陳垍航 畢擎

浙江省人民醫(yī)院骨科（浙江 杭州 310014）

杭州山地馬拉松賽運(yùn)動(dòng)損傷情況及影響因素分析

陳垍航 畢擎

浙江省人民醫(yī)院骨科（浙江 杭州 310014）

目的：分析2015杭州山地馬拉松賽的運(yùn)動(dòng)損傷情況及其影響因素。方法：對(duì)參與比賽的選手發(fā)放調(diào)查問卷并回收，統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率、損傷的分布和類型、損傷發(fā)生的原因，并對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素分析。結(jié)果：在總共248份有效回收的問卷中，有104份報(bào)告了在比賽中發(fā)生了運(yùn)動(dòng)損傷，損傷率為41.90%，最常見的損傷部位為膝關(guān)節(jié)（31.82%），最常見的損傷類型為關(guān)節(jié)酸痛及扭傷（38.89%），損傷發(fā)生的最主要原因是場(chǎng)地濕滑（28.07%）。陳舊性損傷是發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的重要危險(xiǎn)因素，而年齡增大、專業(yè)選手、充分熱身、佩戴護(hù)具、使用登山杖是重要的保護(hù)因素。結(jié)論：山地馬拉松比賽具有較高的損傷率，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生與有無陳舊性損傷、是否專業(yè)、有無使用登山杖、賽前是否充分熱身、有無佩戴護(hù)具以及年齡密切相關(guān)。

山地馬拉松；運(yùn)動(dòng)損傷；危險(xiǎn)因素

馬拉松比賽是一項(xiàng)群眾基礎(chǔ)良好，參與群體廣泛的體育賽事，山地馬拉松賽更是結(jié)合了馬拉松和山地越野的特點(diǎn)，深受廣大跑步愛好者的喜愛。但是馬拉松比賽屬于高負(fù)荷、大強(qiáng)度、長(zhǎng)距離的競(jìng)技運(yùn)動(dòng)，比賽中發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的概率也較高，山地馬拉松由于有山地越野，更加提高了受傷風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外很多研究都對(duì)馬拉松訓(xùn)練和比賽中的運(yùn)動(dòng)損傷進(jìn)行了研究[1-3]，但還沒有專門對(duì)山地馬拉松比賽運(yùn)動(dòng)損傷情況進(jìn)行分析的研究。筆者通過對(duì)2015年杭州山地馬拉松賽參賽者運(yùn)動(dòng)損傷情況的調(diào)查和分析，試圖發(fā)現(xiàn)山地馬拉松賽運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的特點(diǎn)以及各種相關(guān)危險(xiǎn)因素，從而為廣大山地馬拉松愛好者提供科學(xué)依據(jù)和指導(dǎo)，以減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

參加2015年杭州山地馬拉松賽的選手，包括全程組與半程組。全程組42.195 km，爬升海拔高度2500 m；半程組21.0975 km，爬升海拔高度1500 m。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查方法

采取調(diào)查問卷的方式，在起點(diǎn)處向參賽選手發(fā)放含有調(diào)查問卷的信封，讓選手結(jié)束比賽后填寫并寄回給我們，共隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷500份，回收248份，回收率為49.6%，其中全程組120人、半程組128人，男性選手164人（66.1%）、女性選手84人（33.9%），年齡最大52歲、最小22歲、平均37.26±7.06歲。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)分析，多因素分析采用向前逐步法二元Logistic回歸分析。以雙側(cè)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 損傷率

在所調(diào)查的總共248個(gè)樣本中，受傷人數(shù)為104人，未受傷144人，總體損傷率41.90%。其中全程組120人中有48人受傷，損傷率為40.00%；半程組128人中有56人受傷，損傷率為43.75%；組間沒有顯著性差異（P=0.607＞0.05）。104名受傷者中，男性76人，占所有男性選手的46.34%；女性28人，占所有女性選手的33.33%，從結(jié)果上看男性損傷率要高于女性，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.057＞0.05）。

2.2 損傷的分布和類型

結(jié)果顯示，在104名受傷者中，共有176處損傷部位，損傷發(fā)生率最高的是膝關(guān)節(jié)，占31.82%，之后依次為踝關(guān)節(jié)（27.27%），大腿（18.18%），足部（13.64%），小腿（9.09%）。在整個(gè)比賽過程中，發(fā)生最多的損傷類型為關(guān)節(jié)酸痛及扭傷，占38.89%，其次為肌肉拉傷（33. 33%），皮膚擦傷（22.22%）。所有的損傷中有71.43%發(fā)生在下坡路段，21.43%發(fā)生在上坡路段，還有7.14%發(fā)生在平地路段，不同地形之間損傷率的差異具有統(tǒng)計(jì)

學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 損傷發(fā)生的原因

調(diào)查結(jié)果顯示，損傷發(fā)生的最主要原因是場(chǎng)地濕滑，占28.07%，其他依次為技術(shù)水平不足（21.05%），速度過快（19.30%），體力不支（17.54%），注意力不集中（7.02%），熱身不充分（3.51%）。

