馬晏燦

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱665000）

?論著／社區(qū)人群防治?

中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)急性期患者護(hù)理效果的觀察

馬晏燦

（云南省普洱市中醫(yī)醫(yī)院，云南 普洱665000）

目的 觀察中風(fēng)急性期患者實(shí)施中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理的護(hù)理效果。方法 選取我科2014年1月-2015年12月我院收治的中風(fēng)急性期患者112例作為觀察對(duì)象，按照護(hù)理方法分為觀察組和常規(guī)組，觀察組56例，采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理方式，常規(guī)組56例，采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者在護(hù)理四周后，CNS和BI評(píng)分差異顯著，同時(shí)觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度91.1%明顯高于常規(guī)組76.7%，兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論 中風(fēng)急性期患者采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理方式，能夠改善患者的肢體功能，提高患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

中醫(yī)；綜合康復(fù)護(hù)理；中風(fēng)急性期；護(hù)理效果

中風(fēng)被人們稱為腦卒中，是腦部發(fā)生缺血或出血后引起疾病，急性起病，局灶性或彌漫性腦功能發(fā)生缺失的腦血管疾病，患病的人群以中老年人為主，在患病后，患者會(huì)出現(xiàn)口歪眼斜、失語(yǔ)、共計(jì)失調(diào)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。在接受治療后，會(huì)產(chǎn)生偏癱、半身不遂等后遺癥，進(jìn)而使患者的活動(dòng)受到限制，而且遺留的后遺癥給患者的精神帶來(lái)了沉重的打擊，影響了患者病情的康復(fù)和生活質(zhì)量，給社會(huì)和家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)[2]。本文收集在我科接受治療的中風(fēng)急性期患者作為觀察對(duì)象，分別采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩種護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年12月我科收治的中風(fēng)急性期患者112例作為觀察對(duì)象，按照護(hù)理方法分為兩組，觀察組56例，男患者31例，女患者25例，年齡在51-82歲，平均年齡在（63.8±7.4）歲，常規(guī)組56例，那患者33例，女患者23例，年齡在48-81歲之間，平均年齡在（59.4±6.1）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等基線資料比較無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合全國(guó)第四界腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭部CT或MIR檢查確診為腦梗死或腦出血。排除腦萎縮患者、老年性癡呆患者、昏迷患者、肝功能不全患者、腎功能不全患者、頻繁心絞痛患者、心肌梗死患者、心力衰竭患者、嚴(yán)重心律失?；颊?、腦干出血患者、蛛網(wǎng)膜下隙出血患者、腦血管瘤破裂出血患者及溶栓治療的患者。

1.3 方 法

常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在護(hù)理中為患者做好基礎(chǔ)護(hù)理、飲食管理，同時(shí)對(duì)患者的心理進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理，具體方法如下。①功能位的保持。在患者入院后，護(hù)理人員要保證患者的功能位良好，上肢不要屈曲，下肢伸展，足下垂內(nèi)翻的狀態(tài)。為患者選擇合適的床墊，為防止足下垂，用“丁”字鞋固定足位。②為患者變換體位?；颊呷朐汉螅荒茏孕蟹?，護(hù)理人員要每2h為患者翻一次身，翻身時(shí)注意體位，可以是健康一側(cè)在下方，患病一側(cè)在上方的側(cè)臥位，或者是半側(cè)臥位。③中醫(yī)護(hù)理。若患者是腦梗塞，就在3d后，若患者是腦出血，就在7d后，患者的生命體征平穩(wěn)后，對(duì)患者的肢體穴位按摩或讓患者的肢體被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為30min，1d2次。若患者發(fā)生癱瘓，在護(hù)理前讓患者取仰臥位或坐位，護(hù)理人員站在患者的患病的一側(cè)，虎口與患者的虎口交叉，用拇指的指腹按壓患者的合谷穴，用食指或中指按壓患者的內(nèi)關(guān)穴，然后用另一只手的拇指按壓患者的曲池穴，食指或中指按壓少海穴。在托住患者肘關(guān)節(jié)的同時(shí)，用雙手將患者的上肢托起，用指壓各個(gè)穴位，在肱骨外旋的情況下，依次使肩關(guān)節(jié)做外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋、上舉

