于國(guó)強(qiáng),隋艷波，崔健昆，劉 莉，陳洪琳，范 越

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

?

“孫氏腹針”治療代謝綜合征合并神經(jīng)源性膀胱療效觀察*

于國(guó)強(qiáng)1,隋艷波1，崔健昆1，劉 莉1，陳洪琳1，范 越2△

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

目的：探討“孫氏腹針”治療代謝綜合征合并神經(jīng)源性膀胱的臨床療效及作用機(jī)理。方法：選擇代謝綜合征合并神經(jīng)源性膀胱患者57例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，所有受試者給予基礎(chǔ)治療，即口服非諾貝特，治療組選擇足運(yùn)感區(qū)(雙側(cè))、腹六區(qū)為主穴進(jìn)行針刺治療；對(duì)照組選擇常規(guī)針刺治療。結(jié)果：經(jīng)過(guò)4周治療后分別用排尿日記、彩超測(cè)定和療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，觀察兩組治療前、后臨床癥狀、膀胱最大容量、剩余尿量均有改善，有顯著性差異(P<0.01)，治療組對(duì)床癥狀、膀胱最大容量、剩余尿量的改善較對(duì)照組好(P<0.05)，空腹血糖、胰島素、甘油三酯、血壓均有明顯改善(P<0.05)，治療組療后體重指數(shù)改善(P<0.01)，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：“孫氏腹針”對(duì)于代謝綜合征合并神經(jīng)源性膀胱患者有一定臨床療效。

孫氏腹針；代謝綜合征；神經(jīng)源性膀胱；孫申田；殘余尿量

神經(jīng)源性膀胱是指由于自主神經(jīng)尤其是副交感神經(jīng)障礙所引起的排尿反射異常、膀胱功能障礙，主要表現(xiàn)為尿無(wú)力、尿潴留。根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查，長(zhǎng)期代謝綜合征(Metabolic Syndrome,MS)患者神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率可達(dá)40%[1]。國(guó)家級(jí)名中醫(yī)孫申田教授依據(jù)大腦皮層功能定位與現(xiàn)在解剖學(xué)選穴用方，以腹部是人類(lèi)的第二大腦為理論基礎(chǔ)，提出“孫氏腹針”這種全新的微針療法。本研究選擇2014年1月至2015年12月期間收治代謝綜合征合并神經(jīng)源性膀胱病例57例，采用 “孫氏腹針”治療，觀察療效，并分析其辨治思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來(lái)源于黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院針灸科門(mén)診及住院處，選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)患者57例，其中男34例，女23例，平均年齡為(50±8)歲，原發(fā)病均為MS。臨床表現(xiàn)以排尿期障礙為主，表現(xiàn)為不同程度的排尿困難，36例患者已行導(dǎo)尿或膀胱造瘺引流，伴隨有尿潴留29例、腎孟積水5例、合并尿路感染25例。將57例患者進(jìn)行編號(hào)，然后依次登記，由隨機(jī)數(shù)字表法產(chǎn)生57個(gè)隨機(jī)數(shù)字，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化分組方法，隨機(jī)分為治療組29例、對(duì)照組28例。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者性別組成、年齡、職業(yè)、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1999年WHO代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)并符合神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

MS診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：參照2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》，符合以下3項(xiàng)及3項(xiàng)以上者診斷為MS：①腹部肥胖，男性腰圍>90 cm,女性腰圍>85 cm；②血TG≥1.7 mmol/L；③血HDL-L<1.04 mmol/L；④血壓≥130/85 mmHg；⑤空腹血糖≥6.1 mmol/L或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L或有糖尿病史。

神經(jīng)源膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：臨床表現(xiàn)為小便不利甚或點(diǎn)滴不出；小腹脹滿或脹痛；小便不甚赤澀，但淋瀝不盡或張力性尿失禁；恥骨上觸診飽滿或充盈，有包塊，叩診呈濁音。B型超聲檢查，可見(jiàn)膀胱殘余尿量增加。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合代謝綜合征合并神經(jīng)源性膀胱診斷標(biāo)準(zhǔn)，18周歲<年齡<70周歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)。

