何 誼

(海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

?

針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐治療偏頭痛療效觀察

何 誼

(海南省瓊海市中醫(yī)院，海南 瓊海 571400)

目的：探討針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐治療偏頭痛的臨床療效。方法：將70例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組予針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐，針刺每周5次，走罐每周1次；對照組予鹽酸氟桂利嗪膠囊，10 mg/次，1次/天。兩組均以2周為1個療程，治療2個療程。觀察治療前后的視覺模擬量表(VAS)評分及偏頭痛特異生活質(zhì)量問卷(MSQ)評分，并評價臨床療效。結(jié)果：觀察組的總有效率為94.29%，高于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后兩組的VSA評分均下降，功能受限、功能障礙、情感評分均上升，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，觀察組的改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論：針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐治療偏頭痛療效確切，并能減輕患者疼痛和提高患者生活質(zhì)量，優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。

偏頭痛；針刺療法;少陽經(jīng)穴；走罐；鹽酸氟桂利嗪膠囊；VAS評分；MSQ評分

偏頭痛是臨床上常見的慢性神經(jīng)血管性疾病，易反復(fù)發(fā)作，是腦卒中的一項(xiàng)獨(dú)立危險因素[1]。針灸治療本病療效確切，治驗(yàn)豐富。筆者經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，采用針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐的方法，疏通少陽經(jīng)絡(luò)、祛除脈絡(luò)瘀血，臨床治療本病多獲良效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集2015年2月—2016年2月期間至海南省瓊海市中醫(yī)院針灸康復(fù)科就診的70例偏頭痛患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男16例，女19例；年齡18～57歲，平均(36.44±9.72)歲；病程1～11年，平均(5.66±1.73)年；疼痛強(qiáng)度[2]：輕度13例，中度22例。對照組男15例，女20例；年齡20～60歲，平均(35.81±9.47)歲；病程1～12年，平均(5.84±1.91)年；疼痛強(qiáng)度：輕度15例，中度20例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合最新編《偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]；②年齡18～60歲，男女不限；③疼痛強(qiáng)度為輕度或中度，且每月發(fā)作頻率≥1次，病程≥1年；④知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，精神病患者；③頭痛作為其他疾病(高血壓、腦外傷綜合征等)的一個癥狀出現(xiàn)；④哺乳期和妊娠期婦女；⑤特殊類型的偏頭痛，如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等；⑥懼怕針灸或?qū)Ρ敬嗡盟幬镞^敏者。

2 治療方法

2.1 觀察組

予針刺少陽經(jīng)穴和頸肩部走罐。針刺少陽經(jīng)穴:取穴患側(cè)絲竹空、率谷、外關(guān)、足臨泣；操作：患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后，以0.30 mm×(25～50)mm安迪牌一次性無菌針灸針針刺，絲竹空沿皮透刺率谷，進(jìn)針約40 mm，外關(guān)直刺20 mm，足臨泣直刺15 mm，得氣后均行平補(bǔ)平瀉法1 min，留針30 min，每10 min行針1次，每日1次，1周治療5次，休息2天。

頸肩部走罐：針刺完畢后，患者取俯臥位，暴露患側(cè)頸肩部，常規(guī)消毒后，從風(fēng)池至肩峰端沿足少陽經(jīng)的循行線上涂以凡士林介質(zhì)，然后進(jìn)行走罐，力度以患者耐受為度，直至出現(xiàn)紫紅色的瘀點(diǎn)、瘀斑，最后在肩井揉罐30 s，1周1次。

2.2 對照組

予鹽酸氟桂利嗪膠囊(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，產(chǎn)品批號：141115009，規(guī)格：5 mg×20粒)10 mg，睡前口服，每天1次。

兩組均以2周為1個療程，治療2個療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)評分法[3]評定患者的頭痛程度，評分越高提示患者的頭痛程度越嚴(yán)重；采用偏頭痛特異性生活質(zhì)量問卷(Migraine-Specific-Quality-of-Life Questionnaire,MSQ)評分法[3]評價患者的生活質(zhì)量，評分越高提示患者的生活質(zhì)量越好。

3.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定。詳見表1。

表1 主要癥狀及伴隨癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)表1主要癥狀及伴隨癥狀的積分來判定臨床療效。臨床治愈:療程結(jié)束后患者未出現(xiàn)發(fā)作性偏頭痛癥狀，且停藥1個月不復(fù)發(fā)；顯效:患者治療后積分減少50%以上；有效:患者治療后積分減少21%～50%；無效:患者治療后積分減少20%以下。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.4 結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較 表2結(jié)果表明，觀察組的總有效率為94.29%，優(yōu)于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐的臨床療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。

