陳林榕 李志超 郭麗麗 趙靜 孫靜 劉培中

冠心病血瘀證患者冠狀動脈病變程度與血漿致動脈硬化指數(shù)及血瘀證計分的關(guān)系

陳林榕 李志超 郭麗麗 趙靜 孫靜 劉培中

目的：探討冠心病穩(wěn)定性心絞痛血瘀證患者血漿致動脈硬化指數(shù)（AIP）及血瘀證計分與冠狀動脈造影Gensini評分的關(guān)系。方法：入選160例西醫(yī)疑診冠心病、中醫(yī)辨證為血瘀證患者行冠狀動脈造影檢查，將冠狀動脈造影結(jié)果陽性者122例作為冠心病組，冠狀動脈造影結(jié)果陰性者38例作為非冠心病組。檢測所有入組對象的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）及低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），計算出AIP值，并結(jié)合血瘀證計分以及Gensini評分法評定冠狀動脈病變程度，分析各指標(biāo)與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果：與非冠心病組比較，冠心病組患者TC及LDL-C值升高，而HDL-C下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；冠心病患者AIP值明顯升高（P＜0.01）。Spearman等級相關(guān)分析顯示，AIP值與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)（r=0.674，P＜0.01），冠心病穩(wěn)定性心絞痛血瘀證患者血瘀證計分與冠狀動脈病變程度無明顯相關(guān)性（r=0.104，P=0.241）。結(jié)論：冠心病患者有較高的AIP水平，可預(yù)測并評價冠狀動脈病變嚴(yán)重程度；血瘀證計分反映了冠心病穩(wěn)定期患者血瘀證嚴(yán)重程度，與冠心病患者發(fā)病時冠狀動脈病變嚴(yán)重程度沒有相關(guān)性。

冠心??；血漿致動脈硬化指數(shù)；血瘀證計分；Gensini評分

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary heart dis?ease，CHD）簡稱冠心病，是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病。動脈粥樣硬化（ath?erosclerosis，AS）是心血管疾病發(fā)病的主要原因，脂質(zhì)代謝障礙是AS的病變基礎(chǔ)。研究表明[1]，甘油三酯（triglyceride，TG）與高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）比值的對數(shù)轉(zhuǎn)換值log [TG/HDL-C]即血漿致動脈硬化指數(shù)（atherogenic index of plasma，AIP）與LDL顆粒直徑呈負(fù)相關(guān)，AIP可作為反映LDL顆粒直徑的一個間接指標(biāo)用于動脈粥樣硬化的臨床觀察，能反映出患者對冠心病的易感性。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀阻心脈是冠心病的一個主要病機(jī)，血瘀證是冠心病最常見的證型。本研究通過分析冠狀動脈Gensini評分與中醫(yī)血瘀證計分及血漿致動脈硬化指數(shù)之間的關(guān)系，以期為臨床診斷和治療冠心病提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于2015年1月至2016年3月因胸悶胸痛或心前區(qū)不適在廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院心內(nèi)科住院，期間行冠狀動脈造影檢查的160例患者作為研究對象，根據(jù)冠狀動脈造影結(jié)果分為兩組，其中冠心病組122例，男性69例，女性53例，年齡（53.4±6.1）歲。非冠心病組38例，冠狀動脈造影均正常，男性22例，女性16例，年齡（52.9±5.8）歲，兩組患者均無嚴(yán)重肝腎功能不全、急性冠脈綜合征、急性腦血管病、惡性腫瘤、免疫性疾病、活動性潰瘍、嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病等。兩組患者年齡、性別、吸煙史、高血壓及糖尿病史比較均無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照國際心臟病學(xué)會及世界衛(wèi)生組織《缺血性心臟病的命名及診斷》的標(biāo)準(zhǔn)，冠狀動脈造影檢查提示1支或1支以上主要冠狀動脈狹窄≥50%者。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會心血管病專業(yè)委員會修訂的《冠心病中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)》及中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會活血化瘀專業(yè)委員會制定的《血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.2 冠狀動脈造影。采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法，多個體位投照左主干（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）及右冠狀動脈（RCA），發(fā)現(xiàn)上述主要血管狹窄直徑≥50%，診斷為冠心病。

1.2.3 血瘀證量化計分。參照中醫(yī)雜志2008年第49卷第3期出版的《基于臨床流行病學(xué)的血瘀證量化計分表研究》進(jìn)行評分。

1.2.4 Gensini評分。根據(jù)冠狀動脈造影Gensini評分情況，分為三組：1～10分組（輕度狹窄組）、10～30分組（中度狹窄組）及＞30分組（重度狹窄組）。每處病變的評分為病變部位的權(quán)重系數(shù)乘以該病變狹窄程度評分，冠狀動脈造影Gensini評分為所有病變評分之和。見表1。

表1 冠狀動脈造影Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)

