梁偉明，陳益強(qiáng)

自制中藥栓劑在PPH術(shù)后的應(yīng)用

梁偉明，陳益強(qiáng)

目的：觀察自制中藥栓劑在痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）后的作用。方法：100例PPH術(shù)后患者隨機(jī)分成2組，治療組使用自制中藥栓劑塞肛治療，對(duì)照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴。結(jié)果：治療組有效率為96%，對(duì)照組為90%，治療組在預(yù)防感染、緩解疼痛、減少便血、消除肛門(mén)水腫、促進(jìn)術(shù)口愈合等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：自制中藥栓劑應(yīng)用于PPH術(shù)后對(duì)于術(shù)后恢復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥有較好的效果。

中藥栓劑；痔上黏膜環(huán)切術(shù)；并發(fā)癥

術(shù)口感染、疼痛、便血、肛門(mén)水腫是痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，甚至出現(xiàn)肛門(mén)狹窄等嚴(yán)重并發(fā)癥。將自制中藥栓劑用于PPH術(shù)后，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年10月—2014年10月100例痔瘡患者，均符合內(nèi)痔、外痔、混合痔等診斷，分級(jí)3～4級(jí)。年齡18～60歲。均知情同意。排除腫瘤、肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害等手術(shù)禁忌癥，除外有局部感染、急診手術(shù)、合并代謝性疾病或其他肛腸疾病等患者。按數(shù)字隨機(jī)表法分成對(duì)照組、治療組各50例，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況資料

1.2 治療方法 100例患者術(shù)前均給予口服瀉藥清空腸道，均采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，麻醉起效后取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，探查痔核的大小、位置分布、是否出血、是否肛門(mén)狹窄及黏膜脫垂。(1)擴(kuò)肛器對(duì)肛門(mén)進(jìn)行充分的擴(kuò)張后置入肛管擴(kuò)張器，并以7號(hào)絲線分別在1點(diǎn)、5點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)位把肛管擴(kuò)張器縫合固定在肛緣皮膚處。(2)探查齒狀線位置。根據(jù)痔核的大小及分布情況，避免損傷齒狀線，為患者設(shè)計(jì)荷包縫合的位置及方向。(3)在齒線以上3～4 cm處作黏膜下層同一水平面的荷包縫合，于第一針縫合處對(duì)角線處放置7號(hào)絲線用于固定吻合器，暫不收緊荷包縫合線。(4)吻合器處于最大限度地張開(kāi)狀態(tài)，將吻合器置入且吻合器頭部超過(guò)荷包縫合圈，拉緊荷包縫合線，打結(jié)固定牢靠，經(jīng)吻合器側(cè)孔使用配套的持線器拉出縫線及7號(hào)絲線。(5)拉緊縫線及7號(hào)線，將吻合器旋緊，直至紅色指針到安全擊發(fā)線。如患者為女性，在對(duì)吻合器進(jìn)行擊發(fā)前應(yīng)對(duì)其進(jìn)行陰道檢查，防止陰道后壁受到損傷。打開(kāi)保險(xiǎn)開(kāi)關(guān)，擊發(fā)，保持30秒的關(guān)閉狀態(tài)。(6)將吻合器旋開(kāi)后拔出，檢查切除的直腸黏膜完整情況及吻合部位的出血情況。如有出血且為活動(dòng)性出血，則使用3-0可吸收線作“8”字縫扎止血。(7)取出肛管擴(kuò)張器，將顯著凸起的外痔外剝內(nèi)扎法切除[1]。術(shù)后控制大便24 h，流質(zhì)飲食2 d后進(jìn)普食。常規(guī)使用抗生素2 d。保持大便通暢。對(duì)照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液坐浴，于早、晚、大便后各1次，10～15 min/次。治療組采用自制中藥栓劑塞肛，于早、晚、大便后塞入。栓劑藥物組成：蒲公英、黃柏、黃芩、五倍子、苦參、赤芍、薄荷、地榆、川芎、紅花、乳香、沒(méi)藥、冰片、秦艽[2]。制作步驟：用中藥粉碎機(jī)粉碎，過(guò)120目，得極細(xì)藥粉。藥粉消毒。選用熱熔法制備，基質(zhì)為半合成脂肪酸甘油酯[3]。術(shù)后2周判斷療效。

