張洪劍，楊華清，孫鳳龍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科，北京 100144

射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床探討

張洪劍，楊華清，孫鳳龍

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院骨科，北京 100144

目的 探討射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 整群選擇2014年2月—2015年2月該院收治的88例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例，對照組采用射頻熱凝術(shù)治療，觀察組采用射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療，比較兩組患者疼痛程度、直腿抬高角度。結(jié)果 觀察組VAS評分（2.89±0.76）明顯低于對照組（3.98±0.68）（t=7.909,P<0.05）；直腿抬高角度(78.42±4.42）明顯高于對照組（71.64±3.98)（t=7.561,P<0.05）。結(jié)論 射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)有助于緩解患者疼痛程度，增加直腿抬高角度，提高治療效果。

射頻熱凝術(shù)；臭氧消融術(shù)；腰椎間盤突出癥；疼痛程度

隨著電腦的普及，久坐、缺乏運(yùn)動等不良生活方式使腰椎間盤突出癥的發(fā)病率越來越高，且呈年輕化趨勢。腰椎間盤突出癥是由于椎間盤的損傷、破裂、突出或退變等一系列病理變化刺激、壓迫神經(jīng)根和硬膜囊，造成患者牽拉性疼痛等神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征[1]。腰椎間盤突出癥往往呈進(jìn)行性發(fā)展，如未得到有效控制，患者疼痛和神經(jīng)牽拉癥狀會逐漸加重。射頻熱凝術(shù)作為一種新型、微創(chuàng)、高效的治療方法，在我國大型醫(yī)院的應(yīng)用已經(jīng)較為普及。臭氧消融術(shù)有強(qiáng)氧化、抗炎和鎮(zhèn)痛作用，與射頻熱凝術(shù)聯(lián)合使用效果更佳[2]。國內(nèi)外學(xué)者相關(guān)文獻(xiàn)報道較多，但有關(guān)治療效果仍有爭議。該研究整群選擇該院2014年2月—2015年2月期間骨科收治的腰椎間盤突出患者88例為研究對象，采取隨機(jī)對照研究的方法，探討射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療腰

椎間盤突出癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選擇該院2014年2月—2015年2月期間骨科收治的腰椎間盤突出患者88例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例。觀察組：男24例，女20例；病程2～70個月，平均（31.38±4.56）個月；腰3/4椎間盤14例，腰4/5椎間盤16例，腰5/骶1椎間盤14例。對照組：男25例，女19例；病程2～71個月，平均（31.45±4.63）個月；腰3/4椎間盤15例，腰4/5椎間盤15例，腰5/骶1椎間盤14例。所有患者經(jīng)CT檢查均顯示有椎間盤膨出或存在椎間盤變性，且無髓核鈣化、椎體滑脫或椎管狹窄、腰椎手術(shù)史及對臭氧過敏者。報請醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，告知患者研究事項，且所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病發(fā)位置等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均行射頻熱凝術(shù)治療。取小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣進(jìn)針，患者取俯臥位，腰部墊枕保持腰椎過屈位，常規(guī)消毒、鋪巾，在C型臂X線機(jī)下確定穿刺點并標(biāo)記，局部浸潤麻醉下，射頻針導(dǎo)管在腰椎正位X線透視下垂直進(jìn)針，透皮后旋轉(zhuǎn)至側(cè)位，再次緩慢進(jìn)針到靶點位置，攝片以便資料保存。若患者出現(xiàn)神經(jīng)刺激癥狀說明靶點準(zhǔn)確。定位準(zhǔn)確后，拔除導(dǎo)管針內(nèi)芯，插入射頻電極，調(diào)節(jié)電阻在200-300 Ω之間，電壓在1-2.5 V之間，設(shè)定射頻電凝頻率為100Hz，操作開始后從70℃逐漸升溫至95℃，測出患者最大耐受溫度，用最大耐受溫度連續(xù)治療180 s，治療過程中注意觀察患者的耐受性，并及時調(diào)整射頻針的位置和射頻溫度。

觀察組采用射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療。在靶點射頻治療結(jié)束后，拔除電極針，接上已灌注10 ml（濃度為40 ug/ml）臭氧的滅菌注射器，緩慢注入8 ml，在側(cè)位透視下觀察氣態(tài)彌散情況。觀察20 min，如患者無不良反應(yīng)則送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前、治療后，采用視覺模擬評分法(visual arIalogue scale，VAS)測評兩組患者疼痛程度，比較兩組直腿抬高試驗角度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，疼痛程度、抬高角度等計量資料用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS評分比較

治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組均明顯降低，觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（）

2.2 兩組患者治療前后直腿抬高角度比較

治療前，兩組直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組抬高角度均明顯增加，觀察組直腿抬高角度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后直腿抬高角度比較（）

表1 兩組患者治療前后直腿抬高角度比較（）

組別治療前治療后t P觀察組(n=44)對照組(n=44) 81.525 58.131＜0.05＜0.05 tP 33.56±3.43 34.57±3.57 1.353＞0.05 78.42±4.42 71.64±3.98 7.561＜0.05

