趙 莉，王亞男

（ 北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080）

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的保護(hù)效果與安全性分析

趙 莉，王亞男

（ 北京市海淀區(qū)婦幼保健院，北京 100080）

目的 分析無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷的保護(hù)效果以及安全性，為提高產(chǎn)科工作質(zhì)量提供臨床依據(jù)。方法 選取我院產(chǎn)科2014年7月～2015年10月收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦700例為研究對(duì)象。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各350例。所有產(chǎn)婦入院后常規(guī)完善生命體征、凝血功能等檢查。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)會(huì)陰保護(hù)接生法接生。觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法接生。觀察兩組產(chǎn)婦的會(huì)陰裂傷程度、兩組新生兒窒息、產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整者有62例，會(huì)陰裂傷者有288例（Ⅰ度裂傷170例，Ⅱ度裂傷118例，Ⅲ度和Ⅳ度裂傷0例），與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦的兩組新生兒窒息數(shù)、產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能夠明顯降低會(huì)陰撕裂的發(fā)生和嚴(yán)重程度，提高順產(chǎn)的安全性，值得進(jìn)一步探討和推廣。

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法；會(huì)陰裂傷；保護(hù)效果；安全性

一直以來(lái)，會(huì)陰裂傷是臨床產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩過(guò)程中最常見的并發(fā)癥[1]，可引起新生兒感染，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)生生理不適以及心理壓力，甚至影響產(chǎn)婦的正常生活。會(huì)陰裂傷的發(fā)生率以及嚴(yán)重程度，是衡量產(chǎn)科節(jié)省質(zhì)量的重要指標(biāo)。如何減少會(huì)陰裂傷的發(fā)生和嚴(yán)重程度是產(chǎn)科研究的重點(diǎn)。無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法是一種新型的接生方式，放棄對(duì)會(huì)陰的干預(yù)，加強(qiáng)產(chǎn)婦與助產(chǎn)士的配合，達(dá)到減少會(huì)陰裂傷的目[2]。為了進(jìn)一步探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)產(chǎn)婦保護(hù)會(huì)陰裂傷的效果和安全性的影響，本研究選取了208例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產(chǎn)科2014年7月～2015年10月收治的順產(chǎn)產(chǎn)婦700例為研究對(duì)象。將產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各350例。對(duì)照組初產(chǎn)婦200例，經(jīng)產(chǎn)婦150例，年齡20～39歲，平均年齡（25.5±1.9）歲，孕周37～42周，平均孕周（37.2±4.5）周；觀察組初產(chǎn)婦208例，經(jīng)產(chǎn)婦142例，年齡21～35歲，平均年齡（24.1±2.7）歲，孕周36～41周，平均孕周（36.8±6.2）周。兩組的年齡、文化水平、孕周、分娩次數(shù)等基礎(chǔ)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：初步估計(jì)無(wú)順產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)且同意順產(chǎn)的產(chǎn)婦；產(chǎn)道正常，胎兒體重在4 kg以下的產(chǎn)婦；自愿參與研究的產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有妊娠高血壓、胎兒窘迫的產(chǎn)婦；既往有早產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)的產(chǎn)婦；患有惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全等疾病的產(chǎn)婦；凝血功能異常的產(chǎn)婦；患有精神障礙物無(wú)法配合的產(chǎn)婦；不同意加入研究的產(chǎn)婦。

1.3 方法

所有產(chǎn)婦入院后常規(guī)完善生命體征、凝血功能等檢查。對(duì)照組產(chǎn)婦采用常規(guī)會(huì)陰保護(hù)接生法接生。助產(chǎn)士站在產(chǎn)婦右側(cè)，指導(dǎo)產(chǎn)婦呼吸和用力，宮縮時(shí)，通過(guò)腹壓將胎兒頭部撥露3～4 cm至?xí)幝?lián)合緊張需進(jìn)行會(huì)陰保護(hù)時(shí)，在產(chǎn)婦陰道口和肛門皮膚之間放置消毒會(huì)陰巾，助產(chǎn)士右肘部支撐在產(chǎn)床上，右手放置紗布?jí)|，利用右手手掌大魚際和手腕的力量將產(chǎn)婦的會(huì)陰托住，宮縮時(shí)向上向內(nèi)托壓以保護(hù)會(huì)陰。宮縮間歇時(shí)放松，避免會(huì)陰水腫。左手協(xié)助胎頭仰伸，直至胎兒雙肩娩出后停止會(huì)陰保護(hù)，繼續(xù)協(xié)助胎身和下肢娩出。

觀察組采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法接生。分娩前，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦充分溝通，檢查產(chǎn)婦會(huì)陰狀態(tài)是否正常。產(chǎn)床床尾抬高30度，產(chǎn)婦半臥于產(chǎn)床上，胎頭撥露3～4 cm時(shí)對(duì)會(huì)陰進(jìn)行消毒，常規(guī)鋪無(wú)菌手術(shù)單，宮縮時(shí)助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓，配合宮縮呼吸。當(dāng)會(huì)陰處于緊張狀態(tài)時(shí)，單手控制胎頭撥露速度，以著冠前≤1 cm的速度娩出，協(xié)助產(chǎn)婦放松身體，充分吐氣，嘴巴張開，呈現(xiàn)喘息式的急促呼吸，同時(shí)助產(chǎn)士右手五指分開放置于胎頭以避免胎頭突然娩出，但不用力，不協(xié)助胎頭仰伸，使其自然分娩。當(dāng)胎頭雙頂徑和顏面順利娩出后視產(chǎn)婦和胎兒具體情況適當(dāng)加快分娩速度。胎頭娩出后迅速擠出口鼻內(nèi)的黏液等，托住胎頭，耐心等待宮縮，產(chǎn)婦均勻用力，盡量保證胎肩、胎身、下肢自然順利娩出，整個(gè)過(guò)程，盡量不接觸會(huì)陰。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度：將產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度分為5級(jí)[3]，具體如下：0度：會(huì)陰完整：產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜無(wú)任何裂傷；Ⅰ度裂傷：產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜輕微撕裂，但未達(dá)到肌肉層，出血量少；Ⅱ度裂傷：裂傷已經(jīng)達(dá)到產(chǎn)婦會(huì)陰部位的皮膚以及陰道黏膜的肌肉層、陰道后壁黏膜，甚至陰道后壁兩側(cè)，裂傷呈不規(guī)則狀，出血量較多；Ⅲ度裂傷：裂傷嚴(yán)重，向下擴(kuò)展，肛門外括約肌斷裂。Ⅳ度裂傷：陰道、肛門以及直腸已經(jīng)完全貫通，直腸外露，出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷，但出血量不一定很大。（2）兩組分娩安全性比較：兩組新生兒窒息、產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度

