閆廣運(yùn)

(新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453731)

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免疫檢驗(yàn)在產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查中的臨床價(jià)值

閆廣運(yùn)

(新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453731)

目的：探析產(chǎn)婦在產(chǎn)前檢查中做免疫檢驗(yàn)的臨床價(jià)值。方法：選取2012年8月至2015年2月進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1 762例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各881例，對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)前檢查，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以免疫檢驗(yàn)，觀察比較兩組產(chǎn)婦妊娠情況。結(jié)果：兩組都有產(chǎn)婦發(fā)生高危妊娠狀況，但觀察組產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率為低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：免疫檢驗(yàn)?zāi)軌蜓a(bǔ)充完備產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，有效降低產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

產(chǎn)前檢查；免疫檢驗(yàn)；高危妊娠；臨床價(jià)值

產(chǎn)前檢查是指對(duì)妊娠期間的孕婦以及胎兒進(jìn)行臨床檢查，以發(fā)現(xiàn)孕婦是否出現(xiàn)會(huì)引起高危妊娠狀況的病理變化，進(jìn)而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)并預(yù)防合并癥(疾病發(fā)生于懷孕前)及并發(fā)癥(疾病發(fā)生于懷孕后)[1]。目前，臨床免疫檢驗(yàn)主要包括肝炎病毒檢驗(yàn)、人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)檢驗(yàn)、綜合微生物感染檢驗(yàn)以及梅毒檢驗(yàn)等[2]。為探究產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)的臨床價(jià)值，選取2012年8月至2015年2月于我院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1 762例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2012年8月至2015年2月進(jìn)行產(chǎn)前檢查的1 762例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均自愿參與本次研究；將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各881例，其中觀察組產(chǎn)婦年齡20～34歲、平均年齡27.3歲，孕周34～41周、平均孕周37.6；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡19～38歲、平均年齡26.7歲，孕周36～40周、平均孕周38.9周；兩組產(chǎn)婦在性別、年齡以及產(chǎn)次等一般臨床資料方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)產(chǎn)前檢查，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以免疫檢驗(yàn)，檢驗(yàn)項(xiàng)目主要有肝炎病毒檢驗(yàn)、人類免疫缺陷病毒檢驗(yàn)、綜合微生物感染檢驗(yàn)以及梅毒檢驗(yàn)、TORCH檢驗(yàn)等項(xiàng)目，檢驗(yàn)方法：乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎抗體、人類免疫缺陷病毒抗體試劑來(lái)源于北京萬(wàn)泰生物藥業(yè)股份有限公司，KHB ST-360型自動(dòng)多功能酶標(biāo)儀來(lái)源于上?？迫A實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)有限公司；產(chǎn)婦清晨空腹抽取靜脈血，分離血清進(jìn)行肝炎病毒檢驗(yàn)、人類免疫缺陷病毒檢驗(yàn)梅毒檢驗(yàn)以及綜合微生物感染檢驗(yàn)；梅毒檢驗(yàn)行梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(treponema pallidum gelatin particle agglutination test,TPPR)，丙肝病毒(hepatitis C virus，HCV)檢驗(yàn)、TORCH檢驗(yàn)、人類免疫缺陷病毒檢驗(yàn)、HBsAg檢驗(yàn)均行酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，如果結(jié)果顯示為陽(yáng)性則采集產(chǎn)婦血樣再作進(jìn)一步確定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生情況并做好記錄，主要是指檢出孕婦發(fā)生乙肝、丙肝、HIV、梅毒、TORCH感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組都有產(chǎn)婦為高危妊娠。觀察組881例中乙肝33例，占總例數(shù)的3.74 %(33/881)；丙肝19例，占總例數(shù)的2.16 %(19/881)；HIV 0例，梅毒0例；TORCH感染20例，占總例數(shù)的2.27 %(20/881)；高危妊娠發(fā)生率為8.17 %(71/881)。對(duì)照組881例中出現(xiàn)乙肝有68例，占總例數(shù)的7.71 %(68/881)；丙肝40例，占總例數(shù)的4.54 %(40/881)；HIV 0例，梅毒5例，占總例數(shù)的0.57 %(5/881)；TORCH感染29例，占總例數(shù)的3.29 %(29/881)；高危妊娠發(fā)生率為16.12 %(142/881)。由此可知，觀察組高危妊娠發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討論

