郭 蕾

（河北省承德市口腔醫(yī)院特診科，河北 承德 067000）

DIY熱牙膠充填系統(tǒng)用于慢性根尖周炎臨床療效觀察

郭 蕾

（河北省承德市口腔醫(yī)院特診科，河北 承德 067000）

目的：分析DIY熱牙膠充填系統(tǒng)用于慢性根尖周炎的臨床療效。方法：收集2014年6月至2015年10月期間診治的80例慢性根尖周炎患者作為研究對象，依據(jù)患者的治療方式將其分為DIY熱牙膠充填組（40例，78個(gè)根管)與冷牙膠充填組（40例，72個(gè)根管)，冷牙膠充填組患者采用冷牙膠側(cè)壓法充填根管，熱牙膠充填組采用熱垂直加壓及熱塑注射充填進(jìn)行根管治療，觀察患者的術(shù)后一周疼痛情況、根充后X片質(zhì)量情況，及術(shù)后6月治療有效率。結(jié)果：熱牙膠充填組78個(gè)根管中，恰填70例（89.7％)，對照組72個(gè)根管中，恰填64例（88.9％)，兩組恰填成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。熱牙膠充填組患者術(shù)后6月治療有效率為97.5％，對照組治療有效率為80％。熱牙膠充填組治療有效率高于冷牙膠充填組；熱牙膠充填組疼痛程度低于對照組，兩項(xiàng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論：DIY熱牙膠充填系統(tǒng)用于慢性根尖周炎具有良好的臨床療效。

熱牙膠充填； 慢性根尖周炎； 臨床療效

本研究采用此方法與傳統(tǒng)的冷牙膠側(cè)壓填充技術(shù)比較，治療成人慢性根尖周炎，觀察術(shù)后的疼痛反應(yīng)、根充質(zhì)量的不同以及術(shù)后6個(gè)月根尖周病變愈合情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：收集我院特診科2015年1月至2015 年11月間接診的通過X線片或CBCT確診為慢性根尖周炎患牙（根尖密度減低區(qū)影像范圍在0.8cm×0.8cm以下）80例，所有患者均無牙髓治療史，且本組患者均排除合并重度牙周炎以及合并系統(tǒng)性、全身性疾病者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)將其分為熱牙膠充填組（40例，78個(gè)根管）與冷牙膠充填組（40例，72個(gè)根管），熱牙膠充填組年齡16～64歲，平均年齡（35.26±14.26）歲；冷牙膠充填組年齡17～66歲，平均年齡（36.45±14.62）歲。兩組患者一般資料比較差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：本次研究使用的儀器包括：DIY－PEN＆DIY－GUN熱牙膠充填系統(tǒng)（韓國）、機(jī)用ProTaper鎳鈦銼（Dentsply，美國）、AH－Plus根充糊劑、0.04錐度牙膠尖、0.02錐度牙膠尖（美塔，韓國）、17％乙二胺四乙酸液（美塔，韓國）、根管測量儀（森田，日本），同時(shí)準(zhǔn)備好濃度為2.5％的次氯酸鈉、生理鹽水、吸潮紙尖等等。所有患者均按照規(guī)范完成揭髓頂、沖洗，手用不銹鋼10＃銼根管初預(yù)備后機(jī)用ProTaper鎳鈦銼FX預(yù)備根管上段，再使用根管長度測量儀進(jìn)行根管工作長度測定后，以機(jī)用ProTaper鎳鈦銼根據(jù)根管情況進(jìn)行根管預(yù)備至F2[1]，期間配合超聲蕩洗。冷牙膠充填組按照規(guī)范依次完成主牙膠尖插入、加壓、攝X線片、冠部嚴(yán)密封閉等操作。熱牙膠充填組采用垂直加壓法充填根管治療，選擇0.04錐度的主牙膠尖試尖后攝x線片，然后啟動(dòng)DIY－PEN＆DIY－GUN熱牙膠充填系統(tǒng)，DIY－PEN溫度設(shè)置為M檔即200℃，并在距工作長度3～5mm處放置定位片；②將試好的0.04錐度主尖按工作長度剪去尖端0.5mm，根尖1/3蘸AH—Plus根充糊劑，將牙膠尖插入根管至根尖部卡緊止；③用加熱筆尖DIA－PEN放置在根管口處，觸壓加熱開關(guān)，同時(shí)向根方平穩(wěn)加壓至止點(diǎn)3～5mm處，同時(shí)去除根管冠2/3區(qū)域的牙膠材料，迅速使用垂直加壓器壓實(shí)根尖處的牙膠，完成根尖段的充填；④再將DIA－GUN溫度升至200℃后插入根管內(nèi)，與根尖1/3處的牙膠相接觸。緩慢向冠方移動(dòng)加壓注射牙膠，分段加壓，最終將牙膠注射充填至根管口處壓實(shí)，攝X線片，觀察根尖封閉及充填情況。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 患者疼痛情況：觀察患者的術(shù)后一周內(nèi)疼痛情況，疼痛程度判定主要依據(jù)Mohd標(biāo)準(zhǔn)，一級表示沒有疼痛，二級表示輕微疼痛，三級表示無法忍受的疼痛。

1.3.2 以X片為評定指標(biāo)進(jìn)行根管充填質(zhì)量評價(jià)：①恰填：根充物充滿整個(gè)預(yù)備的根管空間，根充物距根尖端0.5～1mm，且根尖方無根管影像，僅根管中上段有小氣泡小于0.3mm。②超填：根充物超出根尖孔，進(jìn)入根尖周組織。③欠填：根充物距根尖端1mm以上或根充物根尖方可見根管影像，根管側(cè)壁有不致密區(qū)大于1mm，根尖1/2出現(xiàn)氣泡。

