王永明 馬建人 馬小萍 王安萍 李懷玉

2∶1重組血同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的不良反應觀察

王永明 馬建人 馬小萍 王安萍 李懷玉

目的：探討2:1重組血經(jīng)臍靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥的不良反應。方法：選取我院2011年1月至2016年8月間共44例高膽紅素血癥患兒，所有患兒采用2:1重組血(即紅細胞懸液2ml：血漿1ml)經(jīng)臍靜脈同步換血治療新生兒高膽紅素血癥，分析換血前后血液內(nèi)環(huán)境、肝腎功能、心率、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度變化。結(jié)果：換血后血清總膽紅素、間接膽紅素、白細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、血清肌酐、鈉離子、氯離子、鈣離子、血磷、血清白蛋白水平較換血前明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，其中HGB也明顯下降(P＜0.05)。血糖水平較換血前明顯增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。換血后血清鉀離子、ALT水平，經(jīng)皮血氧飽和度水平變化差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。換血后血壓有輕度下降，心率輕度增快，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，心率輕度增快。結(jié)論：采用2:1重組血換血治療新生兒高膽紅素血癥療效顯著，但容易發(fā)生內(nèi)環(huán)境紊亂及血壓降低，應注意預防及糾正。

換血；新生兒；高膽紅素血癥；不良反應；重組血

新生兒高膽紅素血癥系新生兒常見病、多發(fā)病之一，近年來使用光療治療新生兒高膽紅素血癥雖療效顯著，但重癥高膽紅素血癥可導致新生兒智力發(fā)育落后、聽力異常、牙釉質(zhì)發(fā)育不全等嚴重并發(fā)癥。經(jīng)臍靜脈同步換血是治療重癥新生兒有效手段，可快速降低血清膽紅素水平，可降低或預防膽紅素腦病發(fā)生，但換血過程中可導致血液內(nèi)環(huán)境、白細胞、血小板、血紅蛋白等發(fā)生改變，對機體產(chǎn)生影響。本研究回顧性分析了44例高膽紅素血癥新生兒換血前后血清總膽紅素、白細胞、血紅蛋白、血小板、肝腎功能、電解質(zhì)、心率、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度等變化，了解換血對新生兒內(nèi)環(huán)境、白細胞、血小板、肝腎功能等的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對收住我院2011年1月至2016年8月共44例重癥高膽紅素血癥新生兒行經(jīng)臍靜脈同步換血術(shù)。男性28例，女性16例；足月兒40例，早產(chǎn)兒4例；出生體重2500～4250g，平均（3160.29±414.65）g，孕周36～41周，平均（38.9±1.4）周，年齡生后7～186小時，平均（72.1±46.4）小時。ABO溶血21例，RH溶血9例，球形紅細胞增多癥1例，其他原因高膽紅素血癥13例。44例高膽紅素血癥均符合新生兒換血標準[1]。

1.2 血制品選擇 ABO溶血病患者采用O型紅細胞懸液及AB型血漿換血；RH溶血病患者紅細胞采用ABO血型與患兒相同，RH血型與母親相同，血漿采用RH陰性且ABO血型與患兒相同的血漿。其他高膽紅素血癥患兒采用與患兒血型相同的紅細胞懸液及血漿換血[1]。