①合并心、腦、腎、眼底等靶器官?lài)?yán)重功能損害者；②存在嚴(yán)重的造血系統(tǒng)和呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病、過(guò)敏體質(zhì)者及下尿路機(jī)械性梗阻引起的尿潴留患者；③不能配合或中途退出者；④?chē)?yán)重肝、腎功能不全者。

1.5 治療方法

給予符合納入標(biāo)準(zhǔn)的所有受試者M(jìn)S基礎(chǔ)治療：口服非諾貝特(法國(guó)利博福尼制藥公司)0.1 g，3次/日，口服。

治療組方法：針刺選穴主穴：足運(yùn)感區(qū)(雙側(cè))、腹六區(qū)。配穴：氣海、關(guān)元、中級(jí)、水道(雙側(cè))、外關(guān)(雙側(cè))、三陰交(雙側(cè))。操作：取穴處常規(guī)皮膚消毒，采用0.35 mm×40 mm毫針，足運(yùn)感區(qū)施以經(jīng)顱重復(fù)針刺法，手法要求捻轉(zhuǎn)稍加提插，由徐到疾，捻轉(zhuǎn)速度達(dá)200轉(zhuǎn)/min以上，連續(xù)3～5 min。腹六區(qū)、氣海、關(guān)元、中級(jí)、水道穴針刺時(shí)要求與皮膚表面呈15°角沿經(jīng)脈循行向下方平刺入腧穴，手法以小幅度捻轉(zhuǎn)為主，不提插，得氣為度。其余腧穴常規(guī)針刺，施以補(bǔ)法。諸穴得氣后使用G6805-Ⅱ型電針儀，連續(xù)波刺激20 min，強(qiáng)度以患者耐受為度，每日1次，每次40 min，囑足運(yùn)感區(qū)長(zhǎng)時(shí)間留針，達(dá)8 h以上，晚睡前起針。2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

對(duì)照組方法：參照普通高等教育“十五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材，新世紀(jì)第2版《針灸學(xué)》第7章治療各論中癃閉病與消渴病的治療方法。選穴主穴：秩邊、陰陵泉、三陰交、中級(jí)、膀胱俞、胰俞、脾俞、三陰交、太溪；配穴：委陽(yáng)、尺澤、太沖、大墩、曲骨、次髎、血海、腎俞。操作：秩邊穴深刺60～75 mm，以針感向會(huì)陰部放射為度。針刺中極等下腹部穴位時(shí)應(yīng)使針感到達(dá)會(huì)陰并引起小腹收縮、抽動(dòng)為佳。每日1次，每次40 min，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

排尿日記:兩組患者于治療前與治療后1周進(jìn)行排尿日記記錄，記錄排尿頻率、尿量、尿失禁次數(shù)等。7天的排尿日記內(nèi)容包括飲水量、24 h排尿次數(shù)、每次排尿量(單次尿量)、尿失禁次數(shù)。按患者具體情況，每日飲水量選定在2000～3000 ml，保持整個(gè)研究階段基本不變。

B型超聲測(cè)定膀胱容量和殘余尿量。

觀察治療前后兩組空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(INS)、血壓(SBP、DBP)、甘油三酯(TG)、體重指數(shù)(BMI)變化。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)

[1,4]擬定,顯效：膀胱殘余尿量消失或減少至治療前的1/3；有效：膀胱殘余尿量減少至治療前的1/3～2/3；無(wú)效：膀胱殘余尿量減少至大于治療前的2/3或無(wú)明顯減少?？傆行?顯效率+有效率。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組排尿日記比較

治療4周后，經(jīng)排尿日記觀察發(fā)現(xiàn)，治療后兩組24 h排尿次數(shù)、24 h漏尿次數(shù)、24 h潴尿次數(shù)和每次排尿量較治療前均有明顯差異(P<0.01)；治療后治療組24 h排尿次數(shù)、24 h漏尿次數(shù)、24 h潴尿次數(shù)、每次排尿量較對(duì)照組有改善(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后排尿日記比較

