康文倩，黃蘇萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

游曦閩教授治療痤瘡經(jīng)驗

康文倩，黃蘇萍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建福州350122）

痤瘡；辨證論治；中藥

痤瘡是一種青春期常見的毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，臨床以丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕等多種損害為特征，易反復(fù)發(fā)作。發(fā)病部位以顏面為多，其次是胸背上部及肩部，偶爾也發(fā)生于其他部位。自覺稍有瘙癢或疼痛，病程纏綿［1］。隨著生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)更新、生活方式改變、學(xué)習(xí)工作壓力增大等，痤瘡患者與日俱增。

游曦閩教授坐診于福建中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂，原為我校中藥學(xué)教授，從事中醫(yī)臨床工作近50余載，擅長采用中醫(yī)“內(nèi)調(diào)外養(yǎng)”法來養(yǎng)護皮膚，對黃褐斑、痤瘡等損容性皮膚病的治療有較好療效，多年來潛心于中醫(yī)藥美容的研究，尤其對痤瘡治療有豐富經(jīng)驗。游教授臨證施治從肺、脾胃、肝腎入手，運用八綱辨證，審證求因，將痤瘡分為肺經(jīng)風熱型、血熱熾盛型、胃腸濕熱型、脾虛濕阻型、沖任不調(diào)型5型。筆者有幸隨師臨證，略有所悟，現(xiàn)總結(jié)如下。

1辨證分型

1.1 肺經(jīng)風熱型素體陽熱偏盛，肺經(jīng)蘊熱，復(fù)受風邪，熏蒸面部而發(fā)。表現(xiàn)為紅色皮疹，或有癢痛，或有膿皰；顏面潮紅，伴口渴喜飲，大便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)或弦數(shù)。治宜涼血清熱，選用枇杷清肺飲加減：生枇杷葉10 g，桑白皮10 g，黃芩10 g，黃柏10 g，黨參15 g，金銀花12 g，浙貝母10 g等。

1.2 血熱熾盛型平素臟腑火熱熾盛，營血日漸偏熱，血熱外壅，氣血郁滯，蘊阻肌膚，而發(fā)本病。以炎癥性丘疹和膿皰為主，膿皰多發(fā)生于丘疹頂端，周圍有紅暈，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)。治宜清熱解毒，選用五味消毒飲加減：金銀花12 g，連翹10 g，紫天葵10 g，蒲公英15 g，紫花地丁15 g；

或選用自擬四紫湯加減：紫花地丁15 g，紫草10 g，紫天葵10 g，紫浮萍10 g。

1.3 胃腸濕熱型多因過食辛辣肥甘厚味，助濕化熱，濕熱互結(jié)，上蒸顏面而致。表現(xiàn)為顏面胸背皮膚油膩，丘疹紅腫疼痛；伴口臭，便秘，溲黃；舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清熱化濕通腑，選用茵陳蒿湯加減：綿茵陳12 g，生梔子10 g，蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，薏苡仁15 g等。

1.4 脾虛濕阻型多因脾氣不足，運化失常，濕濁內(nèi)停，郁久化熱，煎液成痰，濕熱瘀痰凝滯肌膚而發(fā)。癥見面色無華，散在紅色丘疹，閉合性粉刺，伴癢；大便次數(shù)多，時伴不成形，神疲乏力，口干；舌質(zhì)淡紅，苔白厚，脈細。治宜健脾利濕，選用自擬健脾祛濕方加減：蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，佩蘭10 g，黨參15 g，山藥10 g，金銀花12 g，連翹10 g，白蘞10 g等。

1.5 沖任不調(diào)型多因腎陰不足，肝失疏泄，沖任失調(diào)，痤瘡隨月經(jīng)周期而發(fā)。月經(jīng)前面部丘疹加重，月經(jīng)后丘疹減少減輕；或伴月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)前心煩易怒，乳房脹痛不適；舌紅苔薄黃，脈弦細數(shù)。治宜養(yǎng)陰清熱、調(diào)理沖任，選用自擬三皮湯合四物湯加減：牡丹皮10 g，地骨皮10 g，白鮮皮12 g，當歸6 g，赤芍10 g，白芍10 g，熟地黃12 g，川芎6 g，制香附10 g，丹參12 g，金銀花12 g，白蘞10 g等。

