陜西省漢中市勉縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(勉縣724200) 張義琴 周 波 王新波 李海鵑

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納洛酮在腦出血意識障礙患者治療中應(yīng)用效果觀察

陜西省漢中市勉縣醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(勉縣724200) 張義琴 周 波 王新波 李海鵑

目的：探討納洛酮在腦出血意識障礙患者救治中的臨床應(yīng)用價值。方法：選取我院收治的腦出血意識障礙患者140例，按照隨機(jī)數(shù)字法分為試驗(yàn)組(70例)與對照組(70例)。對照組行常規(guī)治療手段，試驗(yàn)組在采用常規(guī)治療手段基礎(chǔ)上，靜注納洛酮注射液，用藥劑量為0.3mg/(kgd)。評價兩組患者的意識狀態(tài)(GCS和GSS評分)，并統(tǒng)計兩組的治愈率。結(jié)果：試驗(yàn)組患者GCS評分顯著高于對照組(P<0.05)，GSS評分顯著低于對照組(P<0.05)；試驗(yàn)組的臨床總有效率和治愈率較對照組有顯著提高(P<0.05)。結(jié)論：靜脈注射納洛酮可有效改善患者神經(jīng)功能，促進(jìn)患者意識恢復(fù)，達(dá)到治愈目的。

腦出血的發(fā)病機(jī)制主要為腦的實(shí)質(zhì)血管破裂出血導(dǎo)致血腫，進(jìn)而壓迫周圍腦組織，造成腦組織的缺血、缺氧、水腫甚至壞死[1-2]。而意識障礙是腦出血較為常見的癥狀，臨床主要表現(xiàn)為昏迷、嗜睡、抽搐、躁動不安、頭暈頭疼等[3]。納洛酮是一種阿片樣物質(zhì)的特異性拮抗劑[4]，臨床上常用于急性酒精中毒、急性腦卒中、昏迷等病癥。為評估納洛酮對腦出血意識障礙的治療作用，隨機(jī)選取我院收治的140例腦出血患者開展了應(yīng)用靜脈注射納洛酮的研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 選取我院2010年3月至2015年2月收治的腦出血意識障礙患者140例，所選患者均出現(xiàn)不同程度的意識障礙，排除心、肝、腎功能不全者。按照隨機(jī)數(shù)字法將140例腦出血患者分為試驗(yàn)組(70例)與對照組(70例)。試驗(yàn)組男43例，女27例，年齡(63.3±14.7)歲；出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血22例，腦葉出血30例，丘腦出血18例。對照組男42例，女28例，年齡(63.2±11.3)歲；出血部位包括基底節(jié)區(qū)出血20例，腦葉出血29例，丘腦出血21例。統(tǒng)計學(xué)分析顯示，兩組患者的性別、年齡、出血部位等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組腦出血患者采取常規(guī)治療手段?；颊弑ＷC臥床休息，供氧通暢，定期清除口腔、鼻腔中粘液和異物，并根據(jù)患者具體病情靜注甘露醇和呋塞米等藥物。降低顱內(nèi)壓，維持正常血壓水平，防止繼發(fā)感染等。試驗(yàn)組患者采用常規(guī)治療手段的基礎(chǔ)下，靜脈輸液泵予以0.3mg/(kg·d) 劑量的納洛酮注射液(國藥準(zhǔn)字H20093199)。以500ml生理鹽水稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，療程為10d。

3 療效判定 對照組與試驗(yàn)組患者于治療前后分別記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。采用格拉斯昏迷評分(GCS)評價患者意識障礙，根據(jù)睜眼反應(yīng)及語言、運(yùn)動三方面評價，評分為315分，分?jǐn)?shù)越高治療效果越好。隨后按照我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議提出的評判神經(jīng)缺損的標(biāo)準(zhǔn)評分(GSS)，評判指標(biāo)分別為：意識狀態(tài)、水平凝視、語言、肢體、運(yùn)動能力[5]。

療效標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈，是指患者思維恢復(fù)正常，意識狀態(tài)清醒；②顯效，是指患者昏迷轉(zhuǎn)為嗜睡，患者意識狀態(tài)得到有效改善；③無效，是指予以藥物后患者意識無明顯變化或病情加重；④死亡。計算治療過程的總有效率=(治愈+顯效)/總病例數(shù)100%和治愈率=治愈/總病例數(shù)100%[6]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，并采用組間t檢驗(yàn)比較，使用百分?jǐn)?shù)表示計數(shù)資料并采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05下差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組患者治療前后的GCS與GSS評分GCS評分標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示，治療前對照組與試驗(yàn)組數(shù)值無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.219，P>0.05)，而與治療后對照組比較，試驗(yàn)組的GCS評分顯著升高(t=7.821，P<0.05)。GSS評分結(jié)果顯示，治療前對照組與試驗(yàn)組評分之間無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.251，P>0.05)，而與治療后的對照組比較，治療后試驗(yàn)組的數(shù)值顯著降低(t=5.892，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后GCS與GSS評分比較