2.4 損傷的危險(xiǎn)因素分析

對(duì)年齡、性別、是否專業(yè)選手、參與馬拉松運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、賽前備戰(zhàn)時(shí)間、賽前有無充分熱身、有無佩戴護(hù)具、有無使用登山杖、有無舊傷等9項(xiàng)因素先做單因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素后再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析（逐步向前法）。

2.4.1 單因素分析結(jié)果

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、是否專業(yè)選手、參與馬拉松運(yùn)動(dòng)的時(shí)間、賽前有無充分熱身、有無佩戴護(hù)具、有無使用登山杖、有無舊傷這7項(xiàng)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而性別、賽前備戰(zhàn)時(shí)間這2項(xiàng)因素沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表1）

表1 單因素分析結(jié)果（n=248）

2.4.2 多因素分析結(jié)果

將經(jīng)過單因素分析后篩選出的7項(xiàng)相關(guān)因素進(jìn)行多因素二元Logistic回歸分析（逐步向前法），結(jié)果顯示，有無舊傷、是否專業(yè)選手、有無使用登山杖、賽前有無充分熱身、有無佩戴護(hù)具以及年齡與運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生有密切關(guān)系，而參與馬拉松運(yùn)動(dòng)的時(shí)間則關(guān)系不大。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

山地馬拉松結(jié)合了馬拉松與山地越野的特點(diǎn)，既有長(zhǎng)距離的路跑，又有崎嶇陡峭的山路，對(duì)參賽者的體力、心肺功能、變速跑能力、主動(dòng)休息能力都有較高的要求，因此運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的概率也較高。本次調(diào)查研究顯示，總體損傷率達(dá)到了41.9%，其中男性的損傷率稍高于女性，這與既往相關(guān)的研究結(jié)果相一致[4-6]。這可能是因?yàn)槟行缘乃俣纫话阋扰钥?，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度也較大，因此損傷率較高。此外女性的自我保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)，并且較為細(xì)心，對(duì)安全相對(duì)更重視，這也導(dǎo)致了女性損傷率較低。但總體上男女損傷率的差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以往的研究表明，長(zhǎng)距離跑導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)損傷主要發(fā)生在大腿、足踝、小腿、膝關(guān)節(jié)等部位[1，7，8]。Chang等[9]對(duì)參加臺(tái)北國際馬拉松賽的選手進(jìn)行了調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)最常見的損傷部位為膝關(guān)節(jié)。van Gent等人[10]也報(bào)道了膝關(guān)節(jié)是最常見的損傷部位。本次調(diào)查也顯示損傷率最高的是膝關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、大腿、足部及小腿。究其原因可能是因?yàn)樯降伛R拉松有較多的上下山路段，膝關(guān)節(jié)大幅度屈曲并進(jìn)行重復(fù)的屈伸活動(dòng)，較長(zhǎng)時(shí)間且頻繁地受到?jīng)_擊，因此發(fā)生損傷的概率也較高。

與以往的研究結(jié)果相一致，本次調(diào)查研究中最常

見的損傷類型也集中在肌肉拉傷和關(guān)節(jié)酸痛及扭傷[11]，但不同的是本次調(diào)查中皮膚擦傷發(fā)生的概率較高，這與山地馬拉松需要穿梭于山林樹叢間有很大的關(guān)系，有較高的概率被樹叢、灌木等植物劃傷或擦傷皮膚，并且本次比賽的前一天剛下過雨，山路濕滑，上下山容易滑倒而擦破皮膚。本次研究還提示了地形對(duì)于損傷率的影響，下坡路段發(fā)生損傷的概率明顯高于上坡及平路，這可能與下坡路段加速度大、速度較快有關(guān)。

馬拉松運(yùn)動(dòng)因?yàn)槠浔荣悤r(shí)間久、跑程長(zhǎng)、能量消耗大等特點(diǎn)，損傷的原因多為體力不支、熱身準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、身體素質(zhì)及技術(shù)水平不足等。本次研究結(jié)果顯示，在發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的各項(xiàng)原因中，場(chǎng)地濕滑及技術(shù)水平不足占據(jù)了前兩位，分別占到了28.07%及21.05%。這一方面與山地馬拉松賽程強(qiáng)度大、身體素質(zhì)要求高的項(xiàng)目特點(diǎn)相吻合，另一方面也和比賽前一天下雨、山路泥濘、賽道濕滑，使受傷風(fēng)險(xiǎn)大大增加密切相關(guān)。

對(duì)于馬拉松運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素，國外已有一些報(bào)道，但大多為單因素分析。本研究對(duì)各項(xiàng)因素做了多因素回歸分析，期望篩選出那些容易導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)損傷的重要危險(xiǎn)因素。

