伍春?高紅?王曉冬

【摘 要】 本文在背景介紹的基礎(chǔ)上，闡述了核應(yīng)急護(hù)理救援工作的特點(diǎn)，提出了核應(yīng)急救援護(hù)理人員的角色適應(yīng)策略。要加強(qiáng)核應(yīng)急護(hù)理專業(yè)知識(shí)教育與培訓(xùn)；強(qiáng)化護(hù)士心理護(hù)理理論與技能；構(gòu)建區(qū)域性核應(yīng)急護(hù)理小組，強(qiáng)化護(hù)士角色訓(xùn)練。

【關(guān)鍵詞】 核輻射；應(yīng)急救援；護(hù)理人員；角色適應(yīng)；策略

一、背景介紹

目前，核能和放射性技術(shù)已廣泛應(yīng)用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)和科研等領(lǐng)域。前蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站核事故、美國三喱島核電站核事故、福島核事故、國際核恐怖組織的出現(xiàn)，防范和處置核或放射事故成為各國政府和公眾關(guān)注的重要問題，同時(shí)也成為核或放射應(yīng)急的一個(gè)重要內(nèi)容。核輻射及放射性污染具有以下特點(diǎn)：第一，損害范圍廣，危害時(shí)間長(zhǎng)，放射性物質(zhì)半衰期有的達(dá)幾十年甚至上百年。第二，核化毒物對(duì)人體損傷嚴(yán)重，受傷人員傷情嚴(yán)重復(fù)雜，救治難度大，死亡率高，愈后不良。[1]第三，防護(hù)難度大，核化生物質(zhì)污染擴(kuò)散會(huì)因人員流動(dòng)而擴(kuò)大范圍。第四，對(duì)公眾心理造成巨大的負(fù)面沖擊，社會(huì)影響嚴(yán)重。日本福島核事故后民眾爭(zhēng)先恐后囤積碘鹽即是一個(gè)比較好的佐證。

二、核應(yīng)急護(hù)理救援工作的特點(diǎn)

1、參與救援工作的重要性及緊迫性

近年來，核電設(shè)施建設(shè)蓬勃發(fā)展，截至2010年1月1日，全世界已有437座核動(dòng)力堆在運(yùn)行，核電在全球發(fā)電量中的份額已達(dá)到14%-16%，民用核設(shè)施安全問題日益凸顯。[2]另外，與醫(yī)護(hù)工作密切相關(guān)的放射性醫(yī)學(xué)應(yīng)用不當(dāng)造成的超劑量放射事件屢有發(fā)生。核安全事故不僅會(huì)造成生態(tài)環(huán)境污染，對(duì)人體造成生理和心理方面的損害，甚至?xí)?yán)重危害國家的安全、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)和政治的穩(wěn)定。我國政府十分重視對(duì)突發(fā)核事件和放射事件的應(yīng)對(duì)處理工作，國務(wù)院先后發(fā)布了《核電廠核事故應(yīng)急管理?xiàng)l例》和《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》，等一系列法規(guī)、條例。[3]國家及政府對(duì)核應(yīng)急救援工作和科學(xué)研究的支持力度不斷增大。核應(yīng)急工作需要在組織體系、戰(zhàn)略管理、人才培養(yǎng)、經(jīng)費(fèi)保障等各方面有大的提高。

2、救援任務(wù)的復(fù)雜性和艱巨性

核事故發(fā)生時(shí)，對(duì)機(jī)體及環(huán)境造成的危害是十分復(fù)雜的，包括不同程度的放射性損傷、非放射性損傷（如燒傷、各種創(chuàng)傷）、增加相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)、對(duì)環(huán)境的長(zhǎng)時(shí)間污染及對(duì)大眾造成的心理創(chuàng)傷等等。另外，核應(yīng)急救援工作的開展及實(shí)施受事故源項(xiàng)情況、現(xiàn)場(chǎng)氣候、地形、周邊自然及人文環(huán)境等多種因素的影響，救援工作具有復(fù)雜多變的特點(diǎn)。

3、救援工作中的心理障礙問題

核應(yīng)急及輻射事故對(duì)廣大公眾可產(chǎn)生嚴(yán)重的心理影響，這也是核應(yīng)急救援中必須要解決的一個(gè)重大問題。歷史上幾次嚴(yán)重的核事故救援經(jīng)驗(yàn)證明，核事故造成的不良心理影響和效應(yīng)，其后續(xù)影響甚至大于對(duì)身體健康和經(jīng)濟(jì)損失造成的損害。如日本廣島、長(zhǎng)崎遭原子彈襲擊后，一方面造成了大量人員傷亡和大面積的環(huán)境污染，對(duì)健康和生命造成了嚴(yán)重的威脅。而隨著公眾對(duì)核輻射相關(guān)知識(shí)的了解和掌握，對(duì)自身保健意識(shí)的提高，公眾不僅擔(dān)心核輻射造成的早期物理損傷，還擔(dān)憂輻射可能誘發(fā)白血病、癌癥甚至影響后代的遺傳效應(yīng)。這種恐核思想通過各種途徑在社會(huì)上流傳，成為發(fā)生核事故時(shí)影響公眾社會(huì)心理反應(yīng)的關(guān)鍵性因素。