表2 兩組臨床療效的比較 例

注：與對照組比較，①P<0.05。

3.4.2 兩組VAS評分比較 表3結(jié)果表明，治療后兩組VAS評分均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示兩組均能減輕患者疼痛，針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。

表3 兩組VAS評分的比較

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3.4.3 兩組MSQ評分比較 表4結(jié)果表明，治療后兩組功能受限、功能障礙及情感評分均升高，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示兩組均能提高患者的生活質(zhì)量，針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。

表4 兩組MSQ評分的比較

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05。

4 討論

從偏頭痛的臨床癥狀來看，可將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)”等病的范疇。《冷廬醫(yī)話》載：“頭痛……，屬少陽者，上至兩角，痛在頭角”，《儒門事親》云：“額角上痛，俗呼為偏頭痛者，是少陽經(jīng)也”，明確指出兩側(cè)偏頭痛當(dāng)屬于少陽經(jīng)。手少陽經(jīng)主氣所生病，目銳眥痛、頰腫，耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛，足少陽經(jīng)主骨所生病，頭痛、頷痛、目銳眥痛,提示少陽經(jīng)能治療眼眶、顳、額等偏頭痛常累及的部位?！夺t(yī)林改錯》說：“頭痛……，忽犯忽好，百方不效，用此方(血府逐瘀湯)一劑而愈”，指出活血化瘀法是治療頭痛反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈的重要方法。故治療偏頭痛，應(yīng)根據(jù)“經(jīng)脈所過、主治所及”的理論，取少陽經(jīng)穴為主，并依據(jù)偏頭痛病程長，難治愈是由瘀血阻絡(luò)所致，又當(dāng)活血通絡(luò)。針刺處方中絲竹空為手少陽經(jīng)穴、率谷為足少陽經(jīng)穴，以透刺法可疏通二經(jīng)經(jīng)絡(luò)，清瀉少陽風(fēng)熱，治療手少陽、足少陽之病變，臨床用于治療偏頭痛效果肯定，并能降低患者顱內(nèi)動脈平均血流速度，緩解血管痙攣[5-6]，正如《玉龍歌》所云：“偏正頭風(fēng)痛難醫(yī)，絲竹金針亦可施，沿皮向后透率谷，一針兩穴世間稀”；外關(guān)為手少陽三焦經(jīng)的絡(luò)穴，能通利三焦、清降火熱，并有較強(qiáng)的活血理氣止痛的功效，足臨泣為足少陽經(jīng)的輸穴，既能疏泄少陽風(fēng)熱，又能疏通頭部少陽經(jīng)氣，即“上病下取”之意，二者相配具有祛風(fēng)通絡(luò)、活血止痛之能，是臨床常用治療偏正頭痛的對穴，又能宣散少陽乃至厥陰郁結(jié)之火，治療由此引起的各種病證。四穴合用，具有疏通少陽經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)活血止痛之功，穴少而精，效專而宏。研究指出，針刺少陽特定經(jīng)穴治療偏頭痛療效確切，其機(jī)理可能與腦內(nèi)能量代謝協(xié)調(diào)再分配起到整體、良性的治療作用有關(guān)[7-9]。走罐具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛寒逐濕、行氣活血、消腫止痛等功效，故取頸肩部少陽經(jīng)循行部位進(jìn)行走罐，旨在加強(qiáng)疏通經(jīng)絡(luò)、消除瘀滯的功效，且肩井為手少陽經(jīng)和足少陽經(jīng)的交會穴，揉罐可疏通二陽經(jīng)絡(luò)，宣通氣血。研究指出，走罐一方面通過機(jī)械刺激，調(diào)整大腦的興奮與抑制過程，從整體上增強(qiáng)機(jī)體對疼痛的耐受力，另一方面通過溫?zé)岽碳ご龠M(jìn)局部血液循環(huán)，加速組織代謝，進(jìn)而增加營養(yǎng)物的供應(yīng),清除代謝產(chǎn)物,改善骨質(zhì)狀況,提高抗損傷能力,消除炎癥等[10]。