1.3 方法 44例患兒換血前均給予禁食，經(jīng)外周開通5路靜脈，1路靜脈給予4mg/（kg·min）輸糖速度維持血糖穩(wěn)定，1路靜脈給予咪達唑侖2μg/（kg·min）持續(xù)泵入鎮(zhèn)靜，其余3路靜脈給予輸注紅細胞懸液及冰凍血漿。開通臍靜脈用于同步抽血（其中30例患兒給予臍靜脈切開置管，14例患兒給予臍靜脈置管）。換血量為患兒血容量的2.5～3倍[計算公式：換血量（ml）= (2.5-3)×體重（kg）×80ml]。換血速度起步為120ml/h（其中紅細胞懸液80ml/h，血漿速度40ml/h），逐步增加速度至360ml/h(其中紅細胞懸液240ml/h，血漿120ml/h)，換血前中后留取血樣行血常規(guī)、血生化相關(guān)檢查指標。使用美國Masimo公司生產(chǎn)的Radical-7脈搏血氧監(jiān)測儀監(jiān)測右上肢(導管前)血氧飽和度，將血氧飽和度監(jiān)測儀綁至患兒右上肢，在換血前觀察患兒安靜狀態(tài)下的導管前血氧飽和度及心率，換血中后連續(xù)監(jiān)測患兒同一部位導管前血氧飽和度數(shù)值及心率，各測量2次并詳細記錄。使用飛利浦公司生產(chǎn)的In?tellivue MP30監(jiān)護儀及飛利浦一次性新生兒血壓袖帶M1872A測量2組患兒右上肢換血前安靜或熟睡狀態(tài)下收縮壓，取仰臥位進行測量，換血中及換血后各測量血壓2次并詳細記錄。

1.4 觀察指標 記錄換血前后血清總膽紅素、間接膽紅素、白細胞、血紅蛋白、紅細胞壓積、血小板、鉀離子、鈉離子、氯離子、鈣離子、血磷、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血清肌酐、白蛋白及血糖共15項指標變化。記錄患兒換血前中后經(jīng)皮血氧飽和度、血壓及心率變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以±s表示，同組前后比較采用t檢驗，重復測量資料采用隨機區(qū)組設計的方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 換血前后血清膽紅素及各項血液指標的變化換血后血清總膽紅素及間接膽紅素水平明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；白細胞、血小板下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；血HGB、HCT也呈下降趨勢（P＜0.05）；血清鈉離子、氯離子、血清白蛋白、血漿肌酐、血鈣下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；血糖、血磷水平增高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；血漿谷丙轉(zhuǎn)氨酶及血清鉀離子水平下降不明顯，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 換血前中后血氧飽和度、血壓及心率變化比較

換血前中后血氧飽和度變化不大，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；換血前中后心率變化明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），經(jīng)LSD兩兩比較發(fā)現(xiàn)：與換血前比較，換血后心率增快，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.024＜0.05），

膽紅素水平，換血治療能快速降低血清總膽紅素、未結(jié)合膽紅素水平，是治療重癥新生兒高膽紅素血癥的有效、可靠的方法[1,2]。

表1 換血前后血清膽紅素、血常規(guī)、血生化相關(guān)指標變化（n=44）

近幾年來，已有多篇文獻報道了經(jīng)外周靜脈同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥均有效地降低了血清總膽紅素、未結(jié)合膽紅素、直接膽紅素水平，但對血液內(nèi)環(huán)境改變的影響報道不一致，對換血前后生命體征的改變報道較少。本研究采用經(jīng)臍靜脈置管同步換血術(shù)治療重癥新生兒高膽紅素血癥，研究發(fā)現(xiàn)同步換血治療能有效降低血清膽紅素水平，血清總膽紅素換出率達56.3%，未結(jié)合膽紅素換出率達55.4%，同時造成白細胞、血小板明顯下降，血糖明顯升高，但均在12小時內(nèi)回復正常。這與付朝杰、李清平等[3-7]報道一致；換血后血HGB下降明顯，可能與換血是紅細胞懸液與血漿比例及換血量增多有關(guān)；血清鈉離子、氯離子、鈣離子、血磷及血清肌酐也有明顯下降，但未造成低鈉、低氯、低鈣血癥，故無需額外補充電解質(zhì)[8]；換血后血清白蛋白下降明顯，導致低蛋白血癥，故需額外補充白蛋白治療；換血前后經(jīng)皮血氧飽和度無明顯變化，但可引起血壓降低、心率增快等并發(fā)癥，故需換血前與換血中心率增快不明顯，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與換血中比較，換血后心率呈增快趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.02＜0.05）；與換血前比較，換血中后監(jiān)測收縮壓呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），經(jīng)LSD法兩兩比較發(fā)現(xiàn)，與換血前比較，換血中后監(jiān)測收縮壓呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），與換血中比較，換血后血壓下降明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 換血前中后經(jīng)皮血氧飽和度、收縮壓及心率變化比較（n=44）

