嚴(yán)俊霞

摘要：目的觀察針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病的效果。方法以于本院60例就診的尋常銀屑病患者為研究對象，隨機分為對照組（30例，給予口服阿維A膠囊+0.005%卡泊三醇軟膏外涂+紫外線照射治療）和觀察組（30例，在對照組的基礎(chǔ)上行針灸+走罐治療），2組療程均為12周；計算2組患者治療前后銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分，并對臨床療效做出評價，記錄治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果經(jīng)治療，2組患者PASI評分均明顯降低，且與對照組相比，觀察組PASI評分降低更明顯（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）；2組患者對不良反應(yīng)均可耐受，不影響后續(xù)治療。結(jié)論在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病能明顯降低患者PASI評分，具有良好的臨床療效。

關(guān)鍵詞：針灸；走罐；尋常型銀屑病

中圖分類號：R758.63文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2017）09-0049-02

銀屑病是原因不明的慢性、復(fù)發(fā)性皮膚病，臨床表現(xiàn)為四肢、頭皮和背部出現(xiàn)特征性紅斑、丘疹，銀白色鱗屑[1]。尋常型銀屑病病程較久，相當(dāng)于銀屑病的靜止期，患者表現(xiàn)為皮膚創(chuàng)面基底濕潤，周圍炎性紅暈不明顯，表面覆蓋較厚銀白色鱗屑，或表面干燥易裂，皮損暫時停止發(fā)展，消退緩慢，自覺瘙癢[2]。尋常型銀屑病中醫(yī)辨證屬血瘀型，臨床治療目的是控制病情，延緩其向全身發(fā)展。此病西藥內(nèi)服及外用藥物有較多副作用，本研究觀察在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，行針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2016年2月—2017年1月于本院皮膚科皮膚科就診的60例尋常型銀屑病患者為研究對象。觀察組男25例，女35例；年齡19～63歲，平均年齡（38.24±15.96）歲；病程1～114個月，平均病程（51.90±35.14）個月；皮損呈點狀19例，斑塊狀41例；皮損面積占體表面積的6%～36%。記錄患者就診日期，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組各30例。2組患者一般資料方面比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011年人民軍醫(yī)出版社發(fā)行的《臨床皮膚性病學(xué)》中尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，患者皮膚損傷呈肥厚性、顏色暗紅且相互融合為片狀損害，經(jīng)久不退[3]。參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“白疕”的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，主癥：患者皮損暗紅、皮損肥厚干燥、經(jīng)久不退；次癥：患者舌質(zhì)暗紫、瘀斑，脈澀或細(xì)緩，女性患者月經(jīng)顏色暗沉/血塊[4]。

1.3納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～68歲之間；病程少于120個月；銀屑病處于穩(wěn)定期，治療前2周左右未出現(xiàn)新皮損處；皮損面積不超過全身皮膚面積的40%；就診前2周內(nèi)未使用過皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑及細(xì)胞毒性藥物；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病者；凝血功能障礙者；對針灸及走罐畏懼者。

1.4治療方法對照組給予常規(guī)治療及護理，包括指導(dǎo)患者飲食、改變不良生活習(xí)慣，叮囑患者加強運動以增強免疫力，并關(guān)注患者心理變化，幫助其樹立良好的心態(tài)。給予口服阿維A膠囊（生產(chǎn)廠家：上海東海制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020836），1粒/次，1次/d；外涂0.005%卡泊三醇軟膏（生產(chǎn)廠家：香港澳美制藥廠，國藥準(zhǔn)字HC20070015）于患處皮膚，2次/d，根據(jù)患者病情變化調(diào)整涂抹藥量。給予藥物治療的同時配合紫外線照射治療：患者行照射治療前佩戴防護眼鏡，用布套遮擋生殖器官；選用窄譜中波紫外線，照射患者全身皮膚；若患者頭部存在皮損處，將頭發(fā)剔除；以0.3 J/cm2為起始劑量，之后每次照射增加0.1 J/cm2；每周照射3次，根據(jù)患者皮損恢復(fù)情況適當(dāng)調(diào)整照射次數(shù)；共計治療30次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，行針灸加走罐治療，具體方法如下：針灸：采用毫針療法，主穴為雙側(cè)背部臟腑腧穴：肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、腎俞及神闕穴，配穴根據(jù)患者斑塊所處部位進(jìn)行循經(jīng)取穴。例如，患者斑塊位于面部，可取合谷穴；位于腰背部和（或）后頸部可取委中穴。以瀉法針灸肺俞穴，以平補平瀉針灸膈俞、肝俞、脾俞，以補法針灸腎俞，各穴位留針30 min，取針后用75%酒精棉球常規(guī)消毒，在患者皮損較明顯的區(qū)域及腎俞穴行艾灸治療，每處2～3 min，q.o.d，連續(xù)治療12周；走罐[6]：于患者皮損處擦拭凡士林，點燃95%酒精棉球置于罐內(nèi)，待罐內(nèi)空氣燃盡后，迅速將罐體扣在患者皮損部位，利用壓強原理使罐體吸附于患者皮損表面，罐內(nèi)皮膚約凸起3～4 mm；之后迅速向皮損遠(yuǎn)心端方向拉動罐體，速度在10～15 cm/s之間。將罐體拉動到患者正常皮膚后，手腕發(fā)力將其與皮膚分離；以上動作重復(fù)40次，每次拉動方向保持一致，每5次更換1次罐體，期間間斷時間需少于10 s。每天1次，2周為1個療程，治療6個療程。

