王志偉

鄭州市中醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450052

血常規(guī)指標(biāo)綜合分析在白血病診斷的臨床應(yīng)用分析

王志偉

鄭州市中醫(yī)院檢驗科，河南鄭州 450052

目的 探究在白血病篩查診斷中血常規(guī)指標(biāo)綜合分析的應(yīng)用價值。 方法 整群選取該院2013年4月—2015年3月經(jīng)該院確診的90例白血病患者，對所有患者采取全自動血液分析儀進行血常規(guī)的檢查，對患者的外周血細胞變化進行觀察與分析；同時采集患者的外周血標(biāo)本進行涂片染色來記錄異常細胞，比較儀器檢查與標(biāo)本染色的結(jié)果并進行分析。結(jié)果90例白血病患者（急性白血病患者有48例，42例患者為慢性白血?。ㄟ^檢查我們發(fā)現(xiàn)急性白血病患者中有30例白細胞水平升高 （62.5%），45例患者血紅蛋白水平下降 （93.8%），血小板水平下降有46例患者（95.8%）；但是慢性白血病患者中有38例患者白細胞水平升高（90.5%），血紅蛋白水平下降有39例患者（92.9%），血小板水平卻是上升比較多有29例患者（69.0%）；而在通過儀器檢測有結(jié)果的88例患者中，有79例儀器出現(xiàn)報警，但是其余9例沒有出現(xiàn)報警，涂片染色卻顯示出異常。 結(jié)論 利用全自動血液分析儀對血常規(guī)進行綜合分析不能完全準確對白血病做出診斷，只能作為篩選的一個輔助工具，因此為了避免出現(xiàn)漏診，提高檢驗質(zhì)量，必須對各種警戒標(biāo)志的異常數(shù)據(jù)的血標(biāo)本進行仔細涂片染色檢查。

白血?。谎Ｒ?guī)；綜合分析

白血病是一種常見的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，俗稱“血癌”，隨著生活水平的改變和提高，社會環(huán)境的改變，使得引發(fā)白血病的危險因素也在增多[1]，近年來白血病的發(fā)病率也在逐年上升，嚴重威脅人們的生命。又由于白血病的臨床癥狀多樣復(fù)雜，病情程度輕重不一，所以在對白血病的診斷中經(jīng)常發(fā)生漏診誤診的現(xiàn)象[2]，所以對白血病的檢查與準確診斷至關(guān)重要，而白血病的主要特征就是患者的血常規(guī)指標(biāo)發(fā)生異常變化，所以對于患者血常規(guī)的科學(xué)準確檢查有助于對白血病的準確診斷，也為篩查診斷白血病提供了便利，目前對于血常規(guī)的檢查主要是涂片鏡檢和全自動分析儀進行檢查，雖然全自動分析儀的普及使得血常規(guī)的綜合分析變得省時方便，但是由于外界影響因素較多[3]，儀器的檢查難免會出現(xiàn)偏差，造成對白血病診斷的漏診或誤診，因此同時使用涂片鏡檢可以有效地提高診斷的準確性[4]。為了探究血常規(guī)綜合分析與鏡檢之間存在的異同點，該研究整群選取該院2013年4月—2015年3月經(jīng)該院確診的90例白血病患者，對在白血病篩查診斷中血常規(guī)指標(biāo)綜合分析的應(yīng)用價值進行了探究，現(xiàn)報道如下。

表1 白血病患者血細胞的變化[n(%)]

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院2013年4月—2015年3月經(jīng)該院確診的90例白血病患者，其中急性白血病患者有48例，42例患者為慢性白血??；男性患者62例，女性患者28例，年齡3～66歲，平均年齡（45.5±12.2）歲。所有入選患者均有完整的臨床資料，在血常規(guī)檢查前未服用影響正常檢查的藥物，均無其它嚴重疾病。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)過全面的檢查確診為白血病。在進行檢查之前，禁止暴飲暴食和吸煙飲酒，需要作息規(guī)律，在采血前2 h避免過度運動，采用真空采血管進行采血，血液樣本收集完立即送檢，利用全自動分析儀（型號：BC2800Vet）對患者血液樣本進行檢查（包括白細胞、紅細胞以及血小板均需要檢測），收集數(shù)據(jù)。同時進行涂片鏡檢，進行全片觀察。

1.3 判定標(biāo)準

判斷為異常細胞的標(biāo)準：當(dāng)淋巴細胞所占比例≥60%、有核紅細胞所占比例≥10%。

2 結(jié)果

90例白血病患者通過檢查我們發(fā)現(xiàn)急性白血病患者中白細胞水平升高比例62.5%，血紅蛋白水平下降93.8%，血小板水平下降比例95.8%；但是慢性白血病患者中白細胞水平升高比例90.5%，血紅蛋白水平下降比例92.9%，血小板水平卻是上升比較多比例69.0%；而在通過儀器檢測有結(jié)果的88例患者中，有79例儀器出現(xiàn)報警，但是其余9例沒有出現(xiàn)報警，涂片染色卻顯示出異常。結(jié)果見表1。

