何卓亞

松節(jié)油腹部外敷按摩治療腹部術(shù)后腹脹的研究

何卓亞

目的：觀察松節(jié)油腹部外敷按摩對于腹部手術(shù)術(shù)后腹脹的療效。方法：選取腹部手術(shù)后腹脹的患者112例為研究對象，分為對照組56例，在術(shù)后行常規(guī)治療護(hù)理；觀察組56例，術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用松節(jié)油腹部外敷按摩。觀察術(shù)后腹脹患者的肛門排氣時間、腸蠕動恢復(fù)時間和術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的發(fā)病率。結(jié)果：觀察組患者的肛門排氣時間和腸蠕動恢復(fù)時間明顯少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)生率為（3.5%），明顯低于對照組（16.07%,P＜0.05）。兩組患者治療后的SAS、SDS評分明顯低于治療前；且治療后對照組SAS、SDS評分明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：腹部手術(shù)患者術(shù)后運用松節(jié)油腹部按摩可以有效的促進(jìn)患者胃腸蠕動，減少術(shù)后的粘連發(fā)生，降低術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)病率。

松節(jié)油；腹部手術(shù)術(shù)后腹脹；安全性；有效性

術(shù)后腸麻痹是常見腹部外科手術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥之一，主要以胃腸蠕動和腸鳴音減弱、肛門無排氣排便為該并發(fā)癥的主要特點，造成術(shù)后腹脹。所以促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后腹脹患者的腸蠕動和腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣排便是醫(yī)護(hù)工作者的一項重要任務(wù)[1]。有研究表明，外敷松節(jié)油腹部按摩的方法可以使術(shù)后患者的腸蠕動功能盡快恢復(fù)，緩解患者腹脹情況，減少腸梗阻的發(fā)生[2-3]。我們選取2014年6月—2015年6月于我院行腹部手術(shù)后腹脹的患者112例作為研究對象，觀察腹部外敷松節(jié)油治療腹部手術(shù)術(shù)后腹脹的安全性和療效。

1　資料與方法

1.1一般資料共選取腹部手術(shù)后腹脹的患者112例作為研究對象，按照入院順序?qū)⑵浞譃閮山M。對照組56例，男36例，女20例；年齡22～64歲，平均年齡（45.4±8.2）歲；外敷松節(jié)油組（觀察組）56例，男34例，女22例；年齡20～65歲，平均年齡（46.4±7.6）歲。對照組患者中行肝膽手術(shù)16例，胰腺手術(shù)4例，脾臟手術(shù)6例，胃腸手術(shù)10例，闌尾炎手術(shù)20例；觀察組患者中行肝膽手術(shù)17例，行胰腺手術(shù)5例，脾臟手術(shù)5例，胃腸手術(shù)12例，闌尾炎手術(shù)18例。兩組患者在年齡、性別、疾病、止痛泵的應(yīng)用等一般資料方面經(jīng)t檢驗或卡方檢驗比較，無顯著差異，具有可比性。具體結(jié)果見表1。

表1　兩組患者基本資料比較

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬均知情，自愿參加該研究，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴有腹部手術(shù)史；⑵有精神疾病史；⑶合并有嚴(yán)重的糖尿病、高血壓等慢性疾病史；⑷合并有其他嚴(yán)重的心、肺、腦等器官病變；⑸依從性較差；⑹過敏體質(zhì)。

1.3治療護(hù)理方法對照組患者行常規(guī)治療護(hù)理措施，口頭宣教、禁食、補液、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂、預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素藥物等措施。同時指導(dǎo)患者體位活動，例如中大型手術(shù)者應(yīng)根據(jù)自身病情在術(shù)后2 d后下床活動，每天活動大約1 h，分早中晚3次進(jìn)行。體質(zhì)較弱者，可根據(jù)患者實際情況再增加在床上的休養(yǎng)時間；對于小型手術(shù)者可在手術(shù)次日根據(jù)病情安排下床活動。同時要注意觀測患者各項生命體征。觀察組患者在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用松節(jié)油腹部按摩。具體方法：囑患者取半臥位，使用腹部加熱器對腹部進(jìn)行預(yù)熱10 min左右，取松節(jié)油5 mL與甘油混合，比例為1∶3。從左下腹開始順時針均勻涂抹，力度適中，3次/d，每次15 min，直到出現(xiàn)肛門排氣為止。

