郝華

吉林省輝南縣人民醫(yī)院，吉林通化 135100

65例產(chǎn)婦急性大出血臨床治療及分析

郝華

吉林省輝南縣人民醫(yī)院，吉林通化 135100

目的 探究產(chǎn)婦急性大出血的臨床治療方法以及原因。 方法 隨機(jī)選取該院在2013年2月—2014年12月期間接收的130例婦產(chǎn)科急性大出血患者，按照手術(shù)方法的不同將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組所有患者采用介入性動(dòng)脈栓塞治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法，對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果 在術(shù)中平均出血量、陰道出血時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、完全出血現(xiàn)象消失時(shí)間以及患者術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于婦產(chǎn)科急性大出血患者在臨床治療過程中采用介入性動(dòng)脈栓塞治療方法，有著較多的優(yōu)點(diǎn)，而且治療效果顯著，值得臨床推廣使用。

婦產(chǎn)科急性大出血；接入性動(dòng)脈栓塞；治療分析

婦產(chǎn)科急性大出血屬于臨床上常見的一種并發(fā)癥，該研究在該院2013年2月—2014年12月期間對(duì)接收的130例婦產(chǎn)科急性大出血患者中的65例采用介入性動(dòng)脈栓塞治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容回顧分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院在2013年2月—2014年12月期間接收的130例產(chǎn)婦急性大出血患者，按照手術(shù)方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者中年齡最小的21歲，最大的36歲，平均年齡為（28.4±3.6）歲，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，其中，34例患者表現(xiàn)為產(chǎn)后出血，10例患者為宮頸妊娠出血，16例患者為人工流產(chǎn)后出現(xiàn)的出血，5例患者為胎盤相關(guān)手術(shù)出血；對(duì)照組患者中年齡最小的22歲，最大的35歲，平均年齡為（28.6± 3.5）歲，初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦27例，其中，31例患者表現(xiàn)為產(chǎn)后出血，12例患者為宮頸妊娠出血，14例患者為人工流產(chǎn)后出現(xiàn)的出血，8例患者為胎盤相關(guān)手術(shù)出血。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組患者采用介入性動(dòng)脈栓塞治療，對(duì)照組患者采用常規(guī)的治療方法，主要是子宮切除術(shù)或者是髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，具體的手術(shù)方法如下：

觀察組：采用Seldinger技術(shù)對(duì)患者的左右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)對(duì)患者采用數(shù)字減影血管造影，并在患者的雙側(cè)髂骨內(nèi)動(dòng)脈插入無菌導(dǎo)管，將子宮動(dòng)脈顯示出來，然后明確患者出血的動(dòng)脈位置，然后在出血的動(dòng)脈位置插入造影導(dǎo)管，并將新鮮的明膠海綿顆粒通過導(dǎo)管注入進(jìn)行栓塞治療，并重復(fù)性的進(jìn)行數(shù)字減影血管造影，在造影顯示下，栓側(cè)成功的及時(shí)將導(dǎo)管從穿刺位置拔出，并對(duì)患者穿刺的部位進(jìn)行止血處理，然后進(jìn)行加壓包扎，手術(shù)結(jié)束24 h后，對(duì)患者穿刺部位的出血現(xiàn)象進(jìn)行檢查，并根據(jù)患者的實(shí)際情況給予輸血、抗感染以及補(bǔ)液治療，確保患者在術(shù)后的恢復(fù)[2]。

對(duì)照組：控制患者的出血，然后在動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)近心端1 cm處實(shí)施結(jié)扎術(shù)，或者將患者的子宮切除，術(shù)后對(duì)患者的呼吸、脈搏、血壓等各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

主要觀察兩組患者在治療過程中的相關(guān)指標(biāo)，并對(duì)患者的治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)于患者在動(dòng)脈造影過程中的影像學(xué)進(jìn)行分析，相關(guān)手術(shù)指標(biāo)主要指的是手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量以及陰道出血時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，并采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較如表1所示，從表中可以看出在術(shù)中平均出血量、陰道出血時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間以及完全出血現(xiàn)象消失時(shí)間等方面，觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者手術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)比較（）

