張穩(wěn)存，張生東，葛昌甫

中藥熏治聯(lián)合高壓氧對(duì)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用

張穩(wěn)存，張生東，葛昌甫

目的：探討中藥熏治聯(lián)合高壓氧對(duì)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面愈合的作用。方法：選取肛腸病手術(shù)患者90例，隨機(jī)分為中藥熏治聯(lián)合高壓氧治療組、高壓氧組和對(duì)照組各30例，對(duì)照組行常規(guī)治療，高壓氧組每天給予高壓氧治療1次，聯(lián)合治療組在高壓氧組基礎(chǔ)上給予中藥熏治20 min，連續(xù)治療15 d；觀察并記錄創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面面積及水腫情況。結(jié)果：聯(lián)合治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為(13.80±3.22)d，明顯小于對(duì)照組(17.08±4.34)d和高壓氧組(16.17±4.61)d。與對(duì)照組、高壓氧組比較，聯(lián)合治療組術(shù)后第10、15 d創(chuàng)面面積均顯著減小(均P＜0.05)；聯(lián)合治療組術(shù)后第4、7天創(chuàng)面水腫積分(0.46±0.83、0.13±0.52)，也明顯小于對(duì)照組(1.83±0.95、1.51±0.84)和高壓氧組(1.27±1.08、0.74±0.91)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論：中藥熏治聯(lián)合高壓氧可促進(jìn)肛腸病術(shù)后創(chuàng)面潰瘍愈合，加快組織消腫。

中藥；熏洗療法；肛腸?。桓邏貉?；手術(shù)創(chuàng)面

混合痔、肛裂、肛周膿腫等肛腸疾病手術(shù)后傷口不易愈合，滲出多，病程長(zhǎng)，創(chuàng)面開(kāi)放易感染[1-2]。加速創(chuàng)面愈合，改善創(chuàng)面組織水腫，是臨床亟待解決的問(wèn)題[3]。以往依賴(lài)抗生素治療，療效差且易產(chǎn)出耐藥性及副反應(yīng)[1]。2013年5月—2015年5月，我院對(duì)肛腸病術(shù)后患者應(yīng)用中藥熏治聯(lián)合高壓氧治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共90例，依據(jù)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]確診。排除明顯排便障礙、肛管、直腸有占位性病變及其他惡性腫瘤、糖尿病及凝血障礙者，妊娠及哺乳期婦女，嚴(yán)重肝腎功能不全及合并高血壓、糖尿病或心腦血管等疾病者，排除高壓氧禁忌證如未經(jīng)處理的氣胸、肺大皰、重癥上呼吸道感染、支氣管擴(kuò)張癥、肺氣腫、縱隔氣腫、活動(dòng)性?xún)?nèi)出血及出血性疾病、結(jié)核性空洞形成并咯血等。按隨機(jī)數(shù)字表法分成聯(lián)合治療組、高壓氧組和對(duì)照組各30例。3組一般資料差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＞0.05)，見(jiàn)表1?；颊呔灦ㄖ橥鈺?shū)。

1.2 治療方法 對(duì)照組術(shù)后常規(guī)甲硝唑口服，凡士林油紗換藥。高壓氧組在對(duì)照組基礎(chǔ)上術(shù)后第1 d開(kāi)始給予高壓氧治療，空氣加壓艙20 min升壓至0.2 MPa，穩(wěn)壓70 min(每吸氧20 min間歇5 min，共穩(wěn)壓吸氧60 min)，20 min減壓出艙。1次/d，連續(xù)吸氧15 d。聯(lián)合治療組在高壓氧組基礎(chǔ)上給予中藥熏洗：虎杖20 g，蒲公英20 g，黃柏15 g，乳香15 g，苦參15 g，沒(méi)藥15 g。由藥劑科統(tǒng)一煎制，將藥液倒入熏洗儀中，38℃恒溫藥液超聲霧化熏洗20 min。2次/d，連續(xù)熏洗15 d。

表1 3組患者一般資料比較(n，±s)

表1 3組患者一般資料比較(n，±s)

年齡(歲)疾病類(lèi)型組別n 肛周膿腫女肛裂 低位肛瘺聯(lián)合治療組高壓氧組對(duì)照組30 30 30性別男13 14 11 17 16 19 49.6±8.7 48.9±10.2 49.4±9.1混合痔16 15 16 5 7 6 7 6 7 2 2 1

1.3 觀察指標(biāo) (1)愈合時(shí)間：治療至創(chuàng)面完全上皮化愈合所需的時(shí)間。(2)創(chuàng)面面積：用直尺在術(shù)后第1、5、10、15 d分別測(cè)量創(chuàng)面最大直徑和橫徑，計(jì)算創(chuàng)面面積。(3)創(chuàng)面水腫情況評(píng)價(jià)：采用6分法進(jìn)行水腫評(píng)分，水腫呈彌漫性且范圍直徑大于2 cm者記6分，水腫1處以上且范圍直徑為1～2 cm者記4分，水腫1處且范圍直徑小于1 cm者記2分，無(wú)水腫者記0分。

2 結(jié)果

2.1 愈合時(shí)間和創(chuàng)面面積 與對(duì)照組、高壓氧組比較，聯(lián)合治療組愈合時(shí)間顯著縮短(均P＜0.05)。術(shù)后第10、15 d，聯(lián)合治療組創(chuàng)面面積顯著小于對(duì)照組、高壓氧組(均P＜0.05)；術(shù)后第1、5 d，各組之間創(chuàng)面面積變化不明顯(均P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 3組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面面積比較(n，±s)