2 兩組患者的的治療效果 與對照組比較，試驗(yàn)組患者的總有效率和治愈率顯著更高，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.695、8.273，P均<0.05)，見表2。

表2 腦出血意識障礙患者臨床治愈效果[n(%)]

討 論

腦出血發(fā)生后的缺血、缺氧狀態(tài)會誘使腦細(xì)胞發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，引發(fā)生物膜崩解和腦細(xì)胞水腫，臨床表現(xiàn)為意識障礙或昏迷。血腫所釋放的產(chǎn)物(如內(nèi)皮素、血栓素A2、凝血酶)可使腦血管收縮，導(dǎo)致腦血流灌注進(jìn)一步下降。由于神經(jīng)細(xì)胞為永久性細(xì)胞，損傷后無法再生，損傷時間越長，恢復(fù)的可能性越低[7]。

本文向腦出血意識障礙的患者靜脈滴注納洛酮，旨在評估其在恢復(fù)患者意識狀態(tài)的效果。GCS和GSS評分結(jié)果顯示，納絡(luò)酮可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，改善肢體活動。李淑萍等[8]發(fā)現(xiàn)納洛酮對腦出血患者意識障礙和肢體功能的恢復(fù)治療效果顯著，其有效率達(dá)90%。康松蘭等[3]同樣研究發(fā)現(xiàn)，納洛酮可有效改善腦出血患者意識障礙。本文對試驗(yàn)組患者靜脈滴注納洛酮，GCS評分顯著升高，GSS評分顯著降低，說明納洛酮可有效改善腦出血患者意識狀態(tài)、肢體活動，促進(jìn)患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)。另外，通過對藥物有效率和治愈率的統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，予以納洛酮的患者臨床總有效率和治愈率均顯著升高。納洛酮作為阿片受體的純拮抗劑，可有效拮抗-內(nèi)啡肽，減少其在腦脊液中的釋放，從而減少神經(jīng)損傷。另外，納洛酮還可抑制神經(jīng)遞質(zhì)-氨基丁酸，并激活腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)的功能[9]。因此，納洛酮對各類原因引起的意識障礙均表現(xiàn)良好的復(fù)蘇作用。納洛酮在臨床上廣泛用于緩解患者昏迷、腦水腫癥狀，可有效維持腦組織血液供應(yīng)，提高腦灌注壓，促使患者腦血流量改善，降低患者低氧性呼吸衰竭臨床癥狀。

綜上所述，靜脈注射納洛酮治療腦出血意識障礙的效果確切，可有效改善神經(jīng)功能缺損，促進(jìn)患者蘇醒，提高疾病治愈率，降低病死率，因此，納洛酮可廣泛用于腦出血意識障礙患者的治療。

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[2] 丁 偉. 不同部位腦出血的危險因素及恢復(fù)期記憶障礙的研究[D]. 山東大學(xué), 2014.

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[4] 鄭軍梅，劉棟梁，李 娜.醒腦靜注射液聯(lián)合納絡(luò)酮治療急性重度酒精中毒50例[J].陜西中醫(yī),2011，32(7)：839-840.

[5] 董 芬, 魯國建. 醒腦靜注射液治療急性腦出血伴發(fā)意識障礙療效觀察[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2011, 20(2): 191-191.

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[7] 張春銀, 譚 華, 李作孝, 等. 尼莫地平對腦出血患者腦損害保護(hù)作用的研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 39(1): 62-64.

[8] 李淑萍, 齊照明, 李淑敏. 納洛酮對腦出血患者意識障礙和肢體功能恢復(fù)的療效觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(19): 31-32.

[9] 陳 炳, 劉曉萍, 王曉英,等. 鹽酸納洛酮治療高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術(shù)后昏迷患者臨床觀察[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 12(7):31-33.

(收稿：2016-03-29)

腦出血/并發(fā)癥 意識障礙/藥物療法 納洛酮/治療應(yīng)用

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Adoi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.11.048