黃潤山

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎小球腎炎小便潛血的臨床療效。方法：選取120例慢性腎小球腎炎小便潛血患者作為研究對象，根據(jù)不同治療方式分為觀察組和對照組各60例。對照組采取常規(guī)西醫(yī)對癥治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用六味地黃湯合小薊飲子治療。比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組總有效率為9333%，較對照組的6333%高（P<005）；觀察組Scr、BUN、24h尿蛋白定量、1h尿紅細(xì)胞排泄率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：六味地黃湯聯(lián)合小薊飲子治療慢性腎小球腎炎小便潛血的臨床療效顯著優(yōu)于西醫(yī)對癥治療，有利于改善臨床指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性腎小球腎炎；尿潛血；六味地黃湯；小薊飲子

【中圖分類號】R6923+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0120-03

慢性腎小球腎炎（簡稱慢性腎炎）的臨床表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、血尿、水腫等，發(fā)病方式各不同，該病病程遷延、進(jìn)展緩慢，有時伴隨不同程度腎功能減退，有腎功能惡化傾向，最終可能發(fā)展為慢性腎衰竭。該病發(fā)生機(jī)制并不清楚，從目前研究看來可能與原發(fā)疾病免疫性損傷、高血壓、高血脂等有關(guān)[1]。小便潛血即潛在性出血，可能與結(jié)石、炎癥、腫瘤有關(guān)，需要引起足夠重視。中醫(yī)在既往臨床治療慢性腎炎血尿中具有一定優(yōu)勢，且能對身體狀況進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到改善臨床癥狀、提高療效的作用。故筆者選取60例慢性腎炎小便潛血患者作為研究對象，觀察六味地黃湯合小薊飲子在常規(guī)西醫(yī)對癥治療基礎(chǔ)上對慢性腎炎小便潛血的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2014年1月至2016年1月期間收治的120例慢性腎小球腎炎潛血患者作為研究對象，其中男26例，女94例，年齡18～65歲，平均（4201±837）歲；病程4～10個月，平均（607±116）個月。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會制定的慢性腎小球腎炎相關(guān)臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[2]：①發(fā)病隱匿、病情遷延、病程緩慢，腎功能惡化且存在貧血、血壓升高等表現(xiàn)，最終進(jìn)展為慢性腎衰竭；②高血壓、水腫、尿檢異常（如蛋白尿、血尿等）病史，可能伴隨氮質(zhì)血癥、腎功能減退；③繼發(fā)性腎小球腎炎、遺傳性腎小球腎炎等。中醫(yī)診斷參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[3]進(jìn)行診斷，屬腎陰虛型。根據(jù)不同治療方式分為觀察組和對照組各60例，兩組在患者性別比、年齡構(gòu)成以及病程等資料上比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 對本研究中西醫(yī)治療藥物知情，自愿參與研究且簽署知情同意書?；颊呔显l(fā)性慢性腎小球腎炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：①排除慢性腎小球腎炎伴隨泌尿系統(tǒng)感染、腫瘤、外傷、結(jié)核等；②排除慢性腎小球腎炎伴隨盆腔炎、生殖系統(tǒng)炎癥患者；③排除患有多種慢性疾病的患者；④排除治療前服用可能影響研究結(jié)果的藥物者；⑤排除特殊人群，包括妊娠期、精神異常、高鉀血癥患者等。

13 方法 囑患者清淡飲食、避免劇烈運(yùn)動和感冒等，對于血壓升高者給予非短效鈣離子拮抗劑等控制血壓水平。對照組患者給予常規(guī)西醫(yī)對癥治療，①對于感染者給予青霉素（桂林南藥，國藥準(zhǔn)字H45020511）10～20萬IU/kg+09%生理鹽水100mL靜滴，1次/d；②過敏患者予以阿奇霉素（辰欣藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H20066776）500mg+09%生理鹽水100mL靜滴，1次/d；③少尿水腫患者給予雙氫克尿噻（吉林亞泰制藥，國藥準(zhǔn)字H22020122）25mg/次口服，1次/d；④水腫嚴(yán)重患者加速尿（天津金耀集團(tuán)，國藥準(zhǔn)字H42020034）1mg/kg靜滴；⑤血壓水平較高患者應(yīng)用利血平（北京雙鶴藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H11020763）007mg/kg口服，后以002mg/kg口服，2次/d。觀察組患者在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用六味地黃湯合小薊飲子，組方：小薊20g，茯苓15g，生地15g，炒蒲黃10g，滑石10g，山藥20g，丹皮15g，山茱萸15g，熟地15g，澤瀉10g，當(dāng)歸15g，梔子15g，淡竹葉15g，藕節(jié)10g。每日取方一劑，加清水1000mL，大火燒開后文火煎至300mL，三餐后各服100mL。療程均為4周。