1.3 療效觀察 ⑴術(shù)后肛周疼痛。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度：日常狀態(tài)無(wú)疼痛感覺(jué)；Ⅱ度：肛門(mén)部疼痛輕微，不需處理；Ⅲ度：肛門(mén)部疼痛輕微，經(jīng)服用一般止痛藥可以緩解；Ⅳ度：肛門(mén)部疼痛劇烈難忍，表情痛苦，需服用哌替啶類藥物方可止痛。分別記0、1、2、3分。⑵便血。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度，無(wú)或大便帶血絲；Ⅱ度，大便后出血，便后停止，少于10 mL；Ⅲ度，噴射狀出血，有血塊，無(wú)頭暈冷汗，少于50 mL；Ⅳ度，大量出血，合并面色蒼白、頭暈冷汗甚至休克癥狀。分別記0、1、2、3分。⑶肛門(mén)水腫。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：I度，創(chuàng)面稍有水腫，墜脹不適，輕度疼痛，臥床休息后癥狀可減輕，不須處理；Ⅱ度，創(chuàng)面明顯水腫，患者疼痛、墜脹不適，對(duì)生活有影響；Ⅲ度，創(chuàng)面水腫嚴(yán)重，疼痛劇烈，患者墜脹，坐臥不寧。分別記1、2、3分。⑷術(shù)口感染。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ，無(wú)；Ⅱ，術(shù)口輕度水腫，少許滲液，輕微疼痛；Ⅲ，術(shù)口明顯水腫，疼痛明顯，較多滲液；Ⅳ，術(shù)口水腫、滲液嚴(yán)重，劇烈疼痛，合并發(fā)熱或全身感染癥狀。分別記0、1、2、3分。⑸肛門(mén)狹窄。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ度，肛門(mén)無(wú)狹窄，排大便順暢；Ⅱ度，肛門(mén)輕度狹窄，大便稍變細(xì)，需稍用力排便；Ⅲ度，肛門(mén)狹窄，指檢能通過(guò)1手指，排便較費(fèi)力；Ⅳ度，肛門(mén)明顯狹窄，指檢不能通過(guò)1手指，排便困難，或需手術(shù)治療。分別記0、1、2、3分。術(shù)后1周、術(shù)后2周后分別計(jì)分[4]。

1.4 療效判定 痊愈：便血停止，術(shù)口感染、疼痛和肛門(mén)水腫消失，無(wú)肛門(mén)狹窄；顯效：便血明顯減少，偶有染紙，術(shù)口感染、疼痛和肛門(mén)水腫不適明顯減輕，無(wú)肛門(mén)狹窄；有效：便血減少時(shí)有大便帶血或染紙，術(shù)口感染、疼痛和肛門(mén)水腫不適有所改善，輕度肛門(mén)狹窄；無(wú)效：便血未減少，疼痛和肛門(mén)水腫不適無(wú)改善，或出現(xiàn)肛門(mén)狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組有效率為96%、對(duì)照組為90%，兩組比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 觀察指標(biāo) 術(shù)后1周、2周治療效果比較，治療組疼痛程度、便血情況、肛門(mén)水腫、術(shù)口感染及有無(wú)出現(xiàn)肛門(mén)狹窄等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均少于對(duì)照組（P＜0.05），治療組優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后1周、2周觀察指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組術(shù)后1周、2周觀察指標(biāo)比較(±s)

注：與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，aP＜0.05

時(shí)間第1周第2周組別治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組疼痛2.07±1.13a 2.32±1.43 0.09±0.92a 0.87±1.41便血1.54±1.24a 1.94±1.31 0.05±0.14a 0.92±1.02肛門(mén)水腫1.93±1.16a 2.16±0.93 0.01±0.46a 0.37±0.63術(shù)口感染1.78±1.03a 2.04±1.03 0.03±0.32a 0.42±0.58肛門(mén)狹窄0.21±0.13a 0.48±0.26 0.01±0.04a 0.17±0.12