1.4觀測指標(biāo)觀測兩組患者腸蠕動恢復(fù)的時間（術(shù)后6 h起，每2 h進(jìn)行1次腹部聽診，當(dāng)聽到腸鳴音時即為腸蠕動恢復(fù)，記錄腸蠕動恢復(fù)時間）、肛門排氣時間以及術(shù)后炎性梗阻的發(fā)生率。評估兩組患者術(shù)前、術(shù)后的心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態(tài)，評分越高，焦慮和抑郁癥狀越嚴(yán)重[4]。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料采用方差分析或者t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的肛門排氣時間和腸蠕動恢復(fù)時間比較對照組患者的肛門排氣時間比觀察組肛門排氣時間明顯較長（P＜0.05）；觀察組患者腸蠕動恢復(fù)時間明顯較對照組腸蠕動恢復(fù)時間較短，（P＜ 0.05）。具體情況見表2。

表2　兩組患者肛門排氣時間和腸蠕動恢復(fù)時間比較（±s，h）

表2　兩組患者肛門排氣時間和腸蠕動恢復(fù)時間比較（±s，h）

注：與對照組相比較，aP＜0.05

組別對照組觀察組例數(shù)（n）56 56肛門排氣時間58.12±6.52 36.34±5.21a腸蠕動恢復(fù)時間28.12±7.42 15.38±5.31a

2.2兩組患者術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)病率比較觀察組患者的術(shù)后炎性梗阻發(fā)病率明顯低于對照組患者術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)病率（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)病率比較

2.3兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較兩組患者治療后的SAS、SDS評分明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后對照組SAS、SDS評分明顯高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表4。

表4　兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較（±s）

表4　兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較（±s）

注：與治療前相比較，aP＜0.05；與對照組相比較，bP＜0.05

組別觀察組對照組n SAS評分治療前65.21±3.62 65.52±4.12 56 56治療后38.91±3.24a、b53.92±2.95aSDS評分治療前63.92±2.13 64.13±1.92治療后43.12±1.34a、b49.35±1.76a

3　討論

消化道的分泌與胃腸道的蠕動功能有關(guān)，在胃腸蠕動減弱或者停止后，消化系統(tǒng)的分泌受到抑制，進(jìn)而使腸道的腐敗發(fā)酵情況加重，最終導(dǎo)致腹脹腹痛的臨床癥狀。腹部手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)一般會在術(shù)后2～3 d，排氣或者排便后腹脹癥狀會好轉(zhuǎn)。此外胃腸蠕動的長期減弱或消失，不利于患者腹膜炎和其他炎性滲出物的吸收，增加患者腸梗阻、腸粘連、腹腔膿腫等不良癥狀的發(fā)生率。

松節(jié)油穿透力強，可以深入組織深部進(jìn)而產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)患者的血液循環(huán)，達(dá)到刺激腸蠕動，減輕患者腹脹癥狀的作用[5]。采用松節(jié)油腹部按摩還可以依靠機械作用增強胃腸蠕動，預(yù)防腸粘連的發(fā)生，刺激胃腸蠕動盡早恢復(fù)[6-7]。該方法沒有任何不良并發(fā)癥，且不受病情的控制，費用較低，患者和家屬容易接受。本研究結(jié)果顯示，腹部外敷松節(jié)油患者腸蠕動恢復(fù)時間和肛門排氣時間都比對照組明顯縮短?？梢詼p輕患者的病痛，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，縮短其住院治療時間，加速患者的康復(fù)。提示腹部外敷松節(jié)油對于腹部手術(shù)術(shù)后腹脹患者腸蠕動的恢復(fù)有積極意義。

