張　波，李志鵬，段修武，張明健

中藥熏洗配合功能鍛煉在手指屈肌腱損傷術(shù)后的作用

張波，李志鵬，段修武，張明健

目的：探討中藥熏洗配合功能鍛煉在手指屈肌腱斷裂術(shù)后功能康復(fù)中的效果。方法：將200例(268條)肌腱斷裂患者按就診日分為兩組，觀察組術(shù)后采用中藥熏洗配合功能鍛煉治療，對照組單純功能鍛煉,通過對比觀察手指功能恢復(fù)情況。結(jié)果：隨訪3個月，按照國際手外科肌腱療效評定法做療效評定，觀察組功能優(yōu)良率95.1%，對照組85.7%，兩組采用總主動活動度（TAM）系統(tǒng)法評定有顯著差異。結(jié)論：中藥熏洗在手指屈肌腱斷裂術(shù)后的功能康復(fù)中，能預(yù)防肌腱粘連，最大程度促進(jìn)患手功能恢復(fù)，較單純功能鍛煉具有優(yōu)越性。

肌腱斷裂；中藥；熏洗；功能恢復(fù)；肌腱粘連

屈肌腱位于手及前臂遠(yuǎn)端的掌側(cè)，由于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，不僅與手部的血管和神經(jīng)毗鄰，位于指部鞘管內(nèi)的肌腱損傷，其周圍組織極易發(fā)生粘連，影響患手的功能恢復(fù)。我院對2008年6月—2014年12月的100例肌腱斷裂患者采用術(shù)后中藥熏洗配合功能鍛煉，取得滿意療效。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共200例，男138例，女 62例；年齡l5～58歲，平均(39.7±12.6)歲。切割傷120例，壓砸傷24例，機器絞傷36例，其他損傷20例。按就診日分為兩組，觀察組100例142條，對照組100例126條。均為Ⅰ～Ⅴ區(qū)屈肌腱完全斷裂，其中觀察組Ⅰ區(qū)11條,Ⅱ區(qū)45條，Ⅲ區(qū)40條，Ⅳ區(qū)18條，Ⅴ區(qū)28條。對照組Ⅰ區(qū)10條,Ⅱ區(qū)38條，Ⅲ區(qū)36條，Ⅳ區(qū)15條，Ⅴ區(qū)27條。兩組資料經(jīng)方差分析，差別無顯著性意義（P＜0.05）。

1.2手術(shù)方法3例為陳舊性斷裂，1個月后行肌腱轉(zhuǎn)位修。復(fù)余為急診一期修復(fù)。徹底清創(chuàng)，在手指原切口基礎(chǔ)上從兩側(cè)或Z形擴大切口，暴露肌腱斷端，將肌腱斷端修整齊。用改良Kessler縫合法，先用3個零無損傷線Kessler法縫合，再用5個零無損傷線連續(xù)縫合一圈，將斷端毛面修平整光滑。腱周膜能縫合的縫合。徹底止血，放置引流片。Ⅱ區(qū)深淺肌腱都縫合，部分Ⅰ區(qū)離止點很近的行抽出鋼絲止點重建。術(shù)后常規(guī)石膏托屈腕30°掌指關(guān)節(jié)屈曲60°位固定，末端超指尖[1-2]。常規(guī)應(yīng)用抗生素3 d，術(shù)后2周拆線。常規(guī)紅外線理療。

1.3功能鍛煉術(shù)后第2 d，在健肢幫助下被動屈指。主動伸指鍛煉早中晚各1次，每次5 min。以后隨疼痛的減輕，加大活動量，主要原則被動屈主動伸，不可過度用力，防止斷裂。術(shù)后第20 d，在醫(yī)生指導(dǎo)下行功能恢復(fù)治療，進(jìn)行主被動手指功能康復(fù)鍛煉。

1.4中藥熏洗觀察組行中藥熏洗。熏洗方：透骨草10 g，伸筋草10 g，雞血藤 30 g，當(dāng)歸10 g，白芷10 g，荊芥10 g，桑枝30 g，桂枝10 g，制川烏10 g，川續(xù)斷10 g，威靈仙30 g，五加皮30 g，雞血藤30 g，川牛膝10 g，小通草10 g，干姜30 g。浸泡，煎煮至煮沸有熱氣時熏手。煮沸后至水溫?zé)?0℃左右，將藥水倒入恒溫器皿中行手指泡洗。同時行手指主被動活動，每次60 min，早晚各1次。7 d 1個療程，熏洗3～4個療程。對照組用同等量同溫度的清水，應(yīng)用上法熏洗。熏洗后夜晚繼續(xù)纏石膏托保護。療程結(jié)束后去除石膏，主動屈伸指鍛煉，并逐漸加重的抗阻力練習(xí)，以增加手指力量及活動度。