1.2.5 血脂相關(guān)指標(biāo)。所有入選對象均于清晨取空腹12小時前臂靜脈血樣進(jìn)行TC、TG、HDL-C及LDL-C的檢測，并根據(jù)公式AIP=log[TG/（HDL-C）]計算AIP。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料采用t檢驗，定量描述兩變量間線性關(guān)系，采用Spearman相關(guān)分析。所有資料均采用（±s）形式，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組和非冠心病組血脂指標(biāo)比較 與非冠心病組比較，冠心病組TC、LDL-C較非冠心病組增高，HDL-C則降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而AIP值較非冠心病組顯著增高（P＜0.01）,血瘀證計分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

2.2 冠心病患者不同Gensini評分組間血脂水平、血瘀證計分的比較 AIP值隨著Gensini評分值的升高而升高，與1～10分組比較，11～30分組和大于30分組的差異有統(tǒng)計意義。血瘀證計分在不同Gensini評分組間差異無統(tǒng)計意義。見表3。

表2 冠心病組和非冠心病組血脂指標(biāo)與血瘀證計分比較（±s）

表2 冠心病組和非冠心病組血脂指標(biāo)與血瘀證計分比較（±s）

組別冠心病組非冠心病組t P n 122 38 TC(mmol/L) 4.79±1.26 4.21±1.75 2.246＜0.05 TG(mmol/L) 1.87±0.71 1.73±0.81 1.026＞0.05 HDL-C(mmol/L) 1.22±0.47 1.03±0.34 2.309＜0.05 LDL-C(mmol/L) 2.61±0.79 2.24±0.65 2.622＜0.05 AIP 0.094±0.153 0.0021±0.219 2.897＜0.01血瘀證計分(分) 21.36±8.35 20.78±9.27 0.364＞0.05

表3 冠心病患者不同Gensini評分組間血脂水平、血瘀證計分的比較（±s）

表3 冠心病患者不同Gensini評分組間血脂水平、血瘀證計分的比較（±s）

注：與1～10分組比較：TC:*P＜0.05,*t=2.236；HDL-C:*P＜0.05，*t=2.018；AIP:*P＜0.05，*t=2.312，△P＜0.01，△t=2.276。與11～30分組比較：HDL-C:△P＜0.01，△t=2.644；AIP:*P＜0.05，*t=2.119

組別1～10分組11～30分組＞30分組n 35 63 24 TC(mmol/L) 4.43±1.31 4.98±1.08* 4.82±1.42 TG(mmol/L) 1.71±0.64 1.92±1.17 1.99±1.59 HDL-C(mmol/L) 1.24±0.31 1.25±0.26 1.09±0.23*△LDL-C(mmol/L) 2.43±0.49 2.72±0.81 2.59±0.76 AIP 0.028±0.134 0.094±0.163* 0.191±0.251*△血瘀證計分（分）21.56±7.87 20.32±11.34 23.79±9.46

2.3 冠狀動脈病Gensini評分與血脂各成分水平、血瘀證計分、AIP值相關(guān)性分析 Spearman直線相關(guān)分析顯示，AIP值與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)（r=0.674，P＜0.01），血瘀證計分與冠狀動脈病變程度無明顯相關(guān)性（r=0.104，P=0.241）。見表4。

表4 冠狀動脈Gensini評分與血脂各成分水平、血瘀證計分、AIP值相關(guān)性分析

3 討論

既往研究表明[2]，LDL-C是冠心病的最重要危險因素，其與冠狀動脈狹窄嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，降低LDL-C可以減少心血管事件發(fā)生。LDL-C是由一系列大小、密度、成分各異的顆粒組成，其中顆粒較小密度較大的亞組稱之為小而密低密度脂蛋白膽固醇（sdLDL-C），在動脈粥樣硬化過程中作用尤為顯著[3]。主要是由于sdLDL-C易于氧化，動脈壁的親和力增強(qiáng)，侵入血管壁后與細(xì)胞壁上的氨基葡聚糖結(jié)合，啟動膽固醇在動脈壁的沉積，使得較大顆粒的LDL更具有致動脈粥樣硬化的作用。因此，了解血漿LDL顆粒分布，尤其是sdLDL-C的檢測比LDL-C水平更有價值[4]。梯度離心法和梯度凝膠電泳法是檢測血漿LDL顆粒大小的主要方法，因方法復(fù)雜及費用昂貴，在普通基層臨床實驗室難以開展，影響了對LDL顆粒大小進(jìn)行快速判斷。Dobiasova[1]等關(guān)于動脈粥樣硬化的臨床觀察發(fā)現(xiàn)log[TG/HDL-C]與LDL顆粒直徑呈負(fù)相關(guān)，并將此指標(biāo)稱為AIP。通過測定AlP可反映LDL-C顆粒直徑大小以及sdLDL-C的比例，AIP值越高意味著LDL-C顆粒直徑越小，sdLDL-C所占的比例越高。本研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者冠心病組患者TC、LDL-C、AIP值明顯高于非冠心病患者，而HDL-C則低于非冠心病患者，冠狀動脈Gensini評分輕度組、中度組及重度組AIP值依次遞增，AIP與Gensini評分有較好的相關(guān)性。這些結(jié)果提示在防治冠心病過程中不但要重視LDL-C水平的達(dá)標(biāo)，還要根據(jù)相關(guān)血脂水平計算AIP值來綜合判斷血脂心血管疾病的風(fēng)險，更好地指導(dǎo)臨床合理用藥。