觀察組產(chǎn)婦的會(huì)陰完整者有62例，會(huì)陰裂傷者有288例（Ⅰ度裂傷170例，Ⅱ度裂傷118例，Ⅲ度和Ⅳ度裂傷0例），與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組分娩安全性情況

兩組相比，觀察組產(chǎn)婦的兩組新生兒窒息數(shù)、產(chǎn)婦第2產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度比較

表2 兩組分娩安全性比較

3 討 論

會(huì)陰撕裂是指肛門和外生殖器之間的軟組織受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，導(dǎo)致會(huì)陰局部膨起變薄出現(xiàn)一條可見的裂痕，嚴(yán)重甚至?xí)毫阎粮亻T。產(chǎn)婦在順產(chǎn)時(shí)，當(dāng)胎頭就要通過(guò)陰道娩出時(shí)，陰道口及周圍組織由于胎頭持續(xù)下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發(fā)亮，此時(shí)易引起會(huì)陰撕裂。一旦發(fā)生會(huì)陰裂傷常需進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)，產(chǎn)后短期內(nèi)影響產(chǎn)婦的正常活動(dòng)，最終留有瘢痕，甚至使患者長(zhǎng)期感覺(jué)不適，傳統(tǒng)的會(huì)陰側(cè)切術(shù)保護(hù)會(huì)陰導(dǎo)致部分產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌功能不良，甚至引發(fā)盆底功能障礙性疾病[4]，對(duì)產(chǎn)婦的身心健康造成嚴(yán)重影響。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)初產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率高達(dá)80%以上[5]，因此研究有效的接生法以達(dá)到保護(hù)會(huì)陰，提高順產(chǎn)安全性的目的對(duì)產(chǎn)婦身心健康和良好的生活質(zhì)量具有重要意義。

傳統(tǒng)的會(huì)陰保護(hù)接生法中，長(zhǎng)期壓迫會(huì)陰，導(dǎo)致會(huì)陰不能順應(yīng)胎兒娩出的自然過(guò)程，彈性下降，發(fā)生會(huì)陰水腫，血液循環(huán)和肌肉拉伸障礙，反而會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂和產(chǎn)后感染，產(chǎn)程中出血量多，住院時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)后性交痛、會(huì)陰疼痛，甚至對(duì)胎兒產(chǎn)生諸多不良影響如新生兒窒息[6,7]，在本研究中也到了一致的結(jié)果。同時(shí)本研究對(duì)無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)會(huì)陰的保護(hù)效果和安全性進(jìn)行了研究，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能夠有效降低會(huì)陰撕裂的可能性，及時(shí)發(fā)生會(huì)陰撕裂，其嚴(yán)重程度也明顯低于采取傳統(tǒng)接生法的產(chǎn)婦，且無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的安全性更高，產(chǎn)婦產(chǎn)程中的出血量、新生兒窒息、住院時(shí)間均更低。這與部分研究的結(jié)果一致[8]。分析其機(jī)制可能是無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法僅控制胎頭的娩出速度，對(duì)胎頭娩出不做過(guò)多干預(yù)，強(qiáng)調(diào)胎頭的自然、緩慢娩出，使會(huì)陰組織均勻、緩慢受力，逐漸伸展會(huì)陰肌肉組織，使會(huì)陰充分?jǐn)U張，彈性逐漸增大，能夠逐漸適應(yīng)胎頭的壓迫，減少會(huì)陰撕裂的發(fā)生。

因此，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法能夠明顯降低會(huì)陰撕裂的發(fā)生和嚴(yán)重程度，并且提高順產(chǎn)的安全性，對(duì)改善產(chǎn)婦的身體健康和生活質(zhì)量以及新生兒安全性具有積極的促進(jìn)作用。

[1] 于鳳英.探討無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法與傳統(tǒng)接生法對(duì)會(huì)陰裂傷程度的效果比較[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,6(07):90-91.

[2] 潘金玲.初產(chǎn)婦行無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(10):52-54.

[3] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:213.

[4] 林杏娟.會(huì)陰側(cè)切術(shù)對(duì)初產(chǎn)婦盆底功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(13):221-222.

[5] 黃高媛.會(huì)陰側(cè)切皮內(nèi)縫40例效果觀察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,7(19):15-17.

[6] 金 璇,徐玲華.產(chǎn)婦會(huì)陰損傷與hsCRP、WBC的相關(guān)性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(4):34-35.

[7] 李曉燕,徐括琴.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法的臨床探討[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(18):3053-3055.

[8] 趙曉麗.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)臨床應(yīng)用效果觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2015,2(15):2958-2959.

本文編輯：徐 陌

R717

B

ISSN.2096-2479.2016.06.112.02