注：與治療前比較，*P<0.01;療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.2 兩組彩超測(cè)定比較

比較治療后兩組膀胱最大容量、殘余尿量的改善情況,得出結(jié)論：治療后兩組膀胱最大容量、殘余尿量較治療前均有明顯差異(P<0.01)；治療后治療組膀胱最大容量、殘余尿量較對(duì)照組有改善(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后彩超測(cè)定比較

注：與治療前比較，*P<0.01;療后與對(duì)照組比較，△P<0.05

2.3 兩組FBG、INS、TG、血壓及BMI比較

比較治療后兩組空腹血糖(FBG)、胰島素(INS)、甘油三酯(TG)、血壓(SBP、DBP)以及體重指數(shù)(BMI)的改善情況,得出結(jié)論：兩組治療后空腹血糖、胰島素、甘油三酯、血壓均有明顯改善(P<0.05)，治療組療后體重指數(shù)改善明顯(P<0.01),且優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3、4。

表3 治療前后空腹血糖(FBG)、空腹胰島素(INS)及甘油三酯(TG)比較

注：與治療前比較，*P<0.05

表4 兩組治療前后血壓(SBP、DBP)、體重指數(shù)(BMI)比較

注：與治療前比較，*P<0.01;與對(duì)照組療后比較，△P<0.05

2.4 兩組療效改善比較

對(duì)兩組療后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，得出結(jié)論：兩組療效比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，說(shuō)明兩組治療療效均比較顯著，總體療效無(wú)明顯差異。見(jiàn)表5。

表5 兩組療效改善比較 例(%)

注：與對(duì)照組比較，*P>0.05

3 體會(huì)

神經(jīng)源性膀胱是代謝綜合征植物神經(jīng)并發(fā)癥之一，多見(jiàn)于病程長(zhǎng)、血糖控制不良的患者[5]。發(fā)病比較隱蔽，病癥容易被忽視，當(dāng)出現(xiàn)明顯的排尿不盡癥狀時(shí)，常常已有嚴(yán)重的尿潴留[6]。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)生主要由于患者長(zhǎng)期葡萄糖代謝障礙，引起神經(jīng)缺血、缺氧導(dǎo)致支配膀胱的交感、副交感神經(jīng)出現(xiàn)神經(jīng)膜細(xì)胞變性，使支配膀胱的神經(jīng)受累，敏感性下降，膀胱逼尿肌收縮無(wú)力，膀胱排空障礙，引起尿潴留，并可伴有充溢性尿失禁、腎積水及繼發(fā)尿路感染[7]。因此從西醫(yī)的角度看，通過(guò)針灸刺激，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)局部神經(jīng)修復(fù)，而且通過(guò)頭針的刺激可促進(jìn)排尿反射弧的恢復(fù)，增強(qiáng)反射弧的靈敏度，從而使膀胱的功能恢復(fù)正常[8]。

中醫(yī)認(rèn)為該病系因消渴日久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開(kāi)闔不利，發(fā)為癃閉。治宜益腎培元、啟閉開(kāi)竅。根據(jù)大腦功能定位與頭皮表面對(duì)應(yīng)關(guān)系首選足運(yùn)感區(qū)施以經(jīng)顱重復(fù)針刺法，通過(guò)對(duì)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)節(jié)作用，以改善對(duì)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的調(diào)控，通利氣機(jī)，啟閉開(kāi)竅。