3 討論

重癥新生兒高膽紅素血癥是新生兒常見的急診，血清膽紅素過高可導致游離膽紅素增加，游離膽紅素易透過血腦屏障，導致膽紅素腦病，雙耳聽力異常、手足徐動癥、牙釉質(zhì)發(fā)育不全、眼球運動障礙等并發(fā)癥，導致不可逆性神經(jīng)系統(tǒng)損害，故應急診快速降低血清嚴密監(jiān)測，必要時降低換血速度或終止換血。

綜上所述，換血治療術(shù)是治療新生兒重癥高膽紅素血癥的快捷、有效方法，但應注意生命體征監(jiān)測、注意防范高血糖、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

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[3]孫丹,錢同,田禮軍.新生兒高膽紅素血癥換血治療的血液指標分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2015,40(6):800-804.

[4]李清平,董文斌,翟雪松,等.換血對新生兒血糖及酸堿平衡的影響[J].臨床兒科雜志,2012,30(12):1168-1171.

[5]付朝杰.外周動脈同步換血術(shù)治療新生兒高膽紅素血癥35例療效分析[J].中國當代醫(yī)藥,2013,20(8):188-189.

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The side effect after exchange transfusion in neonate hyperbilirubiniemina treated by the ratio 2 to 1 restructuring blood

Wang Yongming,Ma Jianren,Ma Xiaoping,Wang Anping,Li Huaiyu.Department of Neonatology,General Hospital of Ningxia Medicial Universi?ty,Yinchuan 750004,China Corresponding author:Li Huaiyu,E-mail:lihuaiyuu@sina.com

Objective:To observe the side effect after exchange transfusion in neonate hyperbilirubiniemina treated by the ratio 2 to 1 restructuring of blood.Methods:From January 2011 to Augest 2016 in Ningxia medical university general hospital,44 cases with neonatal hy?perbilirubinemia who reached the standard of exchange transfusion were treated wih umbilical vein synchronous exchange transfusion.And we choose the ratio 2 to 1 restructuring of blood(the red blood cell 2ml mixed with plasma 1ml).To observe the total bilirubin,unconjugated bil?irubin,leukocyte,hemoglobin,hematocrit,platelet,sodium,potassium,serum chloride,calcium,phosphorus,serum creatinine,alanine transami?nase,albumin,blood sugar levels were compared before and after exchange transfusion.Monitoring the change of percutaneous oxygen satura?

exchange transfusion;hyperbilirubinemia;neonate;side effect;restructuring blood

A

1004-2725（2016）11-0807-03

750004寧夏 銀川，寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院新生兒科

李懷玉，E-mail:lihuaiyuu@sina.com

tion,heart rate,blood pressure before,center and after exchange transfusion.Results:Exchange transfusion significantly reduced the total biliru?bin and unconjugated bilirubin levels(P＜0.01).Leukocyte,hematocrit,platelet,serum-creatinine,sodium,potassium,serum-chloride,calcium, phosphorus,albumin levles decreased after exchange transfusion,There were significant differences(P＜0.01).Hemoglobin decreased slightly (P＜0.05).Blood sugar decreased significantly(P＜0.01).Blood pressure dereased and heart rate increased slightly(P＜0.05).There were no sig?nificant difference in transcutaneous oxygen saturation.Concusion:Clinical effect of exchange transfusion treated by the ratio 2 to 1 restruc?turing of blood is obvious.It needs to pay attention to internal environment disorders and low blood pressure.