崔根榮

【摘 要】 目的：觀察健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床療效。方法：選擇197例脾虛濕熱型慢性腎衰患者，根據(jù)治療方法不同，將其分為兩組。其中對照組（n=100）采用常規(guī)治療方法，觀察組（n=97）在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用健脾清化方治療；療程結(jié)束后，比較兩組患者療效。結(jié)果：觀察組面色無華、少氣乏力、納差腹脹、小便灼熱不利、舌苔黃膩等癥狀的改善率明顯優(yōu)于對照組；治療后的Scr、24h尿蛋白定量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰臨床療效確切，可以明顯改善患者脾虛濕熱癥狀，提高腎功能，降低尿蛋白，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健脾清化方；脾虛濕熱；慢性腎衰

【中圖分類號】R6925 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）20-0128-02

慢性腎功能衰竭（chronic reanl failure，CRF）是各種原發(fā)性或繼發(fā)性腎臟疾病引起的腎功能進(jìn)行性損害，由于該病病情復(fù)雜多變，治療困難及其不可逆性，最后極易進(jìn)展為終末期腎?。‥SRD），威脅患者的生命安全[1]。有資料研究發(fā)現(xiàn)[2]，在臨床上慢性腎病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后多與脾虛濕熱有著密切關(guān)系。筆者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰，以發(fā)揮健脾益氣、清化濕熱的作用，患者的主要癥狀得到明顯改善，腎功能明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2014年6月至2016年4月我院收治的197例脾虛濕熱型慢性腎衰患者的臨床資料，患者均符合美國《慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，原發(fā)病均為原發(fā)性慢性腎小球腎炎，疾病處于早、中期，血清肌酐（SCr）115～442μmol/L，腎小球濾過率（GRR）15～60mL/min；24h尿蛋白定量（Upr）>02g。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）》中脾虛濕熱型的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。根據(jù)治療方法不同，將患者分為兩組，對照組100例，其中男56例，女44例，年齡21～74歲，平均年齡（508±1069）歲；病程3～11年，平均病程（56±17）年。觀察組97例，其中男54例，女43例，年齡20～76歲，平均年齡（505±1027）歲；病程3～12年，平均病程（59±18）年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。且入選患者均排除繼發(fā)性腎臟病、妊娠或哺乳期婦女，經(jīng)過血液透析、腎移植的患者，或是合并有心、腦、肝臟及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重的原發(fā)疾病的患者。

12 方法 對照組給予常規(guī)治療，包括治療原發(fā)病，調(diào)整水、電解質(zhì)及酸堿平衡，糾正高鉀血癥，糾正代謝性酸中毒，糾正腎性貧血及腎性骨病，給予低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食及必需氨基酸，適當(dāng)?shù)木S生素與微量元素，控制血壓、血脂、血糖等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予健脾清化方，處方組成：黨參15g，生黃芪15g，草果仁6g，蒼術(shù)10g，黃連片6g，酒大黃9g，水煎服，每日1劑，分2次口服，4周為1個療程。兩組患者均治療2個療程。

13 觀察指標(biāo) ①根據(jù)中醫(yī)辨證分型的各項主癥、次癥及舌象、脈象等，觀察患者治療前及治療后的變化；②生化指標(biāo)：比較分析治療前后的Scr、24h尿蛋白定量變化。

14 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS170統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組治療前后脾虛濕熱癥狀的變化 觀察組97例脾虛濕熱型慢性腎衰患者，面色無華、少氣乏力、納差腹脹、小便灼熱不利、舌苔黃膩等癥狀的改善率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

22 兩組治療前后SCr、24h尿蛋白定量的變化 兩組治療前的SCr、24h尿蛋白定量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）；觀察組97例脾虛濕熱型慢性腎衰患者，經(jīng)治療后的Scr、24h尿蛋白定量明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

3 討論

脾虛濕熱型慢性腎衰是臨床常見的一種腎病類型，患者在勞倦過度、素體正虛、久病體弱的情況下，極易導(dǎo)致脾胃功能失司，水液運(yùn)化障礙，水濕內(nèi)生，郁而化熱，進(jìn)而形成脾虛濕熱類型的慢性腎衰，出現(xiàn)面色無華、乏力、納差、惡心口苦、脈細(xì)、小便灼熱黃赤、苔黃膩等濕熱癥候，因此，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，依據(jù)李東垣脾胃學(xué)說中“火與元氣不兩立，脾胃氣虛則下流于腎，陰火得以乘土位”的理論，采用“補(bǔ)脾胃瀉陰火升陽湯”為基礎(chǔ)組成的健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰，取清化濕熱、健脾益氣之功，改善患者的腎功能，以降低尿蛋白[3-4]。健脾清化方由黨參、黃芪、草果仁、蒼術(shù)、黃連片、酒大黃組成。其中，黃芪、黨參補(bǔ)中益氣，健脾益肺；草果仁溫中、健胃、消食、順氣；蒼術(shù)健脾，燥濕，解郁；黃連瀉火，燥濕，解毒，殺蟲；酒大黃清熱解毒；諸藥合用，共同發(fā)揮益氣和中、清熱化濕之功效[5-6]。本研究中，觀察組面色無華、少氣乏力、納差腹脹、小便灼熱不利、舌苔黃膩等癥狀的改善率明顯優(yōu)于對照組，治療后的SCr、24h尿蛋白定量明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰臨床療效確切，可以明顯改善患者脾虛濕熱癥狀，提高腎功能，降低尿蛋白，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李飛靜，陳寧.健脾清化方治療慢性腎衰竭30例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47（9）：640-641.

[2]美國NKF-K/DOQI工作組.慢性腎臟病及透析的臨床實踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病分會.慢性腎衰竭的診斷、辨證分型及療效評定（試行方案）[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）：8.

[4]何立群，侯衛(wèi)國，沈沛成.健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床療效及細(xì)胞分子機(jī)制研究[J].上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（4）：6-8.

[5]何立群，蔡淦.健脾清化方治療脾虛濕熱型慢性腎衰的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2005，3（4）：270-273.

[6]蔣宇峰，鄒赟，唐英，等.健脾清化方對脾虛濕熱型慢性腎功能衰竭患者微炎癥指標(biāo)的影響[J].中醫(yī)雜志，2014，55（24）：2106-2109.

（編輯：陶希睿）