仲超祥，姚秋菊，張 瓊，胡玉超，韓 晶

光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑治療混合痔術(shù)后水腫

仲超祥，姚秋菊，張 瓊，胡玉超，韓 晶

目的：觀察光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑治療混合痔術(shù)后并發(fā)創(chuàng)面水腫的療效。方法：將160例混合痔術(shù)后患者隨機分為對照組（A組）、光子治療組（B組）、金馬洗劑組（C組）及光子治療聯(lián)合金馬洗劑組（D組)，治療組分別予以相應(yīng)治療，對照組常規(guī)治療，5 d為1療程，兩個療程后判斷療效并進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：A組有效率為80.0%，B組有效率為90.0%、C組為95.0%、D組為97.5%，各治療組有效率明顯優(yōu)于A組（P＜0.05）。各組治療前癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后D組癥狀積分明顯優(yōu)于B、C組，且各治療組治療后癥狀積分均優(yōu)于A組。結(jié)論：光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑能明顯促進痔術(shù)后水腫吸收消散，優(yōu)于單純光子治療儀照射和金馬洗劑坐浴。

混合痔；光子治療儀；金馬洗劑；創(chuàng)面水腫

肛緣水腫是混合痔術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，在Milligan-Morgan(M-M）術(shù)后尤為常見。2014年1月—2015年12月，我們予光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共160例，均行M-M術(shù)且術(shù)后創(chuàng)面水腫。按隨機數(shù)字表法分成對照組（A組）、光子治療組（B組）、金馬洗劑組（C組）及光子治療聯(lián)合金馬洗劑組（D組)。均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，自愿參加本研究，觀察和治療依從性良好。各組年齡、性別、癥狀、體征、病程及水腫情況無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 4組患者一般情況比較(n，±s)

表1 4組患者一般情況比較(n，±s)

組別A組B組C組D組n 性別男20 17 19 18女水腫分布情況0分2分40 40 40 40 20 23 21 22年齡（歲）28±3.6 27±3.7 25±3.2 26±3.4病程(d) 2±0.5 2±0.4 2±0.6 2±0.3 0 0 0 0 0 0 0 0 4分16 15 17 16 6分24 25 23 24

1.2 治療方法 A組常規(guī)換藥。B組換藥前用光子治療儀照射，照射距離15～20 cm，時間20 min。照射過程中及時詢問患者有無不適，如有異常及時處理。醫(yī)患均佩戴墨鏡，避免眼灼傷。C組換藥前用金馬洗劑坐浴，藥物組成：金銀花、馬齒莧、生大黃、苦參、虎杖、荊芥、制乳沒、薄荷、芒硝、五倍子、冰片等。濃煎袋裝，每袋200 mL。加熱水至2000 mL左右，利用熱力及藥力作用熏蒸。D組先按C組熏洗坐浴，再按B組光子治療。1次/d，5 d為1療程，共治療2個療程。

1.3 創(chuàng)面水腫程度評分標準 采用4級6分評分法。0分：創(chuàng)面無水腫；2分：創(chuàng)面水腫僅1處，水腫范圍直徑≤1.5 cm；4分：創(chuàng)面水腫僅1處或多處，1.5 cm＜水腫范圍直徑≤3.0 cm;6分：創(chuàng)面水腫僅1處或多處，水腫范圍直徑＞3.0 cm[1]。

1.4 療效標準 參照相關(guān)行業(yè)療效標準[2]，根據(jù)治療前后的癥狀積分，按照療效指數(shù)分為臨床痊愈、顯效、有效、無效4個標準。療效指數(shù)（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：治療后水腫癥狀全部消失；顯效：治療后水腫癥狀明顯改善，n＞66.70%；有效：治療后水腫癥狀有所改善，33.33%≤n值≤66.70%；無效：治療后水腫癥狀無明顯改善，甚或加重，需要手術(shù)處置，n值＜33.33%。

1.5 統(tǒng)計方法 采用spss18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，當P＜0.05時，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01時，有顯著差異。檢驗水準采用α=0.05。

2 結(jié)果

各治療組與對照組療效經(jīng)秩和檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。4組治療前癥狀積分無差異（P＞0.05）。治療后各治療組癥狀改善情況與A組比較均有降低，其中D組與B、C組比較有差異（P＜0.05），D組與A組比較差異明顯（P＜0.01），B組與C組比較無差異（P＞0.05）。組內(nèi)治療后癥狀積分均較治療前降低（P＜0.05）。見表3。本研究未見不良反應(yīng)，無中途脫漏病例。

表2 4組患者療效比較

表3 4組患者治療前后癥狀積分比較（±s）

表3 4組患者治療前后癥狀積分比較（±s）

注：同組與治療前比較，aP＜0.05；與A組比較，bP＜0.05;與D組比較，cP＜0.05

組別A組B組C組D組n 40 40 40 40治療前5.20±0.70 5.25±1.00 5.15±1.00 5.20±0.70治療后2.65±2.21a2.00±2.10a、b、c 1.70±1.87a、b、c 1.35±1.54a、b

3 討論

肛腸疾病在我國總患病率達50.10%，其中痔最常見，患病率為49.14%，占所有患病人數(shù)的98.09%[3]。目前治療混合痔的經(jīng)典術(shù)式為Milligan-Morgan于1937年提出的痔外剝內(nèi)扎術(shù)，術(shù)后約10%～40%的病人會繼發(fā)肛緣水腫。主要是由于M-M術(shù)后局部組織受到損傷，引起括約肌痙攣及微循環(huán)障礙，使血管通透性增高，組織間隙水分潴留過多；或血管受損后血液滲入組織間隙形成血栓，從而引起一系列病理變化而產(chǎn)生。水腫嚴重者還會造成感染[4]，已成為臨床亟須解決的問題之一。