表2 3組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面面積比較(n，±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與高壓氧組比較，bP＜0.05

組別聯(lián)合治療組高壓氧組對(duì)照組n創(chuàng)面面積(cm2) 30 30 30愈合時(shí)間(d) 13.80±3.22a、b16.17±4.61a17.08±4.34術(shù)后第1 d 4.94±1.58 4.85±1.62 4.89±1.60術(shù)后第5 d 3.06±1.43 3.87±1.48 4.03±1.52術(shù)后第10 d 1.79±0.79a、b2.18±0.48a2.47±0.97術(shù)后第15 d 0.16±0.07a、b0.74±0.41a1.03±0.43

2.2 創(chuàng)面水腫 與對(duì)照組、高壓氧組比較，聯(lián)合治療組術(shù)后第4 d創(chuàng)面水腫積分顯著減小 (均P＜0.05)。術(shù)后第7 d，聯(lián)合治療組創(chuàng)面水腫積分也顯著小于對(duì)照組、高壓氧組(均P＜0.05)；術(shù)后第2 d，各組之間患者創(chuàng)面水腫積分變化不明顯(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 3組患者創(chuàng)面水腫情況的比較(n，±s)

表3 3組患者創(chuàng)面水腫情況的比較(n，±s)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05；與高壓氧組比較，bP＜0.05

組別聯(lián)合治療組高壓氧組對(duì)照組n 30 30 30術(shù)后第2 d 1.35±1.12 1.57±1.13 2.04±0.97術(shù)后第4 d 0.46±0.83a、b 1.27±1.08a1.83±0.95術(shù)后第7 d 0.13±0.52a、b 0.74±0.91a1.51±0.84

3 討論

肛腸病術(shù)后發(fā)生局部組織間隙內(nèi)液體潴留，常常并發(fā)肛緣水腫，在環(huán)狀混合痔術(shù)后發(fā)生率較高，主要原因包括炎癥滲出增加，局部血液、淋巴循環(huán)障礙等。肛緣水腫影響創(chuàng)面的引流、清洗換藥，引發(fā)肛門(mén)劇烈疼痛，手術(shù)傷口愈合遲緩，增加創(chuàng)口感染機(jī)會(huì)和患者痛苦[6]。中醫(yī)認(rèn)為，肛腸病術(shù)后創(chuàng)面癥狀病機(jī)主要責(zé)之于“濕熱夾瘀”，治療應(yīng)以清熱利濕為主，加速水腫消退、抑制炎癥滲出，輔以化瘀生肌、活血止痛等方式[7-8]。

研究證明，中藥熏洗時(shí)蒸騰藥氣熏灼患處，直接接觸病變部位，可緩解組織水腫，促進(jìn)局部血液、淋巴循環(huán)，還可改善上皮、肉芽的生存條件等[9-10]。本研究使用的中藥熏洗方中，黃柏有清熱、瀉火、燥濕、解毒功效，能改善肛管局部循環(huán)，降低肛管壓力；苦參能清熱殺蟲(chóng)，治熱毒血痢，抑制炎癥；沒(méi)藥具有消腫生肌、活血止痛等功效；虎杖能活血散瘀、清熱解毒、通經(jīng)，可促進(jìn)傷口愈合。諸藥配伍，相輔相成，發(fā)揮活血止痛、清熱燥濕、消腫生肌之功能。臨床研究顯示，高壓氧通過(guò)提高組織細(xì)胞周?chē)醴謮海涌旒?xì)胞增殖分化和膠原蛋白的合成，促進(jìn)新生血管生成，改善局部靜脈和淋巴回流，有利于術(shù)區(qū)創(chuàng)面愈合，促使組織消腫[11-12]。經(jīng)查閱文獻(xiàn)，中藥熏洗聯(lián)合高壓氧治療肛腸術(shù)后的相關(guān)報(bào)道較少。

本研究聯(lián)用中藥熏治及高壓氧用于肛腸術(shù)后，分別與單用高壓氧治療及常規(guī)對(duì)照組比較，術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短，創(chuàng)面水腫積分明顯變小，且水腫情況得到顯著改善，差異都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與苦參、虎杖、黃柏、乳香、沒(méi)藥所起清熱利濕、活血化瘀等綜合作用有關(guān)，不僅有抑菌作用，還可加速傷口血液循環(huán)，減少滲出，促進(jìn)組織抗感染和修復(fù)。湯樂(lè)樂(lè)等研究指出，中藥超聲霧化熏洗可明顯縮短肛腸疾病患者術(shù)后疼痛、水腫、滲液、便血癥狀消失時(shí)間，具有改善患者手術(shù)創(chuàng)面癥狀和促進(jìn)愈合的作用[3]，與本研究結(jié)果一致，其所用的中藥方也含有虎杖、苦參、沒(méi)藥等藥材。王大琤等研究證明，與中藥熏洗比較，高壓氧聯(lián)合中藥熏洗能明顯縮短肛腸疾病術(shù)后患者切口愈合時(shí)間，及減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]。綜上所述，中藥熏治聯(lián)合高壓氧治療肛腸術(shù)后創(chuàng)面水腫療效顯著，可縮短病程，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，患者依從性好。

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（收稿：2016-04-24 修回：2016-06-24）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

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1007-6948(2016)04-0397-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.028

陜西省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（2014JQ4257）陜西省榆林市第四醫(yī)院肛腸科（榆林 719000）