劉亞楠

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

·老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)·

衡先培教授辨治肌少癥經(jīng)驗(yàn)

劉亞楠

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

肌少癥；辨證論治；標(biāo)本兼治

衡先培教授是福建省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科科主任、福建中醫(yī)藥大學(xué)教授、福建省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)主任委員、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)常務(wù)委員。衡教授臨床中采用中醫(yī)辨證論治原則治療肌少癥，療效滿意，現(xiàn)將筆者跟師心得總結(jié)如下。

1定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1 定義肌少癥（sarcopenia）的初期定義由R osenberg在1989年提出，泛指增齡性的肌量減少和肌力下降［1］。1998年Delmonico等［2］首先使用雙能X線吸收儀（DXA）測(cè)量肌量，提出肌量低于年青人2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（SD）者為肌少癥。2010年老年肌少癥歐洲工作組（EW GSOP）和2011年國(guó)際肌少癥會(huì)議工作組（ISCCW G）對(duì)肌少癥的定義和診斷分類達(dá)成共識(shí)［1-2］，將肌少癥定義為一類進(jìn)行性的廣泛性的骨骼肌量和肌力減少，包括3個(gè)要素，即肌量減少、肌力減少和肌肉功能減退，肌少癥是導(dǎo)致機(jī)體功能和生活質(zhì)量下降甚至死亡的綜合癥［3-4］。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)肌少癥診斷指標(biāo)包括肌量、肌力以及肌肉功能。EW GSOP制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2010）為用DXA測(cè)定肌量，用握力測(cè)定肌力，用步速測(cè)定功能，每項(xiàng)評(píng)分與健康年輕人比較，將肌少癥分為3期，即準(zhǔn)肌少癥：僅有肌量減少；肌少癥：肌量減少伴肌力下降或肌量減少伴肌功能下降；嚴(yán)重肌少癥：同時(shí)存在肌量減少、肌力和肌功能的下降［1］。

2014年根據(jù)亞洲地區(qū)的研究結(jié)果和專家討論意見發(fā)表了第一個(gè)亞洲肌少癥共識(shí)。該共識(shí)采用了與EW GSOP相似的診斷流程和肌容積、肌力及身體活動(dòng)能力的測(cè)量方法，但采用了有別于歐洲工作組推薦的診斷切點(diǎn)，亞洲共識(shí)的診斷切點(diǎn)為：雙能X線吸收法（DEXA）測(cè)定的四肢肌容積：男性＜7.0 kg／m2，女性5.4 kg／m2；握力：男性＜26 kg，女性18 kg；6 m日常步速：＜0.8 m／s。

2辨證論治

少肌癥屬于痿證范疇，衡師將其分為濕熱證、濕痰證、氣虛證、痰瘀證和陰虛證，根據(jù)不同證型辨證用藥，效果甚好。

2.1 濕熱證主癥：四肢酸軟腫痛，腳趾麻木，小便短赤，舌苔黃而厚膩，脈沉濡而數(shù)。主方：自擬化濕健脾方，組成：薏苡仁10 g，草豆寇6 g，佩蘭9 g，藿香10 g，厚樸6 g，香附10 g，白豆蔻6 g，黃芩10 g，黃連6 g，綿茵陳6 g，虎杖10 g。加減：熱重于濕者，加石膏15 g，知母10 g，梔子10 g；濕重于熱者，加用蒼術(shù)9 g，法半夏6 g；濕熱并重，仍要以化濕為主，佐以清熱，加藿香10 g，佩蘭10 g等。注意事項(xiàng)：囑病人忌煙酒，多運(yùn)動(dòng)。

2.2 濕痰證主癥：腰膝麻痹，手足痿弱不用，脈多沉滑，舌胖大，苔黃膩。主方：自擬燥脾行痰方，組成：蒼術(shù)10 g，陳皮10 g，薏苡仁10 g，草豆寇6 g，法半夏10 g，佩蘭9 g，藿香10 g，厚樸6 g，香附10 g，白豆蔻6 g。加減：君藥為蒼術(shù)和陳皮，最大劑量均可用到20 g，導(dǎo)師在祛除濕邪仍選擇藿香、佩蘭等藥物以芳香化濕。注意事項(xiàng)：囑病人要戒煙忌酒同時(shí)要少吃肥膩之品，多運(yùn)動(dòng)，忌打麻將。