3 討論

關(guān)于腰椎間盤突出的認(rèn)識在國際社會有不同的看法，我國采用的是美國矯形外科學(xué)會對腰椎間盤突出癥的分型，主要依據(jù)CT和MRI檢查表現(xiàn)。該種分型對微創(chuàng)治療有一定的指導(dǎo)意義，如V型則不能用射頻熱凝或者臭氧消融法治療[3]。所以腰椎間盤突出癥的治療非常復(fù)雜，不論分型、程度及對應(yīng)的治療方法均無統(tǒng)一定論。腰椎間盤突出癥的病理變化表現(xiàn)為髓核與纖維環(huán)正常分界丟失，結(jié)構(gòu)紊亂，嚴(yán)重者纖維環(huán)破裂，壓迫脊神經(jīng)根，故而出現(xiàn)腰部酸痛和直腿抬高實驗陽性[4]?；颊呋顒邮芟蓿恳韵虏贿m感明顯。

射頻熱凝術(shù)是當(dāng)前治療椎間盤突出癥較為常用和有效的方法，其原理是形成高頻電場，釋放高密度微粒；通過微粒相互撞擊，釋放巨大能量，切斷連帶，從而減輕髓核承受的壓力，改善壓迫癥狀。射頻范圍、幅度等都由電腦精密操控，能夠避開神經(jīng)、馬尾，減小創(chuàng)傷面積。熱效應(yīng)還有抗炎、鎮(zhèn)痛和抗氧化的作用[5]。而臭氧消融術(shù)聯(lián)合射頻熱凝術(shù)能增強(qiáng)射頻消融術(shù)的凝固作用，同時發(fā)揮強(qiáng)氧化、抗炎和鎮(zhèn)痛作用[6-8]。聯(lián)合治療擴(kuò)大了射頻治療腰椎間盤突出的適應(yīng)癥，拓寬了治療窗，能使更多腰椎間盤突出獲益。

該研究中，觀察組用射頻熱凝法聯(lián)合臭氧消融法治療，治療后VAS評分（2.89±0.76）明顯低于對照組（3.98± 0.68），直腿抬高角度（78.42±4.42）明顯高于對照組（71.64± 3.98），與劉琳等[8]文獻(xiàn)報道基本相似。由此可見，射頻熱凝術(shù)聯(lián)合臭氧消融術(shù)治療能降低腰椎間盤突出癥患者疼痛程度，提高治療療效，有效改善患者功能受限癥狀。

[1]汪莉，周伶，李榮春.臭氧聯(lián)合靶點射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤脫出癥[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(11)：658-660.

[2]Huk 0L,Zukor DJ，Antoniou J，et a1.Effect of pamidronate on the stimulation of macrophage TNF—alpha release by ultra—high—molecular-weight polyethylene particles：a role for apoptosis[J].J Orthop Res，2003，21(1)：8l-87.

[3]王康玲，吳文.經(jīng)皮椎間盤射頻熱凝靶點治療不同類型頸椎病的近期療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，26(5)：474-476.

[4]徐志剛，劉建標(biāo)，成仕亮，等.臭氧消融聯(lián)合射頻熱凝術(shù)治療腰椎間盤突出癥與非手術(shù)治療的比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（2）：74-75,78.

[5]路鵬程，黃國志，吳文，等.射頻熱凝靶點消融結(jié)合臭氧注射治療不同類型腰椎問盤突出癥的近期療效[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（3）：258-261,275.

[6]馮建新，高強(qiáng)，李莉，等.射頻靶點熱凝結(jié)合臭氧盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出癥的臨床應(yīng)用[J].實用放射學(xué)雜志，2010，26 (12)：1802—1804.

[7]竇瑜貴，王文已.靶點射頻熱凝聯(lián)合臭氧治療腰椎間盤突出癥的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014,18(13):2096-2103.

[8]劉琳，林明奎，謝賢和，等.射頻熱凝聯(lián)合臭氧消融術(shù)甲鈷胺靜滴治療難治性腰椎間盤突出癥的臨床療效研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012,19(11):1899-1901.

Clinical Observation of the Effect of Radiofrequency Thermocoagulation Combined with Ozone Ablation in the Treatment of Prolapse of Lumbar Intervertebral Disc

ZHANG Hong-jian,YANG Hua-qing,SUN Feng-long
Department of Orthopedics,Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University,Beijing,100144 China

Objective To study the clinical effect of radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation in the treatment of prolapse of lumbar intervertebral disc.Methods 88 cases with prolapse of lumbar intervertebral disc admitted from February 2014 to February 2015 were selected and divided into the observation group and the control group with 44 cases in each.Both groups were given radiofrequency thermocoagulation,in addition,the observation group were given ozone ablation therapy.The pain degree,and straight leg raising angle were compared between the two groups.Results The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group[(2.89±0.76)vs(3.98±0.68)](t=7.909, P<0.05).The straight leg raising angle of the observation group was significantly higher than that of the control group [(78.42±4.42)vs (71.64±3.98)](t=7.561,P<0.05).Conclusion Radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation help to ease the pain degree,increase the straight leg raising angle and improve the therapeutic effect.

Radiofrequency thermocoagulation;Ozone ablation;Prolapse of lumbar intervertebral disc;Pain degree

R4

A

1674-0742（2016）01（a）－0021-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.021

2015-10-12）

張洪劍（1979.9-），男，河北灤縣人，本科，醫(yī)師，研究方向：骨與關(guān)節(jié)損傷康復(fù)治療，脊柱脊髓損傷等。