1.5觀察指標(biāo)參照2009年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版的《皮膚性病診斷與鑒別診斷》中的皮損面積及皮損嚴(yán)重程度計算方法，計算患者銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分并計算改善率，改善率=[（治療前評分-治療后評分）/治療前評分]×100%[7]。

根據(jù)患者PASI評分改善率評價患者治療的臨床療效，臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：改善率高于95%時為基本治愈；改善率高于60%但低于95%時為顯效；改善率高于30%但低于60%為有效；改善率低于30%為無效。

記錄患者治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用軟件SPSS 21.0對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組內(nèi)治療前、后比較采用配對t檢驗，兩組間治療前、后采用獨立樣本t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α值取雙側(cè)0.05。

2結(jié)果

2.12組患者治療前后PASI評分比較見表1。endprint

2.22組患者臨床療效比較見表2。

2.32組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組有4例（13.33%）患者出現(xiàn)局部輕度皮膚刺激反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、輕度瘙癢，均可耐受，未做任何處理，治療過程中自行消退。對照組3例（10.00%）患者出現(xiàn)上述不良反應(yīng)，停藥后3 d繼續(xù)用藥未見不適；2組不良反應(yīng)比較差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

尋常型銀屑病是銀屑病中較為難治的一種類型，病久氣血耗傷，營血不足，生風(fēng)化燥，肌膚失養(yǎng)，氣血運行不暢，經(jīng)脈受阻，氣血凝滯，反復(fù)不愈。尋常型銀屑病可發(fā)病于各個職業(yè)及學(xué)歷階層，發(fā)病人群以初中以上學(xué)歷、農(nóng)民及工人群體較為多見[8]。目前，對于銀屑病的病因及發(fā)病機制尚未明確；有研究表明，可能與飲食不潔、情志所傷、陰虛津虧、血淤、濕熱、化噪生風(fēng)、肌膚失養(yǎng)有關(guān)[9]。本研究擬在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行針灸加走罐治療尋常型銀屑病，觀察應(yīng)用效果。

針灸屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，可以起到通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、供養(yǎng)肌膚的作用[10]；取背部臟腑腧穴，瀉皮毛之熱、通氣、行血、調(diào)節(jié)素稟；取神闕穴，降肺胃之氣、通腑氣、活血化瘀、化寒濕積滯。走火罐是我國民間傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，作用于皮損處能夠加快患者血液流動，從而起到祛瘀通脈、扶正祛邪等作用，同時可加快皮損處對藥物的吸收，從而提高治療效果。

本研究分別給予對照組常規(guī)治療（口服阿維A膠囊+0.005%卡泊三醇軟膏外涂+紫外線照射治療），給予觀察組常規(guī)治療且配合針灸加走罐治療；研究結(jié)果顯示，2組患者PASI評分均明顯降低，且與對照組相比，觀察組PASI評分降低更明顯（P<0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有顯著性意義（P<0.05）；兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，均可耐受，不影響后續(xù)治療。上述結(jié)果提示，觀察組具有更好的治療效果，且不會增加毒副作用引發(fā)不良反應(yīng)，應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，行針灸加走罐療法治療尋常型銀屑病能明顯降低患者PASI評分，具有良好的臨床療效。

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