三、核應(yīng)急救援護(hù)理人員的角色適應(yīng)策略

核應(yīng)急醫(yī)療救援包括事故等級(jí)評(píng)估、分級(jí)響應(yīng)、現(xiàn)場(chǎng)救援、去污洗消、診斷治療、后送上級(jí)?？漆t(yī)院治療。而護(hù)理人員的工作重心除了現(xiàn)場(chǎng)急救與護(hù)理、手術(shù)配合、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)后續(xù)治療、重癥監(jiān)護(hù)外，還包括心理問題評(píng)估及心理危機(jī)干預(yù)，但這項(xiàng)工作并非每個(gè)護(hù)士都能勝任。核應(yīng)急救援要求在做好自身防護(hù)的同時(shí)，在最短時(shí)間內(nèi)盡可能提高傷員搶救成功率，因此現(xiàn)場(chǎng)救援經(jīng)驗(yàn)十分重要。但是由于核應(yīng)急事故及放射損傷發(fā)生的次數(shù)并不多，絕大多數(shù)護(hù)理人員并沒有現(xiàn)場(chǎng)救援經(jīng)驗(yàn)，對(duì)救援的特殊環(huán)境和特殊傷情認(rèn)識(shí)不足。如湖南省大部分醫(yī)院沒有處置放射病例的經(jīng)歷，四川省僅3家醫(yī)院的26名醫(yī)生參與處置了7例放射損傷病人。所以，救援護(hù)理人員的角色適應(yīng)十分必要。

1、加強(qiáng)核應(yīng)急護(hù)理專業(yè)知識(shí)教育與培訓(xùn)

在臨床工作中，核應(yīng)急救援對(duì)于普通的臨床護(hù)理人員而言接觸較少，護(hù)理人員所接觸的患者及所獲得的培訓(xùn)多為普通、常見病種的護(hù)理，核輻射患者的救援和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足。在應(yīng)對(duì)核應(yīng)急突發(fā)事件時(shí)，無論是技術(shù)上還是心理上，都比較難以馬上進(jìn)入角色。因此，核應(yīng)急護(hù)理教育與培訓(xùn)是護(hù)士角色適應(yīng)良好的基礎(chǔ)。從實(shí)際工作需要來看，核應(yīng)急救援與護(hù)理除了要應(yīng)用到原來的護(hù)理專業(yè)知識(shí)外，還需要一些重要的特殊專業(yè)技能知識(shí)，如流行病學(xué)、公共衛(wèi)生、通訊聯(lián)絡(luò)、特殊設(shè)備應(yīng)用及指揮體系等。所以，護(hù)生在校學(xué)習(xí)期間應(yīng)完善課程體系，增加災(zāi)難護(hù)理以及核應(yīng)急護(hù)理相關(guān)知識(shí)的教育與培訓(xùn)，同時(shí)，加強(qiáng)在職護(hù)士的培訓(xùn)與演練。在教學(xué)策略上，除了核應(yīng)急理論知識(shí)，還應(yīng)配合實(shí)戰(zhàn)情境演練，模擬核應(yīng)急現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)情境，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)流程與常見問題的應(yīng)對(duì)，以提升護(hù)理人員臨場(chǎng)反應(yīng)經(jīng)驗(yàn)與技能，促進(jìn)護(hù)理人員在核應(yīng)急救援工作中的心理及角色適應(yīng)。臨床護(hù)理人員的在職教育則應(yīng)更加注重實(shí)用性，如損傷基本護(hù)理技能、特殊醫(yī)療問題、大量傷員的檢傷分類及現(xiàn)場(chǎng)搶救、個(gè)人防護(hù)裝備的正確使用等等。

2、強(qiáng)化護(hù)士心理護(hù)理理論與技能

核應(yīng)急救援過程中的心理護(hù)理不僅僅是普通的關(guān)懷體貼、同情、健康宣教等，后期的心理危機(jī)評(píng)估及干預(yù)、救援人員本身可能面對(duì)的心理障礙使得心理護(hù)理人員必須完全適應(yīng)于護(hù)理職業(yè)角色，端正職業(yè)心態(tài)，具備相應(yīng)的心理學(xué)理論知識(shí)和心理干預(yù)技術(shù)：系統(tǒng)地掌握臨床心理護(hù)理的新理論、新技術(shù)；能熟練而準(zhǔn)確地評(píng)定患者心理狀態(tài)、性質(zhì)及程度，識(shí)別心理護(hù)理問題；能科學(xué)的提出心理護(hù)理對(duì)策和方案，因人而異的提供恰當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理及干預(yù)；定期的隨訪，判斷干預(yù)效果并修正干預(yù)方案等等。

在校學(xué)習(xí)階段，應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生的心理護(hù)理理論教育，尤其是核應(yīng)急等災(zāi)難心理護(hù)理知識(shí)，完善護(hù)理課程體系。同時(shí)，加強(qiáng)臨床護(hù)理人員心理救援服務(wù)及心理干預(yù)技術(shù)的學(xué)習(xí)，積累有關(guān)經(jīng)驗(yàn)。可定期開展針對(duì)核應(yīng)急心理救援及護(hù)理方面的短期培訓(xùn)，使護(hù)理人員能夠快速熟悉相關(guān)心理救援及護(hù)理的服務(wù)項(xiàng)目、核心任務(wù)及基本的干預(yù)技術(shù)。使護(hù)理人員在接受核應(yīng)急救援任務(wù)時(shí)就有良好的心理素質(zhì)和扎實(shí)的心理護(hù)理知識(shí)和技術(shù)，在參與救援工作時(shí)既能進(jìn)行自我調(diào)適，避免自身心理傷害，盡快適應(yīng)救援角色；也能為受災(zāi)民眾解決緊急心理問題，提供心理救援服務(wù)，并在災(zāi)后建立或參與相關(guān)心理衛(wèi)生服務(wù)組織，完善后期心理干預(yù)工作。