2.3 氣虛證主癥：渾身乏力，手足沒有力氣，舌淡，脈弱。主方：益氣運(yùn)脾方，組成：太子參15 g，黃芪15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，陳皮10 g，白豆蔻3 g，黃連3 g，砂仁3 g，草豆蔻6 g，龍膽草2 g，草果10 g。加減：氣虛嚴(yán)重者黃芪用量可加到30～60 g；氣虛日久，氣血兩虛，但仍要以補(bǔ)氣為主，同時(shí)注意加用補(bǔ)血藥物如當(dāng)歸、白芍、熟地黃，常用劑量為10～15 g。注意事項(xiàng)：氣虛者平時(shí)可用人參10 g，黃精10 g，五味子3 g代茶飲，補(bǔ)氣益血。

2.4 痰瘀證主癥：四肢痛而不能運(yùn)動(dòng)，皮膚多見紅色斑點(diǎn)，下肢多伴水腫，舌紫而脈澀。主方：自擬痰瘀方，組成：丹參15 g，瓜蔞15 g，川芎10 g，炒僵蠶6 g，赤芍10 g，薤白10 g，法半夏6 g，郁金10 g。加減：痰重于瘀，丹參、川芎均改為15 g；瘀重于痰，瓜蔞20 g，法半夏10 g。對(duì)于該類患者衡師常囑患者兼用泡腳方泡腳，組方：老姜30 g，牛膝30 g，秦艽30 g，肉桂20 g，獨(dú)活30 g，徐長(zhǎng)卿30 g，川椒30 g，紅花15 g。用法：用紗布裹好水煮50 min，待水溫下降到40℃左右，倒入足浴盆，浸泡雙足30 min，每

日1次，每劑藥重復(fù)使用2～3 d，每晚睡前泡腳1次。療程多為2～3周。衡師囑忌空腹泡腳和餐后立即泡腳。

2.5 陰虛證主癥：自覺兩腳發(fā)熱，熱氣上傳至大腿和膝蓋，小腿酸弱痿軟，走路艱難，不能久立。此類患者左脈雖大，但按之無力，脈澀弱。主方：自擬補(bǔ)腎強(qiáng)筋方，組成：杜仲10 g，澤蘭10 g，桑寄生10 g，川牛膝15 g，狗脊10 g，酒黃精10 g，仙鶴草10 g，川芎10 g，白芍10 g，獨(dú)活15 g，陳皮10 g，續(xù)斷10 g。加減：口渴較重者加葛根10 g，天花粉15 g；陰虛熱盛者加石膏20 g，知母10 g。注意事項(xiàng)：衡師提醒，若陰虛夾濕，或多汗者，慎用蒼術(shù)。用時(shí)要注意劑量，因陰虛痿證最忌散表，性味辛燥的藥物會(huì)耗傷津液而加重陰虛。

3討論

衡先培教授認(rèn)為肌少癥的病因病機(jī)主要為濕熱困阻，痰濕困脾，脾氣虧虛，痰瘀互結(jié)，肝腎陰虛，分別施以清熱化濕、健脾化痰、補(bǔ)脾益氣、化痰祛瘀、補(bǔ)益肝腎的治則。且擅長(zhǎng)運(yùn)用多種方法如沐足方及代茶飲治療肌少癥，效果甚佳。

目前，醫(yī)學(xué)界對(duì)肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)和方法已逐漸達(dá)成共識(shí)，并且開始探索防治肌少癥的非藥物和藥物治療方法。中醫(yī)藥治療肌少癥的效果逐漸得到了廣大患者的肯定，中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)在于辨證論治，標(biāo)本兼治，可以長(zhǎng)期用藥，并且與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比有獨(dú)特的治療方法和治療效果。

［1］CRUZ-JENTOFT A J，BAEYENS J P，BAUER JM，et al．Sarcopenia：European consensus on definition and diagnosis：report of the E uropean working group on sarcopenia in older people［J］．Age Ageing，2010，39（4）：412-423．

［2］FIELDING R A，VELLASB，EVANSW G，et al.Sarcopenia：anundiagnosed condition in order adults.Current consensusdefinition：prevalenceetiology，and consequences．International working group on sarcopenia［J］．J Am Med Dir Assoc，2011，12（4）：249-256．

［3］DELMONICO M J，HARRIS T B，LEE JS，et al．Alternative defi-nitions of sarcopenia，lower extremity performance，and functional impairment with aging in older men and women［J］．JAm geriatr Soc，2007，55（5）：769-774．

［4］GOODPASTER B H，PARK SW，HARRIS T B，et al．The loss of skeletal muscle strength，mass，and quality in older adults：The health，aging and body composition study［J］．J gerontol A Biol Sci Med Sci，2006，61（10）：1059-1064．

R592

B

1000-338X（2016）04-0053-02

2016－05－02

劉亞楠（1991—），女，碩士研究生。研究方向：糖尿病及內(nèi)分泌疾病防治研究。