“孫氏腹針”是國(guó)家級(jí)名中醫(yī)孫申田教授首次提出的一種全新的微針療法。它以腹部是人類(lèi)的第二大腦為理論基礎(chǔ)，把腹部看作是大腦的全息影像[9]。中醫(yī)理論認(rèn)為“心”與“小腸”相表里，西醫(yī)則認(rèn)為對(duì)大腦相應(yīng)部位進(jìn)行對(duì)應(yīng)性調(diào)節(jié)，可通過(guò)腦腸肽的分泌、釋放及利用來(lái)完成[10]。促進(jìn)或改善大腦的功能，使腹腦與大腦和諧配合，達(dá)到治療疾病的目的[11]。腹六區(qū)是“孫氏腹針療法”中的穴區(qū)，為腹部的足運(yùn)感區(qū)(該區(qū)為位臍旁1.5寸，臍上、下各1.0寸)，可增強(qiáng)膀胱氣化功能，達(dá)通利三焦、通調(diào)水道之效。且膀胱與腎互為表里，皆司膀胱之開(kāi)闔，一陰一陽(yáng)上下相應(yīng)，故合刺可啟膀胱之癃閉。再配氣海穴以增強(qiáng)元?dú)猓{(diào)暢下焦氣機(jī)；關(guān)元、三陰交穴以益腎培元，行氣利水；中級(jí)、水道、外關(guān)穴以鼓舞膀胱之氣化，通利三焦，通調(diào)水道。同時(shí)對(duì)于癃閉患者，針刺腹部腧穴時(shí)要尤為注意針刺的角度與深度，切勿直刺傷及膀胱，針刺時(shí)要求與皮膚呈15°角沿經(jīng)脈循行向下方平刺入腧穴，手法以小幅度捻轉(zhuǎn)為主，不提插，得氣為度。諸穴合用迅速建功。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)“孫氏腹針”與常規(guī)針刺均可使療前、后臨床癥狀、膀胱最大容量、剩余尿量得到改善，且“孫氏腹針”對(duì)改善患者24 h排尿次數(shù)、24 h漏尿次數(shù)、24 h潴尿次數(shù)、每次排尿量、膀胱最大容量、殘余尿量較常規(guī)針刺療效更好，有明顯差異(P<0.05)。同時(shí)，對(duì)改善MS患者血糖、血脂、血壓效果明顯(P<0.05)，對(duì)體重指數(shù)改善優(yōu)于傳統(tǒng)針刺(P<0.05)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王文學(xué),曹瑞.艾灸聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱36例[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,35(4):55-58

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì).糖尿病神經(jīng)源性膀胱中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,6(4):365-368

[3] 陳秀紅.代謝綜合征的診斷與防治[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2011，13(2)：91-92

[4] 白偉利,李海洋,秦偉偉.神經(jīng)妥樂(lè)平穴位封閉治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(5):126-128

[5] 王健.愛(ài)維治、彌可保聯(lián)用治療22例糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(5):12-13

[6] 吳鐵,陳貴恒.健脾溫腎法治療糖尿病神經(jīng)源性膀胱[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(2):370-371

[7] 趙志祥,簡(jiǎn)小兵,王文英.糖舒方配合電子脈沖治療糖尿病神經(jīng)源性膀朧療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(2):72

[8] 吳立紅，陳志剛，陳敏杰.針灸治療神經(jīng)源性膀胱的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2012,28(2):65-67

[9] 王玉琳,張瑞.孫申田教授治療神志病經(jīng)驗(yàn)擷要[J].中國(guó)針灸,2009,29(8):639-641

[10] 王一茗,孫貴才,徐軼爾,等.孫氏腹針對(duì)中風(fēng)恢復(fù)期患者CD62p表達(dá)及下肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2016,44(3):75-78

[11] 于國(guó)強(qiáng),孫申田.針刺足運(yùn)感區(qū)治療直腸癌術(shù)后馬尾神經(jīng)痛1例[J].針灸臨床雜志,2010,26(12):21

國(guó)家自然科學(xué)基金面上資助項(xiàng)目,編號(hào)：81573935;中國(guó)博士后科學(xué)基金面上項(xiàng)目，編號(hào)：2013M541425;黑龍江省教育廳面上項(xiàng)目，編號(hào)：12531612。

于國(guó)強(qiáng)(1982-),男,副主任醫(yī)師，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科博士后科研流動(dòng)站在站人員,研究方向：針刺鎮(zhèn)痛及腧穴特異性研究。

△通訊作者：范越(1961-),女，編審,研究方向：中醫(yī)文獻(xiàn)研究。

R245.329

A

1005-0779(2016)11-0008-03

2016-06-10