14 療效指標(biāo)

141 療效評價 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]進(jìn)行評價：①完全緩解：患者治療后癥候、臨床癥狀和體征均消失，尿蛋白水平轉(zhuǎn)陰，尿蛋白定量持續(xù)低于03g/d，腎功能至少保持3個月以上正常；②基本緩解：患者癥候、癥狀、體征基本消失，尿蛋白水平較治療前至少降低50%，尿蛋白定量持續(xù)維持在15g/d內(nèi)，患者腎功能至少保持3個月正常；③有效：指患者癥候、癥狀及體征均有明顯改善，尿蛋白水平至少較治療前降低25%，尿蛋白定量持續(xù)維持在30g/d內(nèi)，患者腎功能至少保持3個月正常；④無效：不滿足以上水平者，或較治療前癥狀加重。

142 觀察指標(biāo) 治療前后檢測患者臨床指標(biāo)，包括血肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量、1h尿紅細(xì)胞排泄率。

15 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究中各項數(shù)據(jù)均由筆者完成收集、處理，以確保數(shù)據(jù)科學(xué)性、真實(shí)性。全部數(shù)據(jù)初步以EXCEL（2010版）校正，統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS180軟件；以“[例（%）]”形式錄入計數(shù)資料，并以χ2檢驗；以“（x±s）”形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，結(jié)果用t/F檢驗；P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組療效比較 觀察組臨床總有效率為9333%，與對照組6333%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22 兩組治療前后生化指標(biāo)比較 經(jīng)治療后，觀察組的Scr、BUN、24h尿蛋白定量、1h尿紅細(xì)胞排泄率均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3 討論

慢性腎炎的病因并不明確。中醫(yī)將該病納入“虛勞”、“水腫”、“尿血”等范疇[4]。病機(jī)可能與外邪侵襲、飲食失常等導(dǎo)致腎失開合、三焦水道不暢有關(guān)，臨床多見腎陰虛型患者[5]。小便潛血陽性在中醫(yī)學(xué)中屬于“淋證”、“血證”范疇，其病理變化與濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，腎與膀胱氣化不利有關(guān)。如《諸病源候論》中所言：“諸淋者，由腎虛而膀胱濕熱故也[6]”。因此，治療上多以培固先天、清熱通淋、補(bǔ)益腎陰為主[7]。本研究在西醫(yī)常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用六味地黃湯合小薊飲子進(jìn)行治療，結(jié)果表明觀察組臨床總有效率達(dá)到9333%，明顯高于對照組的6333%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。表明將六味地黃湯合小薊飲子用于慢性腎炎小便潛血患者治療中能明顯提高臨床療效。六味地黃湯是宋代《小兒藥證直訣》中的名方，具有滋陰補(bǔ)腎的良好效果。六味地黃湯以“三補(bǔ)”配“三瀉”，補(bǔ)瀉結(jié)合，對于高血壓、慢性腎炎、神經(jīng)衰弱、糖尿病等具有良好效果[8]。同時配以小薊飲子，該方能入心肝經(jīng)，可涼血止血，尤其在尿血治療中具有良好療效[9]。本研究觀察組治療后的Scr、BUN、24h尿蛋白定量、1h尿紅細(xì)胞排泄率上均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。表明六味地黃湯合小薊飲子對患者臨床生化指標(biāo)的影響較為顯著。

總之，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用六味地黃湯合小薊飲子進(jìn)行治療，不僅能提高臨床療效，還能顯著改善患者臨床生化指標(biāo)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：陶希睿）