光子治療儀是一種多功能高光率光子治療儀，主要應(yīng)用于各種燒傷、創(chuàng)傷，尤為適合慢性復(fù)雜性難愈合創(chuàng)面的治療[5]。本研究用于治療痔術(shù)后水腫，因高光功率光子對人體穿透性較強，可直接作用于血管、淋巴管、神經(jīng)末梢和皮下組織等而發(fā)揮相應(yīng)的療效。術(shù)后新鮮創(chuàng)面通過光子治療儀照射，一方面能緩解括約肌痙攣，促進與改善局部淋巴血液循環(huán)，有利于水腫吸收消散。另一方面，還能增強白細胞吞噬能力，加速炎性物質(zhì)清除及減少五羥色胺合成，對于早期炎癥產(chǎn)生明顯抑制作用，為水腫吸收創(chuàng)造條件[6]。

中醫(yī)認為，痔術(shù)后風濕燥熱，四氣相合，乘虛而入，導(dǎo)致肛門局部經(jīng)絡(luò)阻塞，血脈不行，氣滯血瘀，熱毒蘊結(jié)而為水腫[7]。術(shù)后予以金馬洗劑坐浴，收到清熱解毒、消腫止痛、收斂生肌等功效[8]。金馬洗劑方中重用金銀花、馬齒莧為君藥，具有清熱解毒之功；大黃、苦參、虎杖具有清熱燥濕之效為臣；佐藥五倍子、明礬可以收斂創(chuàng)面；荊芥炒碳可止血，乳香沒藥相兼富有活血止痛、消腫生??；使藥薄荷、冰片相伍提高諸藥熏洗的舒適度，有率領(lǐng)群藥直達病所的作用。諸藥合用，相輔相成，具有抗炎、消腫、止痛、生肌等作用[9-10]。

據(jù)前期研究[8,11]，分別應(yīng)用光子治療儀、金馬洗劑坐浴治療混合痔術(shù)后疼痛、水腫、術(shù)創(chuàng)愈合延遲等并發(fā)癥，均取得了一定的療效。本研究也再次予以證實。但在研究過程中，仍發(fā)現(xiàn)部分患者水腫消退情況不滿意。為此，采用光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑治療。光子治療儀采用矩陣集成高能半導(dǎo)體固態(tài)光源，具有方向性好，治療能量高并可調(diào)節(jié)，熱量低等特點，術(shù)后應(yīng)用具有消炎、鎮(zhèn)痛、消除水腫及加速創(chuàng)面愈合的功用。而金馬洗劑坐浴通過熱力及藥物滲透作用，可祛除風濕燥熱四邪，松弛肛門痙攣括約肌，暢通經(jīng)絡(luò)。故氣行血暢瘀散，水腫得以吸收。二者聯(lián)合，通過不同的途徑共同改善肛緣局部微循環(huán)，促進血液及淋巴液的重吸收，而且還能抑制炎癥反應(yīng)，有利于水腫消散。本研究結(jié)果顯示，兩法聯(lián)合應(yīng)用優(yōu)于單一治療方法，有效率及癥狀積分方面優(yōu)勢明顯，具有可比性（P＜0.05）。

光子治療儀聯(lián)合金馬洗劑是一種全新的療法，不僅具有促進水腫消散吸收的作用，還能緩解術(shù)后疼痛，加速創(chuàng)面愈合等療效。且取材方便、操作簡單，患者易于接受。

[1]仲超祥，胡玉超，姚秋菊，等.金馬洗劑坐浴治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面水腫療效觀察[J].中國肛腸病雜志，2015,35（11）：49-50.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994:132-133.

[3]田振國，陳平.中國成人常見肛腸疾病流行病學(xué)調(diào)查[M].武昌：武漢大學(xué)出版社，2015：150.

[4]張書信，趙寶剛，張燕生.肛腸外科并發(fā)癥防范與處理[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012:137.

[5]姚亞春，敖薪，張應(yīng)喜.Carnation88?光動力治療儀治療皮膚潰瘍的臨床效果與護理[J].護士進修雜志，2013,28（2）：173-175.

[6]方潔，嚴藝.光子治療儀在肛門術(shù)后切口護理的應(yīng)用效果[J].護理實踐與研究（上半月版），2012,9（21）：56-57.

[7]劉成偉，潘素瀅.痔寧熏洗沖劑治療炎性痔106例臨床總結(jié)[J].中國肛腸病雜志，2003,23（9）：27.

[8]仲超祥，胡玉超，姚秋菊，等.金馬洗劑在肛腸病術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2014,20（6）：628-629.

[9]楊鵬.中藥金銀花的藥用成分和藥理作用[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013, 15（5）：24.

[10]丁玉霞，林冬娜，李進英.復(fù)方雙柏液坐浴結(jié)合護理緩解痔術(shù)后肛門疼痛的療效觀察[J].中醫(yī)外治雜志，2014,23（1）：24-25.

[11]仲超祥，胡玉超，江飛，等.Carnation11?型光子治療儀在混合痔術(shù)后的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2015,21（5）：501-503.

（收稿：2016-03-24 修回：2016-06-24）

（責任編輯 司呈泉）

R657.1+8

A

1007-6948(2016)04-0399-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.029

江蘇省沭陽縣中醫(yī)院肛腸科（沭陽 223600）