3.1 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)檢驗(yàn) HBV屬于DNA病毒，傳播方式通常為血液傳播及血制品傳播，病情進(jìn)一步惡化會(huì)導(dǎo)致慢性肝炎及肝硬化的發(fā)生。HBV抗原包括3種，即表面抗原(hepatitis B virus,HBsAg)、e抗原(hbv e antigen，HBeAg)以及核心抗原(core antigen,HBcAg)，其中HBsAg因其含量最多是HBV檢驗(yàn)的主要判斷標(biāo)志，并且容易產(chǎn)生抗-HBs中和抗體，該抗體具有保護(hù)性，是顯示HBsAg以達(dá)到成功免疫的標(biāo)志。由于HBsAg覆蓋了HBcAg，所以不容易檢驗(yàn)出HBcAg，該抗體能夠強(qiáng)烈誘導(dǎo)細(xì)胞免疫和體液免疫，從而致使機(jī)體產(chǎn)生抗-HBc，抗-HBc若為高滴度陽(yáng)性則說(shuō)明HBV具有傳染性，抗-HBc若為低滴度說(shuō)明具有HBV感染史。HBeAg具有很強(qiáng)的傳染性，如果存在期超過10周，會(huì)變?yōu)槁裕绻鸋BeAg由陽(yáng)轉(zhuǎn)陰后，能夠產(chǎn)生一種抗-HBe，這種抗體的出現(xiàn)說(shuō)明具有良好的預(yù)后[3]。

3.2 HCV檢驗(yàn) HCV通常會(huì)引發(fā)急慢性肝炎，同時(shí)能夠產(chǎn)生抗HCV，HCV感染判定標(biāo)志是經(jīng)過PCR實(shí)驗(yàn)后抗HCV呈現(xiàn)出陽(yáng)性，HCV-RNA是HCV感染檢驗(yàn)的重要判定依據(jù)。如果檢驗(yàn)結(jié)果顯示HCV-RNA呈現(xiàn)陽(yáng)性，則說(shuō)明HCV是具有傳染性的；HCV-RNA的出現(xiàn)比抗HCV要早，所以能夠根據(jù)早期診斷。

3.3 HIV檢驗(yàn) HIV病毒的攻擊對(duì)象主要是機(jī)體輔助T淋巴細(xì)胞系統(tǒng)，使細(xì)胞免疫功能出現(xiàn)紊亂，母體會(huì)將HIV傳染給胎兒，通常會(huì)造成胎兒死亡、胎兒早產(chǎn)、妊娠異位、限制宮內(nèi)發(fā)育以及感染產(chǎn)兒。根據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)表明，在所有母嬰傳播HIV中，HIV產(chǎn)婦在生產(chǎn)前將HIV病毒傳染給胎兒的概率占到20 %[4]，因此應(yīng)高度重視在產(chǎn)前進(jìn)行HIV的檢驗(yàn)。產(chǎn)婦被感染HIV病毒初期，一般會(huì)在4周以內(nèi)發(fā)生淋巴結(jié)腫大以及高燒等癥狀，超過4周后，即變?yōu)殡[形癥狀感染期。產(chǎn)婦被感染HIV病毒的前2周是不能檢測(cè)出HIV病毒的，一般要等至6～8周后方可檢驗(yàn)出HIV抗體。產(chǎn)前HIV抗體檢驗(yàn)項(xiàng)目?jī)H是進(jìn)行初步篩查，要被確診為HIV感染還需經(jīng)過一系列的WB試驗(yàn)。

3.4 梅毒檢驗(yàn) 梅毒屬于一種慢性性病，致病因子為TP，對(duì)全身各器官均有侵害作用。梅毒嚴(yán)重影響著妊娠期，通常在孕婦懷孕16周左右導(dǎo)致胎兒死亡、早產(chǎn)、流產(chǎn)或者是分娩出攜帶梅毒病毒的產(chǎn)兒。免疫檢驗(yàn)中可通過梅毒血清病原學(xué)進(jìn)行診斷，主要包括非梅毒螺旋體血清試驗(yàn)以及梅毒螺旋體IgM抗體檢測(cè)兩部分。檢驗(yàn)IgM抗體可在早期判定胎兒是否收到梅毒感染。IgM抗體屬于一種高敏感性的免疫球蛋白，分子量大，如果檢驗(yàn)結(jié)果顯示TP-IgM呈現(xiàn)陽(yáng)性，說(shuō)明胎兒已受到感染。

3.5 TORCH檢驗(yàn) TORCH檢驗(yàn)的對(duì)象是綜合微生物，包括弓形蟲、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞以及單純皰疹，這些病原體能夠致使子宮及圍產(chǎn)期受到感染，從而發(fā)生胎兒死亡、流產(chǎn)、畸形以及智障等不堪后果。初診如果顯示IgM抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性則應(yīng)再次進(jìn)行確診檢驗(yàn)，如果IgM抗體呈現(xiàn)陽(yáng)性或IgC抗體效價(jià)高出4倍，則說(shuō)明產(chǎn)婦已受到感染。

綜上所述，免疫檢驗(yàn)?zāi)軌虺浞盅a(bǔ)充完備產(chǎn)前檢查項(xiàng)目，有效降低產(chǎn)婦高危妊娠發(fā)生率，提升產(chǎn)婦的生產(chǎn)質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 洪展桐.孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測(cè)免疫學(xué)檢驗(yàn)項(xiàng)目的價(jià)值分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,25(1):58-59.

[2] 林勝,鄭紅,李旭東,等.產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].健康導(dǎo)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,7(7):142-143.

[3] 何林科.淺談產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2013,11(9):162-163.

[4] 王彬.產(chǎn)前檢查免疫檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2012,31(34):2-3.

2016-01-30)