1.5觀察指標(biāo)用手功能屈曲測量器進(jìn)行測量，了解手指屈曲功能的恢復(fù)程度。按照中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會手部肌腱修復(fù)后評定標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：活動范圍正常；良：手指總主動活動度（TAM）＞健側(cè)的75%；差：手指總主動活動度（TAM）＜健側(cè)的50%。

2　結(jié)果

術(shù)后隨訪3～6個月，觀察組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。兩組分別有5指和10指效果較差，分別有2指和4指行粘連松解術(shù)，余病人放棄治療。

表1　兩組臨床療效比較（n,%）

3　討論

肌腱屬于致密結(jié)締組織，膠原纖維為主，細(xì)胞成分少，纖維粗大而排列緊密，肌腱的主要成分是膠原蛋白、彈性蛋白和蛋白基質(zhì)。肌腱的營養(yǎng)主要依靠血液供應(yīng)、滑液營養(yǎng)和淋巴的直接參與，肌腱的愈合包括內(nèi)源性愈合與外源性愈合。肌腱的外源性愈合中，由于成纖維細(xì)胞由周圍組織向肌腱斷端生長，形成肌腱與周圍組織的粘連，這是肌腱粘連的主要因素[3]。由于炎性反應(yīng)，局部組織滲出增多，肌腱組織自身增殖的過程中與周圍粘連，機化后加重粘連。早期肌腱滑動3～5 mm，打斷了肌腱修復(fù)部位與周圍組織的接觸，抑制了從腱鞘向肌腱生長的外源性愈合，可預(yù)防肌腱粘連[4-5]。術(shù)后的早期活動有利于滑液生成并向肌腱周圍擴散，提高肌腱的營養(yǎng)代謝，改善肌腱的營養(yǎng)，促進(jìn)肌腱的內(nèi)源性愈合[6-7]。按揉推拿主動屈伸，后期結(jié)合被動牽伸掌指及指間關(guān)節(jié)鍛煉，循序漸進(jìn)。手法過重可引起肌腱斷裂。術(shù)后4～6周肌腱愈合強度增大，可適當(dāng)主動運動及輕度被動活動關(guān)節(jié)，有利于減少粘連的發(fā)生提高肌腱的抗張力。7～12周進(jìn)入愈合成熟期，表層疤痕與組織深層粘連增多，纖維結(jié)締組織增生，為增加關(guān)節(jié)活動度應(yīng)增加抗阻力性活動，加強肌力訓(xùn)練[8-9]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后手指屈伸受限屬“筋強”范疇，病機是由于筋骨受損后，氣血痹阻不通，瘀血結(jié)聚，阻滯經(jīng)絡(luò)，日久筋肉關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)而致關(guān)節(jié)屈伸不利。因此，治療上當(dāng)疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)養(yǎng)氣血，以充養(yǎng)筋脈，滑利關(guān)節(jié)。透骨草、伸筋草、制川烏、川牛膝、威靈仙能祛風(fēng)除濕，通絡(luò)消腫止痛。桂枝、桑枝能舒筋活絡(luò)達(dá)四肢利關(guān)節(jié)。炒枳殼、五加皮、當(dāng)歸、川牛膝能活血化瘀理氣消腫散寒止痛。白芷、荊芥辛溫散表，常用于發(fā)散肌表游風(fēng)及寒濕之邪。中藥熏洗是根據(jù)“瘀得寒則凝，得熱則化”的理論，將藥物和熱相結(jié)合，熱能疏通腠理開發(fā)毛孔，活血通絡(luò)，松弛痙攣肌肉。故可用大量溫?zé)嵝缘撵铒L(fēng)散寒除濕藥物，借助熱的作用，使其經(jīng)皮毛、經(jīng)穴透至肌肉筋骨間，直達(dá)病所令其血行。祛風(fēng)濕中藥存有抗炎、陣痛作用，活血化瘀、辛溫解表中藥可改善血液微循環(huán)，擴張血管，增加血流量，調(diào)節(jié)機體新陳代謝，抑制炎癥，瘢痕的形成，加速組織的修復(fù)和生理功能的重建[10-12]。

通過兩組結(jié)果比較，中藥熏洗配合功能鍛煉在促進(jìn)筋脈愈合，防止肌腱粘連，最大限度恢復(fù)患指功能，效果較單純采用功能鍛煉更佳。因此，中藥熏蒸配合功能鍛煉，在屈指肌腱斷裂術(shù)后功能恢復(fù)方面具有良好的應(yīng)用前景。

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（收稿：2015-06-20修回：2016-01-12）

（責(zé)任編輯孟慶才）

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10.3969/j.issn.1007-6948.2016.02.020

山東省滕州市中醫(yī)醫(yī)院骨科（棗莊 277500）