呂伶俐

【摘要】目的：探討心肌酶譜、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測(cè)對(duì)急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）早期診斷的價(jià)值。方法：選擇我院146例主訴急性胸痛的患者，所有患者均聯(lián)合檢測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白I，比較其診斷情況。結(jié)果：在146例患者中，最終73例確診為AMI，心肌酶譜對(duì)AMI的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為86.3%、91.7%和91.3%；肌鈣蛋白I對(duì)AMI的診斷診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為87.7%、93.1%和92.7%；聯(lián)合檢測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白I對(duì)AMI的診斷診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96.0%、97.3%和97.2%；經(jīng)比較，聯(lián)合檢測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白I的診斷準(zhǔn)確性明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：聯(lián)合檢測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白I對(duì)早期診斷AMI具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】心肌酶譜；肌鈣蛋白I；急性心肌梗死；診斷

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）05-0006-02

AMI是臨床較為多發(fā)且病情嚴(yán)重的心臟病類(lèi)型之一，其病死率可達(dá)10%-38%，統(tǒng)計(jì)結(jié)果也顯示，約25%的AMI患者在發(fā)病早期并無(wú)典型癥狀[1]，這也對(duì)AMI的早期診斷提出了較高的要求。研究提示，AMI的發(fā)生和進(jìn)展與血清心肌酶壞死標(biāo)志物如心肌酶譜、肌鈣蛋白I的異常變化關(guān)系密切[2]，為探討心肌酶譜、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于AMI早期診斷的臨床價(jià)值，特作本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年5月-2016年6月來(lái)我院就診的主訴急性胸痛的病人146例，其中經(jīng)癥狀診斷、實(shí)驗(yàn)室檢查（均采用心肌酶譜、肌鈣蛋白I聯(lián)合檢查法）、影像學(xué)檢查，結(jié)合病史、AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)共臨床確診AMI患者73例。73例AMI患者中有男性28例、女性20例，胸痛持續(xù)1-12h，平均（2.5±0.6）h，患者年齡38-78歲，平均（57.1±4.2）歲；排除AMI者73例，其中，心絞痛48例、急性胃腸炎10例、急性胰腺炎4例、膽石癥5例、慢性支氣管炎3例、結(jié)核性胸膜炎3例。

1.2 檢測(cè)方法

兩組患者均7：00-8：00 a.m在門(mén)診處完成肘靜脈采血，工作人員應(yīng)在抽血完成后2h內(nèi)將血樣轉(zhuǎn)至化驗(yàn)科做肌鈣蛋白I及心肌酶譜檢測(cè)。肌鈣蛋白I檢測(cè)采用膠體金法，所用檢測(cè)試劑盒購(gòu)自南京基蛋生物科技有限公司；心肌酶譜采用酶法檢測(cè)，應(yīng)用濟(jì)南漢方醫(yī)療器械有限公司HD-F2600型全自動(dòng)血生化分析儀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測(cè)陽(yáng)性：心肌酶譜包括AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）、CK（肌酸激酶）、CK-MB（肌酸激酶同工酶）、LDH（乳酸脫氫酶），正常值范圍，AST，0-40U/L；LDH，40-250U/L；CK，30-60U/L；CK-MB，0-25U/L。肌鈣蛋白I，正常值0-0.15μg/L。單項(xiàng)檢測(cè)若心肌酶譜中的2項(xiàng)及以上升高且超過(guò)正常值范圍或肌鈣蛋白I結(jié)果異常則判斷為陽(yáng)性。聯(lián)合陽(yáng)性應(yīng)至少滿(mǎn)足心肌酶譜升高或肌鈣蛋白I陽(yáng)性一項(xiàng)。