視覺模擬量表(Visualanaloguescale,VAS)評分法是進(jìn)行疼痛測量時最常用的自我評估手段，該法操作簡單，有可比性[11]。本次研究結(jié)果表明，治療后兩組VAS評分均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。說明針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐能減輕患者疼痛，療效優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。偏頭痛特異性生活質(zhì)量問卷(Migraine-Specific-Quality-of-LifeQuestionnaire,MSQ)評分法用來測評患者長期生活質(zhì)量，具有良好的效度和信度，穩(wěn)定可靠[11]。本次研究指出，治療后兩組功能受限、功能障礙及情感評分均升高，與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，觀察組的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。提示針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐對患者生活質(zhì)量的改善優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。此外，觀察組的總有效率為94.29%，優(yōu)于對照組的77.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐治療偏頭痛的臨床效果優(yōu)于鹽酸氟桂利嗪膠囊。

綜上所述，針刺少陽經(jīng)穴結(jié)合頸肩部走罐的治療方法，一方面通過穴位刺激，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血，另一方面通過走罐消除瘀血，使氣血暢通。兩者合用，以達(dá)“通則不痛”之目的，協(xié)同發(fā)揮鎮(zhèn)痛、止痛的作用，體現(xiàn)了綜合療法治療的優(yōu)勢。

[1] 王麗,張瑞軍.超激光照射星狀神經(jīng)節(jié)治療偏頭痛的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2015,18(9):1083-1085

[2] 于生元.最新偏頭痛分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,2005,28(7):1-3

[3] 周志彬,于生元.偏頭痛相關(guān)評價工具[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2015,21(4):241-244

[4] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:105-109

[5] 韓林,何天有.透刺治療無先兆偏頭痛40例療效觀察[J].針灸臨床雜志,2008,24(4):38-39

[6] 蔡玉穎,王順.透穴刺法治療偏頭痛的臨床療效及對腦血流速度的影響[J].中國針灸,2006,26(3):177-179

[7] 張慧,胡幼平,吳佳,等.電針少陽經(jīng)穴對急性偏頭痛即時鎮(zhèn)痛作用時效規(guī)律研究[J].中國針灸,2015,35(2):127-131

[8] 陽晶晶,劉昭,劉密,等.針刺少陽經(jīng)特定穴對偏頭痛急性發(fā)作即時效應(yīng)不同時程總體療效緩解率評定的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2014,29(1):194-197

[9] 李學(xué)智,劉旭光,宋文忠,等.針刺少陽經(jīng)穴對慢性偏頭痛患者腦內(nèi)葡萄糖代謝的影響[J].中國針灸,2008,28(11):854-859

[10] 洪永鋒,吳建賢,王斌,等.走罐對非特異性下腰痛療效的觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(4):340-343

[11] 吳鳳,蘭蕾,曾芳,等.量表在偏頭痛針刺臨床研究中的應(yīng)用現(xiàn)狀與分析[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(10):2558-2561

Curative Effect of Acupuncture at Points of Shaoyang Meridian Combined with Cup Moving at Neck and Shoulder on Migraine

HE Yi

(QionghaiHospitalofChineseMedicine,Qionghai571400,China)

Objective：To explore the therapeutic effect of acupuncture at points of Shaoyang meridian combined with cup moving at neck and shoulder on migraine.Methods：Seventy cases were randomly divided into an observation group and a control group according to the random digit table,with thirty-five cases in each group. The observation group was given acupuncture at points of Shaoyang meridian(five times a week) combined with cup moving at neck and shoulder(once a week), and the control group was given flunarizine hydrochloride capsules 10mg once a day.The treatment was for two weeks as a course and lasted two courses. Visual analogue score(VAS) and migraine specific quality of life questionnaire (MSQ) score were observed and analyzed before and after treatment.Evaluate the clinical efficacy.Results：The total effective rate in the observation group was 94.29%,which was significantly higher than that of the control group with 77.14%. After the therapy, the VAS score was significantly lower than that of pre-treatment in the same group(P<0.05).The limited functionality score, dysfunction score and emotion score were significantly higher than those of pre-treatment in the same group(P<0.05).The observation group was more remarkably improved than those of the control group(P<0.05).Conclusion：Acupuncture at points of Shaoyang meridian combined with cup moving at neck and shoulder is effective for patients with migraine, and it can relieve pain and improve the quality of life, which is better than flunarizine hydrochloride capsules.

Migraine;Acupuncture therapy;points of Shaoyang meridian;Cup moving;Flunarizine hydrochloride capsules;Visual analogue score;Score of migraine specific quality

何誼(1981-)，男，主治醫(yī)師，主要從事針灸防治疼痛性疾病的臨床研究。

R246.1

A

1005-0779(2016)11-0033-03

2016-06-15