2加減化裁

游教授治療痤瘡善用藥對，選方常運用主方配藥對加減組合，如：兼脾虛濕盛者，加蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g；兼濕阻中焦者，加佩蘭10 g，白豆蔻6 g；兼面油者，加白花蛇舌草15 g，陳皮6 g，山楂10 g；兼熱結(jié)便秘者，加蒲公英15 g，馬齒莧15 g，紫草10 g；兼大便不成形者，加山藥20 g，茯苓15 g，黨參15 g；兼痘印明顯者，加白蘞10 g，丹參12 g；兼大便不暢者加當歸10 g；兼瘙癢者，加白鮮皮12 g，白蒺藜10 g；兼失眠者，加酸棗仁15 g，夜交藤15 g，合歡皮15 g；兼舌尖紅者，加生地黃12 g，竹葉12 g，嚴重者加梔子10 g；兼丘疹伴痛者，加皂角刺10 g；兼胃寒者，加姜半夏10 g；嚴重結(jié)癤者，加夏枯草10 g。

除內(nèi)服藥外，對痤瘡明顯者，老師常囑患者在面部均勻外涂蘆薈修復(fù)膠，膿包處點涂痘立消，炎癥消除后可進行面部清理，疏通毛孔，加速痤瘡修復(fù)。

病例介紹

患者王某，女，27歲，2015年11月26日初診，痤瘡反復(fù)發(fā)作3 a，面部散在紅色丘疹，面色無華，口干，大便正常，四肢欠溫，乏力，睡眠欠佳，末次月經(jīng)11月12日來潮，延期1周，舌質(zhì)淡胖苔白脈細弦。辨證屬脾虛濕阻型，處方：蒼術(shù)10 g，茯苓15 g，薏苡仁20 g，黨參15 g，白花蛇舌草15 g，陳皮6 g，山楂10 g，金銀花12 g，連翹10 g，山藥15 g，天花粉15 g，酸棗仁10 g，合歡皮15 g。共7劑，每日1劑，早晚飯后半小時服用。

2015年12月6日二診，藥后疲乏感減輕，丘疹減少。續(xù)上方，共7劑，每日1劑，早晚飯后半小時服用。

2015年12月13日三診，辰下面部少量紅色丘疹，月經(jīng)延期，經(jīng)前胸脹，舌質(zhì)紅苔薄脈細。辨證屬沖任不調(diào)型。處方：牡丹皮10 g，地骨皮10 g，白鮮皮12 g，當歸6 g，赤芍10 g，白芍10 g，生地黃12 g，制香附10 g，丹參12 g，金銀花12 g，連翹10 g，浙貝母10 g，茯苓15 g。共7劑，每日1劑，早晚飯后半小時服用。治療以調(diào)理沖任為主。藥后月經(jīng)正常，痤瘡明顯減少。

之后每半個月復(fù)診1次，處方隨癥加減。治療4個月后，痤瘡得到有效控制，面色紅潤。

按：現(xiàn)代研究表明：在月經(jīng)周期不同時間，皮膚對刺激物的反應(yīng)性不同。月經(jīng)周期與女性痤瘡的發(fā)生或加重密切相關(guān)?！秼D人大全良方》卷一：“凡醫(yī)婦人，先須調(diào)經(jīng)，故以為初?！币虼耍谥委燄畀彆r，女性應(yīng)分為經(jīng)前期和經(jīng)后期兩個階段，經(jīng)前期以調(diào)理沖任為主，注重調(diào)節(jié)月經(jīng)周期的陰陽氣血變化，結(jié)合女性月經(jīng)周期特點用藥；經(jīng)后期按照辨證分型合理用藥。

3結(jié)語

本文介紹了游曦閩教授治療痤瘡的辨證分型要點及經(jīng)驗用藥，尤其對于女性患者，分為經(jīng)前期與經(jīng)后期2期進行周期性調(diào)理，并列舉游教授常用藥對。對于痤瘡，除運用中醫(yī)藥既病防變外，還應(yīng)加強預(yù)防和調(diào)護，即未病先防，從調(diào)理情志入手，保持愉悅心情，保證良好的生活起居習(xí)慣，按時作息，飲食有節(jié)，少食辛辣甜膩食品等，加強鍛煉，使氣血暢達，達到預(yù)防的效果［2］。

［1］李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：145-148.

［2］劉天驥，吳積華，王會麗.痤瘡百家百方［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：42-45.

R758.733

B

1000-338X（2016）04-0054-02

2016-06-03

康文倩（1990—），女，碩士研究生。