松節(jié)油對降低患者炎性腸梗阻的發(fā)生率也有積極意義。炎性腸梗阻大多發(fā)生在腹部手術(shù)后兩周內(nèi)，有急性腸動力不足的因素，也有機械性因素。該研究中，對照組患者的炎性腸梗阻患者的發(fā)病率明顯高于觀察組，提示外敷松節(jié)油腹部按摩可減少腸粘連的發(fā)生，可以用來預(yù)防炎性腸梗阻的發(fā)生。此外，對照組患者治療后SAS、SDS評分明顯高于觀察組（P＜0.05），通過松節(jié)油腹部按摩治療不僅可以顯著的緩解患者的腹脹情況，促進(jìn)患者的胃腸功能恢復(fù)，降低患者的術(shù)后炎性腸梗阻的發(fā)病率，而且可以顯著的改善患者的術(shù)后不良心理狀態(tài)。

綜上所述，外敷松節(jié)油可以促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后腹脹患者的腸蠕動恢復(fù)，加快肛門的排氣，進(jìn)而緩解患者的腹脹、腹痛等不良癥狀，同時可以縮短患者的住院時間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，避免醫(yī)療資源的浪費，對改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)也有積極意義，因此可以在臨床工作用推廣應(yīng)用。

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（收稿：2016-02-24修回：2016-04-20）

（責(zé)任編輯齊清會）

·作者須知·

統(tǒng)計學(xué)方法記述要求

統(tǒng)計學(xué)符號一律按GB 3358-1982《統(tǒng)計學(xué)名詞及符號》的有關(guān)規(guī)定，采用斜體排印。常用的符號有：(1)樣本的算術(shù)平均數(shù)x(中位數(shù)仍用M)，(2)標(biāo)準(zhǔn)差用s，(3)標(biāo)準(zhǔn)誤用sx，(4)t檢驗用t，(5)F檢驗用F，(6)卡方檢驗用希文小寫χ2，(7)相關(guān)系數(shù)用r，(8)自由度用希文小寫υ，(9)概率用P。對于定量資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、資料特點和分析目的，選用合適的統(tǒng)計學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用t檢驗和單因素方差分析；對于定性資料，應(yīng)根據(jù)所采用的設(shè)計類型、定性變量的性質(zhì)和頻數(shù)所具備的條件及分析目的，選用合適的統(tǒng)計學(xué)分析方法，不應(yīng)盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應(yīng)盲目套用簡單直線回歸分析；對具有重復(fù)實驗數(shù)據(jù)檢驗回歸分析資料，不應(yīng)簡單化處理；對于多因素、多指標(biāo)資料，要在一元分析的基礎(chǔ)上，盡可能運用多元統(tǒng)計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標(biāo)之間的內(nèi)在聯(lián)系做出全面、合理的解釋和評價。統(tǒng)計學(xué)方法的記述不能籠統(tǒng)記錄為SPSS或SAS軟件，而應(yīng)寫明所用統(tǒng)計學(xué)方法的具體名稱，如：成組設(shè)計資料均數(shù)比較的t檢驗、兩因素析因設(shè)計資料的方差分析、多個均數(shù)之間兩兩比較的q檢驗等，必要時給出統(tǒng)計量的具體值（如：t=4.35，χ2= 5.33，F(xiàn)=12.09等）；在用不等式表示P值時，一般情況下選用P＞0.05、P＜0.05和P＜0.01 3種表達(dá)方式，無須再細(xì)分。當(dāng)涉及到總體參數(shù)（如總體均數(shù)、總體率等）時，在給出顯著性檢驗結(jié)果的同時，再給出95%可信區(qū)間。

R574.4

A

1007-6948(2016)03-0281-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2016.03.023

浙江諸暨市中醫(yī)醫(yī)院外科（浙江 311800）