之前有研究報(bào)道隨著年齡的增長(zhǎng)，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率也顯著提高[12]。但國外大多數(shù)研究都認(rèn)為年齡與損傷率之間沒有相關(guān)性[3]。而本調(diào)查研究則顯示，隨著年齡的增加，運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生率反而降低（OR值為0.951）。這與Nicholl[13]以及Kretsch[14]等人的結(jié)論相一致，他們也都分別報(bào)道過年齡是運(yùn)動(dòng)損傷的一個(gè)保護(hù)因素。究其原因可能是因?yàn)槟挲g大的人一方面比較量力而行，不會(huì)勉強(qiáng)自己超負(fù)荷運(yùn)動(dòng)；另一方面也更有經(jīng)驗(yàn)，更懂得對(duì)身體的保護(hù)。

在本次調(diào)查研究中，陳舊性損傷是發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，OR值達(dá)到了9.230，即有舊傷的選手發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的概率是沒有舊傷選手的9.23倍。這一結(jié)果也得到了前人調(diào)查結(jié)果的支持。Macera等[15]報(bào)道陳舊性損傷是發(fā)生下肢損傷的重要危險(xiǎn)因素。Walter等人[16]對(duì)1680名跑者的隊(duì)列研究也發(fā)現(xiàn)，存在舊傷會(huì)使跑者新發(fā)損傷的概率增加50%。van Gent[10]，Wen[17]，Saragiotto[18]以及van der Worp[6]等人，也都陸續(xù)報(bào)道了陳舊性損傷是新發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素。當(dāng)山地馬拉松參賽選手有陳舊性損傷時(shí)，如果恢復(fù)時(shí)間不足，提早回到賽場(chǎng)，就容易引起舊傷復(fù)發(fā)。并且如果是關(guān)節(jié)的陳舊性損傷，就會(huì)減弱關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，導(dǎo)致更容易發(fā)生新的運(yùn)動(dòng)損傷。

Satterthwaite等人[19]報(bào)道，第一次參加馬拉松的選手發(fā)生膝關(guān)節(jié)損傷的風(fēng)險(xiǎn)更高，而Van Middelkoop等人[3]的調(diào)查則發(fā)現(xiàn)參與馬拉松運(yùn)動(dòng)時(shí)間久的人反而有更高的膝關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)。而本項(xiàng)多因素分析研究顯示參與馬拉松運(yùn)動(dòng)的時(shí)間與運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生并沒有很密切的關(guān)聯(lián)。這個(gè)結(jié)果也與Chang等人[9]在2012年對(duì)臺(tái)北馬拉松的一項(xiàng)調(diào)查研究相符合。

Van Middelkoop等[3]的研究還發(fā)現(xiàn)受過專業(yè)訓(xùn)練對(duì)于小腿的運(yùn)動(dòng)損傷是一項(xiàng)保護(hù)性因素，這在本項(xiàng)研究中得到了證實(shí)，專業(yè)選手發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)僅僅為非專業(yè)選手的0.166倍。

本項(xiàng)研究還提示賽前充分熱身、佩戴護(hù)具、使用登山杖等因素都是運(yùn)動(dòng)損傷的保護(hù)性因素，OR值分別為0.308，0.501，0.235。賽前充分的熱身能夠使肌肉群興奮起來，增加局部和全身的溫度，加速血液循環(huán)，使人體的心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)等逐漸適應(yīng)即將開始的比賽，減少運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生。山地馬拉松比賽損傷主要集中在下肢，佩戴護(hù)膝、護(hù)踝等護(hù)具能對(duì)關(guān)節(jié)起到較好的保護(hù)作用，減少關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。而登山杖作為輔助器械，能減少施加于腿部及膝、踝關(guān)節(jié)的力量，減輕下肢的負(fù)擔(dān)，提高跑山的穩(wěn)定性，尤其在下坡時(shí)能提供較好的平衡性，從而有效降低運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生的概率。

我們通過本次研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，陳舊性損傷是發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的危險(xiǎn)因素，而經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練、使用登山杖、賽前充分熱身、佩戴護(hù)具以及年齡則是運(yùn)動(dòng)損傷的保護(hù)因素。這也給我們指導(dǎo)如何減少和預(yù)防山地馬拉松比賽的運(yùn)動(dòng)損傷提供了依據(jù)。

4 總結(jié)

山地馬拉松比賽有較高的運(yùn)動(dòng)損傷發(fā)生率，損傷部位主要在膝關(guān)節(jié)，損傷的主要類型為關(guān)節(jié)酸痛及扭傷。陳舊性損傷是發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷的重要危險(xiǎn)因素，而受過專業(yè)訓(xùn)練、使用登山杖、賽前充分熱身、佩戴護(hù)具以及年齡增大是重要的保護(hù)因素。

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2015.07.02

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生平臺(tái)重點(diǎn)資助計(jì)劃項(xiàng)目（2012ZDA003）

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