冠心病穩(wěn)定性心絞痛歸于中醫(yī)“胸痹”范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為瘀阻心脈為冠心病的主要病機(jī)，冠心病發(fā)生發(fā)展與血瘀證關(guān)系密切[5,6]。最新的流行病學(xué)調(diào)查[7,8]也顯示，血瘀證在冠心病中所占比例最大，是冠心病最主要的證型，其次為痰濁證、氣虛證。既往研究[9]提示血瘀證計分值越大，冠狀動脈病變支數(shù)越多，狹窄程度越重。冠狀動脈Gensini評分標(biāo)準(zhǔn)綜合了冠狀動脈病變的血管部位和狹窄程度因素，根據(jù)病變血管的不同節(jié)段制訂不同的權(quán)重系數(shù)，是較為客觀的冠狀動脈評價標(biāo)準(zhǔn)，已廣泛用于臨床試驗，在評估冠脈病變嚴(yán)重程度及預(yù)測心血管事件有較高的價值[10]。本研究Spearman直線相關(guān)分析顯示，AIP值與冠狀動脈病變程度呈正相關(guān)，血瘀證計分與冠狀動脈病變程度無明顯相關(guān)性，即血瘀證計分反映了冠心病穩(wěn)定期患者血瘀證嚴(yán)重程度，與冠心病患者發(fā)病時冠狀動脈病變嚴(yán)

重程度沒有相關(guān)性。證候是一個非線性的、內(nèi)實外虛、動態(tài)時空和多維界面的復(fù)雜系統(tǒng)[11]，血瘀證是通過中醫(yī)四診對疾病狀態(tài)特征的描述以及疾病變化規(guī)律的概括，臨床表現(xiàn)多樣性，其形成是一個復(fù)雜的過程。就冠心病而言，血瘀證不能單純從冠狀動脈病變的數(shù)目、部位、狹窄程度來評價。探討客觀化的血瘀證不能單純從血液循環(huán)障礙的微觀辨證去分析，需要結(jié)合臨床從多層次、多角度去獲取患者信息，結(jié)合人體結(jié)構(gòu)、代謝和功能等方面全面探討比較合理。

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Relationship between coronary artery lesion degree and atherogenic index of plasma and blood stasis score in patients with coro?nary heart disease and blood stasis

Chen Linrong,Li Zhichao,Guo Lili,Zhao Jing,Sun Jing,Liu Peizhong.Department of Medical,Guang?dong Hospital of TCM,Zhuhai 519015,China

Objective:To investigate the relationship between coronary artery lesion degree and plasma induced atherosclerosis in?dex（AIP）and blood stasis score in patients with coronary heart disease and blood stasis.Methods:Selected 160 patients with suspected coro?nary heart disease of blood stasis in patients with coronary angiography,coronary angiography results were positive in 122 cases of coronary heart disease group,38 cases of negative coronary angiography as a control group.Detected by all into the set of objects in the total cholesterol（TC）,triglyceride（TG）,high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）and low density lipoprotein cholesterol（LDL-C）,calculated AIP val?ue,combined with blood stasis syndrome scores and Gensini score method to evaluate coronary artery disease process degree,and analyzed the relationship between these indexes and the degree of coronary artery lesion.Results:Compared with the control group,patients with coro?nary heart disease group TC and LDL-C value increased,and HDL-C decreased,the difference was statistically significant（P＜0.05）;coro?nary heart disease patients with AIP significantly increased（P＜0.01）.Spearman rank correlation analysis showed that the AIP value and the severity of coronary artery lesions showed a positive correlation（r=0.674,P＜0.01）and stable coronary heart disease angina pectoris patients

coronary heart disease;atherogenic index of plasma;blood stasis score;Gensini score

A

1004-2725（2016）11-0804-04

廣東省珠海市醫(yī)學(xué)科研基金項目(項目編號：2015J003)

519015 廣東 珠海，廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院內(nèi)三科

陳林榕，E-mail:lingyuzi2008@163.com

with blood stasis syndrome score and Gensini score no significant correlation（r=0.104,P=0.241）.Conclusion:AIP level is high in patients with coronary heart disease,prediction and evaluation of coronary artery disease severity;syndrome of blood stasis score reflects the severity of stable coronary heart disease patients with blood stasis syndrome,and the incidence of coronary heart disease and severity of coronary ar?tery disease in no correlation.