘤患者對妊娠與分娩結(jié)局的影響[J].中國婦幼保健,2014,27(8):176-177.

2016-01-30)