（2）敏感性、特異性、準(zhǔn)確性：以最終確診結(jié)果作金標(biāo)準(zhǔn)，敏感性=確診陽(yáng)性例數(shù)/確診AMI總例數(shù)×100%；特異性=排除陽(yáng)性例數(shù)/排除AMI總例數(shù)×100%；準(zhǔn)確性=確診陽(yáng)性例數(shù)/陽(yáng)性總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料表示為比率（%）形式，組間行卡方檢驗(yàn)，所用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS12.0，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在146例患者中，最終73例確診為AMI，確診73例病例中，有63例心肌酶譜升高，73例非AMI者中，有6例心肌酶譜升高，心肌酶譜對(duì)于AMI診斷的敏感性為86.3%（63/73）、特異性為91.7%（67/73）、準(zhǔn)確性為91.3%（63/69）；確診73例病例中，有肌鈣蛋白I陽(yáng)性64例，73例非AMI者中，有肌鈣蛋白I陽(yáng)性5例，肌鈣蛋白I對(duì)于AMI診斷的敏感性為87.7%（64/73）、特異性為93.1%（68/73）、準(zhǔn)確性為92.7%（64/69），經(jīng)比較，兩種檢查方法對(duì)于AMI診斷的上述指標(biāo)比較無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（心肌酶譜：肌鈣蛋白I，敏感性，χ2=0.061，P=0.806；特異性，χ2=0.098，P=0.754；準(zhǔn)確性，χ2=0.099，P=0.753），P>0.05。

另一方面，確診73例病例中，聯(lián)合陽(yáng)性有70例，73例非AMI者中，聯(lián)合陽(yáng)性2例，聯(lián)合檢查對(duì)于AMI診斷的敏感性為96.0%（70/73）、特異性為97.3%（71/73）、準(zhǔn)確性為97.2%（70/72），聯(lián)合檢查對(duì)于AMI診斷部分指標(biāo)均顯著優(yōu)于心肌酶譜（敏感性χ2=4.138，P=0.032，；特異性，χ2=4.652，P=0.045；準(zhǔn)確性，χ2=4.255，P=0.041），P<0.05，肌鈣蛋白I（敏感性，χ2=4.144，P=0.038；特異性，χ2=4.758，P=0.048；準(zhǔn)確性，χ2=4.260，P=0.044），P<0.05。

5 討論

心電圖、冠狀動(dòng)脈造影屬臨床常見(jiàn)AMI診斷方法，然而， AMI患者早期心電圖缺乏特異性，冠動(dòng)脈造影具有操作復(fù)雜、要求苛刻、費(fèi)用昂貴等特點(diǎn)，二者均難以滿(mǎn)足基層醫(yī)院急救要求。

相對(duì)而言，實(shí)驗(yàn)室心肌壞死標(biāo)志物如心肌酶譜、肌鈣蛋白I的測(cè)定則具有快速、準(zhǔn)確、敏感性高等特點(diǎn)，對(duì)于AMI的發(fā)生及進(jìn)展具有較好提示、預(yù)測(cè)作用。其中心肌酶譜對(duì)于冠動(dòng)脈缺血所致AMI指示作用較強(qiáng)；而肌鈣蛋白I雖然在正常者體內(nèi)含量微小，但當(dāng)微小心肌病變出現(xiàn)時(shí)則能快速達(dá)到峰值，對(duì)于非ST段抬升的AMI診斷敏感性更高[3]，因此，應(yīng)用上述兩種方法聯(lián)合檢測(cè)，可提高AMI的陽(yáng)性檢出率。

最后，本文的結(jié)果也顯示，聯(lián)合檢測(cè)對(duì)于早期AMI的診斷準(zhǔn)確性、特異性、敏感性均顯著優(yōu)于單一心肌酶譜檢測(cè)及單一肌鈣蛋白I檢測(cè)（P<0.05），這也與前面的分析較為一致。綜上，聯(lián)合檢測(cè)心肌酶譜、肌鈣蛋白I對(duì)早期診斷AMI具有重要價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[2]馬春華， 李立祥. 缺血修飾白蛋白與心肌型脂肪酸結(jié)合蛋白早期診斷急性心肌梗死價(jià)值研究進(jìn)展[J]. 中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2013， 27（2）：107-109.

[3]黃建鋒， 張小鋒， 陳丕績(jī). D-二聚體， cTnT及心肌酶譜檢測(cè)在急性心肌梗死診斷中的價(jià)值[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 36（10）：1325-1326.