組別（n=65）術(shù)中平均出血量（mL）陰道出血時(shí)間（min）平均手術(shù)時(shí)間（min）完全出血現(xiàn)象消失時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組t值P值1698.4±320.8 2018.4±402.6 -312.528＜0.05 6.8±2.1 12.4±4.3 -8.935＜0.05 46.3±8.1 63.9±10.6 -12.379＜0.05 9.5±1.6 13.7±2.5 -9.026＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較如表2所示，從表中可以看出，在患者術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組患者的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較分析，在術(shù)中平均出血量、陰道出血時(shí)間、平均手術(shù)時(shí)間、完全出血現(xiàn)象消失時(shí)間，觀察組患者明顯的優(yōu)于對(duì)照組患者，在術(shù)中出血量方面，觀察組平均出血量為 （1698.4±320.8）mL，對(duì)照組術(shù)中平均出血量為（2018.4±402.6）mL，出血量的減少可以明顯的降低患者的危險(xiǎn)系數(shù)，提高患者治療的成功率，在手術(shù)時(shí)間方面，觀察組平均手術(shù)時(shí)間為（46.3±8.1）min，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間為（63.9± 10.6）min，這也是觀察組患者術(shù)中出血量較少的一個(gè)原因，手術(shù)時(shí)間可以幫助患者減少出血量，提前脫離生命危險(xiǎn)，同時(shí)在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，這和手術(shù)時(shí)間也有一定的關(guān)系，表明采用介入性動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血具有止血迅速、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較[n（%）]

對(duì)照組的常規(guī)治療方法，采用子宮切除術(shù)會(huì)使得患者失去生育功能，而且有研究表明，在子宮切除3～5年后，患者的卵巢功能也會(huì)相應(yīng)的受到影響，影響到患者的生活質(zhì)量，在操作中對(duì)于主治醫(yī)生的要求較高。

觀察組的介入性動(dòng)脈栓塞治療方法相對(duì)于其它治療方法創(chuàng)傷更小，治療更具有針對(duì)性，同時(shí)還可以重復(fù)使用，不會(huì)對(duì)患者造成更大的傷害。所以對(duì)于一些急性難以控制的出血、不宜進(jìn)行手術(shù)切除的良性、惡性病變等都可以采用該方法進(jìn)行治療。但是并不是所有的患者都可以采用介入性動(dòng)脈栓塞治療，研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)于以下幾種情況，不宜使用該方法：（1）患者有嚴(yán)重的心血管疾病，比如：高血壓、血液病、糖尿病二期等；（2）對(duì)造影劑會(huì)產(chǎn)生過敏的患者；（3）年齡過高、體質(zhì)較差的患者；（4）對(duì)于有頸外動(dòng)脈結(jié)扎的患者需要慎重考慮。

綜上所述，對(duì)于婦產(chǎn)科急性大出血患者在臨床治療過程中采用介入性動(dòng)脈栓塞治療方法，在治療過程中創(chuàng)傷較小，可以快速的幫助患者止血，有效地改善患者的生存質(zhì)量，而且治療效果顯著，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

[1]陶一蕾.介入性動(dòng)脈栓塞治療婦產(chǎn)科急性大出血的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(4):176-177.

[2]蔡雙.67例婦產(chǎn)科急性大出血臨床治療及分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(11):76.

Analysis on Clinical Treatment of 65 Cases with Acute Massive Hemorrhage in Obstetrics and Gynecology

HAO Hua
Huinan People's Hospital,Tonghua，Jilin Province，135100 China

Objective To discuss the clinical treatment methods and causes of acute massive hemorrhage in obstetrics and gynecology.Methods 130 cases of patients with acute massive hemorrhage in obstetrics and gynecology treated in our hospital from February 2013 to December 2014 were randomly selected and divided into observation group and control group according to different operation methods,the observation group were given interventional arterial embolization treatment, the control group were given conventional treatment method,and the treatment effects of the two groups were compared and analyzed.Results The intraoperative average bleeding volume,vaginal bleeding time,average operation time,complete bleeding disappearance time and postoperative complications in patients in the observation group were obviously better than those in the control group（P<0.05）,and the difference was statistically significant.Conclusion Interventional arterial embolization method in the treatment of patients with acute massive hemorrhage in obstetrics and gynecology has a lot of advantages and an obvious treatment effect,which is worthy of promotion and application in clinic.

Acute massive hemorrhage in obstetrics and Gynecology;Interventional arterial embolization;Treatment analysis

R5

A

1674-0742（2016）01（a）－0067-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.01.067

2015-10-09）

郝華（1974-），女，吉林輝南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床工作。