肘關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸動(dòng)作；前臂做前后旋，腕關(guān)節(jié)做背伸、腕屈、內(nèi)外旋，指關(guān)節(jié)做屈伸、內(nèi)收、外展、拔伸等動(dòng)作。每個(gè)動(dòng)作每次做50-100次。若患者下肢癱瘓，患者取仰臥位，用一只手的拇指、食指分別對(duì)患者的癱瘓雙膝眼穴按壓，另一只手的食指或中指對(duì)照海穴按壓，拇指按壓昆侖穴，虎口過(guò)患者的跟腱，用雙手抬起患者癱瘓的下肢，讓髖關(guān)節(jié)做內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋的動(dòng)作，次數(shù)為50-100次。指壓內(nèi)外膝眼的手改握患者的小腿，同時(shí)用食指和中指按壓承山穴，用另一只手的拇指或食指、中指按壓涌泉穴。雙手用力使患者的下肢屈膝、屈髖50-100次，兩只手按壓的穴位不變，讓患者的踝關(guān)節(jié)做背屈、跖屈、左右旋轉(zhuǎn)等。如果護(hù)理人員手小或力量小，可以先讓患者活動(dòng)，然后在做穴位按摩。④在對(duì)患者進(jìn)行活動(dòng)、按摩時(shí)，要與患者交流，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。

1.4 觀察指標(biāo)

采用盲選方法，兩組患者在接受護(hù)理4周后，對(duì)患者進(jìn)行CNS和BI評(píng)分，護(hù)理效果分為非常滿意：患者恢復(fù)情況較好，未發(fā)生并發(fā)癥；滿意：患者稍微恢復(fù)，輕微并發(fā)癥，在處理后恢復(fù)正常；不滿意：患者未恢復(fù)，或病情加重三個(gè)級(jí)別。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CNS和BI評(píng)分比較

結(jié)果顯示，觀察組患者在護(hù)理四周后，CNS和BI評(píng)分與常規(guī)組患者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理效果比較

結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，證明護(hù)理效果是有效的，兩組比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組患者CNS和BI評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者CNS和BI評(píng)分比較（±s）

組別觀察組常規(guī)組t值P值例數(shù)（n）56 56 CNS評(píng)分13.99±2.74 10.86±3.11 5.651 0.000 BI評(píng)分66.57±20.12 49.54±15.31 5.040 0.000

表2 兩組患者護(hù)理效果比較[n(%)]

3 討論

中風(fēng)是臨床疾病中，具有高死亡率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的一種疾病，在患病后，患者常常會(huì)發(fā)生偏癱后遺癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了影響[3]。在中醫(yī)理論中，中醫(yī)護(hù)理是以人為中心的護(hù)理，對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生了影響。在中風(fēng)急性發(fā)作期，及時(shí)早期的康復(fù)護(hù)理能夠使患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能最大限度的恢復(fù)，降低致殘率，改善患者的生活質(zhì)量[4]。對(duì)于中風(fēng)后患者的康復(fù)，在理論上認(rèn)為在中風(fēng)后，神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)或功能發(fā)生了重組，或者具有一定的可塑性，當(dāng)條件適宜時(shí)，一些神經(jīng)元能夠再生[5]。因此，采用康復(fù)治療方式，能夠在正常運(yùn)動(dòng)功能模式的影響下，促進(jìn)患者肢體正常功能的形成，達(dá)到運(yùn)動(dòng)功能最大限度恢復(fù)的目的[6]。

在中醫(yī)理論中，認(rèn)為導(dǎo)致中風(fēng)發(fā)生的因素是淤血導(dǎo)致的，因此在治療后的護(hù)理上通常采取活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，化瘀能夠通絡(luò)，通絡(luò)后對(duì)化瘀產(chǎn)生作用[7]。本研究收集我科治療的患者112例，按照護(hù)理方式分為兩組，分別采用中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，采用中醫(yī)綜合護(hù)理方式患者的CNS和BI評(píng)分均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理，并且在護(hù)理效果上，采用中醫(yī)綜合護(hù)理方式的有效率91.1%明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的76.7%，與常規(guī)護(hù)理方式比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理中適合穴位按摩能夠活血化瘀、通經(jīng)活

絡(luò)，對(duì)患者肢體功能的恢復(fù)起到一定的作用，在為患者按摩、活動(dòng)肢體的過(guò)程中，對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，減輕患者對(duì)病情的焦慮癥狀，提高治療效果。

綜上所述，中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)中風(fēng)急性期患者的護(hù)理能夠改善患者的肢體功能，提高患者的生活質(zhì)量。

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