3 討論

痔瘡是肛門(mén)直腸底部及肛門(mén)黏膜的靜脈叢發(fā)生曲張而形成一個(gè)或多個(gè)柔軟的靜脈團(tuán),靜脈曲張、肛墊下移是其病理特點(diǎn)[5]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痔常見(jiàn)的發(fā)病因素有風(fēng)、濕、燥、熱等外邪，常因飲食不節(jié)、起居不慎、情志內(nèi)傷等引發(fā)，導(dǎo)致血?dú)馓潛p，脾胃受損，運(yùn)化無(wú)力，升降失常，濕邪不化，郁而化熱，濕熱內(nèi)生致邪毒下注，積聚肛門(mén)而發(fā)病。任何年齡都可發(fā)病，發(fā)病率極高并易于反復(fù)發(fā)作，手術(shù)是治療痔瘡的主要手段。但術(shù)后易出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、疼痛、感染、術(shù)口水腫等，影響痔瘡術(shù)后的創(chuàng)面愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為手術(shù)導(dǎo)致局部氣血損傷，氣滯血瘀或氣虛血瘀是痔瘡術(shù)后并發(fā)癥的基本病機(jī)。氣傷則壅閉而不通，故痛；形傷則稽留而不化，故腫。氣滯血瘀，則作腫作痛。故而產(chǎn)生疼痛、肛緣水腫、肛門(mén)墜脹、排尿障礙等諸多并發(fā)癥。傷氣則氣滯氣虛；傷血?jiǎng)t瘀血阻滯。治宜除去惡瘀，使氣血流通，則可以復(fù)完。因此，采用活血祛瘀之法，切中病機(jī)[6]。故中藥治療主要是清熱祛風(fēng)、清熱利濕、涼血止血、補(bǔ)氣升陷、養(yǎng)陰潤(rùn)燥為主。

本次研究使用的中藥栓劑主要功能是抗菌消炎，改善局部的血液循環(huán)，消腫止痛和促進(jìn)傷口愈合。中藥栓劑給藥直接，在腸腔道內(nèi)起局部作用以及藥物經(jīng)由腔道吸收進(jìn)入血液而發(fā)揮全身作用，藥物可以避免因受胃酸或消化酶的作用而失去活性，對(duì)胃黏膜有刺激的藥物改用肛門(mén)栓后可以使胃免遭刺激，不受肝臟首過(guò)效應(yīng)而被破壞[7]，非常適合痔瘡術(shù)后使用。方中蒲公英苦能燥濕，性寒所以勝熱，有清熱解毒，利濕之功，故能去除肛腸病術(shù)后創(chuàng)面濕熱之邪。蒲公英有抗菌作用，對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌有抑制作用[8]。黃柏、黃芩有抗氧化，抗菌作用，黃柏主要成分為小檗堿，具有明顯抗炎、抗真菌、抗滴蟲(chóng)作用[9]。苦參能對(duì)抗各種致炎物質(zhì)，苦參主要成分苦參堿有明顯的抗炎、抗病原微生物等作用[10]。五倍子收斂生肌，其鞣酸能使皮膚黏膜潰瘍的組織蛋白凝固有止血作用[11]。赤芍紅花活血化瘀，能改善創(chuàng)面組織微循環(huán)。地榆具有止血、抗炎、促進(jìn)傷口愈合作用。秦艽主要成分含龍膽苦甙，具有清除自由基的作用。乳香、沒(méi)藥具有宣通經(jīng)絡(luò)和活血消腫作用[12]。且薄荷、冰片、川芎能夠增加藥物滲透速度，促進(jìn)有效成分的滲透，直達(dá)病所。

綜上所述，本次研究使用的中藥栓劑療效顯著，能快速減輕PPH術(shù)后疼痛，減少便血，加速水腫消退，并有效預(yù)防術(shù)口感染，促進(jìn)術(shù)口愈合，提高治愈率，是治療痔瘡術(shù)后疼痛、出血、水腫等并發(fā)癥的有效良方，值得臨床推廣。

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（收稿：2016-02-26 修回：2016-07-20）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

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1007-6948(2016)04-0395-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.04.027

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