而在通過儀器檢測有結(jié)果的88例患者中，有79例儀器出現(xiàn)報警 （89.8%），但是其余9例沒有出現(xiàn)報警，涂片染色卻顯示出異常（10.2%），儀器報警和涂片鏡檢的結(jié)果不一致。而其它細胞通過儀器分析與鏡檢結(jié)果比較發(fā)現(xiàn)原始、幼稚細胞的符合率為97.6%；異型淋巴細胞的符合率為21.5%；發(fā)現(xiàn)有2例急性白血病患者出現(xiàn)儀器警示，表明是嗜酸性粒細胞出現(xiàn)異常上升現(xiàn)象，而鏡檢涂片發(fā)現(xiàn)則主要為原始以及早幼粒細胞，而鏡檢涂片總的異常率達到了99.5%。

3 討論

由于白血病的臨床癥狀多樣復(fù)雜，病情程度輕重不一，所以在對白血病的診斷中經(jīng)常發(fā)生漏診誤診的現(xiàn)象，所以對白血病的檢查與準確診斷至關(guān)重要，目前血細胞分析儀已在臨床上廣泛使用，所以需要檢驗工作人員需要對儀器的警戒信息以及血細胞形態(tài)學(xué)等有關(guān)知識很熟悉掌握[5]，白血病的主要特征就是患者的血常規(guī)指標(biāo)發(fā)生異常變化，由于白血病患者的血細胞復(fù)雜多樣，成分以及形態(tài)都會發(fā)生相應(yīng)的異常標(biāo)化[6]，進而會在血常規(guī)檢查中以異常數(shù)值表現(xiàn)出來。

該研究中，該研究對90例已確診的白血病患者進行了儀器檢查和鏡檢涂片檢查，通過儀器檢查我們發(fā)現(xiàn)急性白血病患者中白細胞水平升高比例62.5%，血紅蛋白水平下降93.8%，血小板水平下降比例95.8%；但是慢性白血病患者中白細胞水平升高比例90.5%，血紅蛋白水平下降比例92.9%，血小板水平卻是上升比較多比例69.0%；而在通過儀器檢測有結(jié)果的88例患者中，有79例儀器出現(xiàn)報警（89.8%），但是其余9例沒有出現(xiàn)報警，涂片染色卻顯示出異常（10.2%），而涂片鏡檢的異常率達到了99.5%，儀器報警和涂片鏡檢的結(jié)果不一致?？梢员砻鲀x器檢查并不能代替鏡檢涂片檢查，只能作為一個輔助的篩查手段[7]，因此為了避免出現(xiàn)漏診，提高檢驗質(zhì)量，必須對各種警戒標(biāo)志的異常數(shù)據(jù)的血標(biāo)本進行仔細涂片染色檢查[8]。

綜上所述，利用自動分析儀器對血常規(guī)指標(biāo)進行分析可以作為白血病診斷的輔助篩查手段，如果要做到診斷準確，還需要利用鏡檢手段進行檢查。

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Application Value of Comprehensive Analysis of Blood Routine Index in the Diagnosis of Leukaemia

WANG Zhi-wei
Clinical Laboratory,Zhengzhou traditional Chinese medicine hospital,Zhengzhou,Henan Province,450052 China

Objective To study the application value of comprehensive analysis of blood routine index in the screening and diagnosis of leukaemia.Methods 90 cases of leukemia patients confirmed in our hospital from April 2013 to March 2015 were selected and given blood routine examination by automatic blood analyzer,peripheral blood cell changes of patients were observed and analyzed;peripheral blood preparation of patients was collected to record the abnormal cells by smear staining,the instrument examination results and the smear staining results were compared and analyzed.Results There were 48 cases with acute leukemia and 42 cases with chronic leukemia,the examination results showed that of the acute leukemia patients,there were 30 cases whose white blood cells level increased（62.5%）,45 cases whose hemoglobin level decreased （93.8%）,46 cases whose platelet level decreased （95.8%）;but of the chronic leukemia patients,there were 38 cases whose white blood cell level increased（90.5%）,39 cases whose hemoglobin level decreased（92.9%）,29 cases whose platelet level increased（69.0%）;of the 88 cases who had a result by the instrument test,there were 79 cases with instrument alarm and the other 9 cases without instrument alarm,however,smear staining showed they were abnormal.Conclusion The comprehensive analysis of blood routine by automatic blood analyzer can’t completely make an accurate diagnosis of leukaemia,which can only be used as an auxiliary tool,therefore,in order to avoid missed diagnosis and improve the inspection quality,blood preparation of abnormal data of all kinds of warning signs must be given smear staining examination carefully.

Leukaemia;Blood routine;Comprehensive analysis

R733.71

A

1674-0742（2016）01（a）－0065-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.065

2015-09-26）

王志偉(1981-)，男，河南通許人，本科，研究方向:血小板減的原因研究，腎病，糖尿病，白血病等。