1.3.3 術(shù)后6月情況：術(shù)后療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)自覺癥狀以及X片將療效分為痊愈，有效，失敗三類。①痊愈：術(shù)前根尖周組織無論病變范圍大小，術(shù)后6月至1年完全恢復(fù)正常，患者無任何自覺不適癥狀。②有效：術(shù)前存在根尖病變，術(shù)后根尖病變周區(qū)明顯減小，但根尖骨質(zhì)未完全恢復(fù)正常。③失?。盒g(shù)前有根尖病變，術(shù)后根尖病變區(qū)不變或擴(kuò)大，有自覺癥狀或已拔除[2]。治療有效率計(jì)算方法（痊愈＋有效/總例數(shù)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS.21.0統(tǒng)計(jì)軟件加以分析，計(jì)數(shù)資料用率描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級資料用例數(shù)描述，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

根管充填質(zhì)量情況為：熱牙膠充填組78個(gè)根管中，恰填70例（89.7％），欠填2例（占2.6％），超填6 例（7.7％）；對照組72個(gè)根管中，恰填64例（88.9％），欠填6例（占6.9％），超填4例（4.2％），兩組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.68，P＞0.05）。熱牙膠組有5個(gè)（6.4％）根管充填術(shù)后X片上顯示出側(cè)支根管充填影像；對照組只有1個(gè)（1.4％）根管充填術(shù)后X片上顯示出側(cè)支根管充填影像，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.32，P＞0.05）。

患者術(shù)后6月情況：熱牙膠充填組患牙35例痊愈，4例有效，治療有效率為97.5％，對照組患牙29例痊愈，3例有效，治療有效率為80％。兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.51，P＜0.05）。

熱牙膠充填組與對照組疼痛程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u＝－3.57 P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術(shù)后疼痛程度比較

3 討 論

目前臨床上治療根尖周病首選根管治療，而根管充填是根管治療最關(guān)鍵步驟，根管充填質(zhì)量直接關(guān)系到根尖周病變的愈合情況。現(xiàn)代根管治療學(xué)認(rèn)為，根管系統(tǒng)的三維嚴(yán)密充填是根管治療成功與否的關(guān)鍵因素[3]。臨床上，大多數(shù)根管治療失敗的原因在于根管充填不完善，例如欠填（充填短于工作長度、三維不致密）、超填（牙膠尖及糊劑超出根尖孔）、根管側(cè)支或其他不規(guī)則區(qū)域未能充分充填等。臨床根管充填方法通常采用牙膠加根管封閉劑進(jìn)行冷側(cè)壓充填術(shù)或熱牙膠垂直加壓術(shù)。冷側(cè)壓充填術(shù)是應(yīng)用較為廣泛，也常常作為評價(jià)其他充填技術(shù)的對照標(biāo)準(zhǔn)[4]。但冷牙膠的變形能力有限，導(dǎo)致了主副尖之間形成間隙需要糊劑填充，充填致密性欠佳，且側(cè)支根管充填率低等缺點(diǎn)，降低根尖周炎治愈率。與傳統(tǒng)冷壓膠側(cè)壓充填技術(shù)相比，熱牙膠充填具有良好的流動(dòng)性的特點(diǎn)，使其能夠徹底的封閉完整的根管系統(tǒng)。

DIY熱牙膠充填將連續(xù)波熱牙膠垂直加壓充填技術(shù)（DIY－PEN）和高溫牙膠熱塑注射充填（DIY－GUN）的聯(lián)合應(yīng)用。連續(xù)波熱牙膠垂直加壓技術(shù)是將牙膠軟化后使其具有一定的流動(dòng)性，通過垂直向的壓力將牙膠壓緊，嚴(yán)密封閉根管根尖1/3區(qū)主根管及側(cè)支根管，再使用高溫牙膠熱塑注射充填術(shù)將全根管系統(tǒng)，包括根管內(nèi)各交通支及側(cè)副根管嚴(yán)密充填，壓實(shí)。相較于冷側(cè)壓充填技術(shù)，熱牙膠充填后得到的充填材料中牙膠比例高，充填物致密性好。

本文主要對我院的80例慢性根尖周炎患者進(jìn)行了研究分析，試驗(yàn)結(jié)果顯示冷牙膠側(cè)壓充填與熱牙膠垂直加壓充填質(zhì)量雖無顯著差異，術(shù)后根管充填恰填率近似，但術(shù)后6月根管治療有效率有顯著差別，也說明熱牙膠垂直加壓充填根管的致密性，牙膠的充盈量顯著高于冷壓膠充填，單純靠X線片在評價(jià)根充致密性上有局限性。實(shí)驗(yàn)組、對照組共9例失敗病例，其中6例為糊劑或牙膠尖超填，臨床研究發(fā)現(xiàn)對感染根管進(jìn)行充填時(shí)，如牙膠超出根尖孔，其治療成功率較適充者降低，即超充會(huì)影響到根尖周病的愈合。根管超充填往往發(fā)生于粗大根管，慢性根尖周炎常伴有根尖骨質(zhì)吸收，更易造成根管超充。超充的牙膠尖可能將感染帶出根尖孔，充填材料亦可與根尖周組織產(chǎn)生免疫反應(yīng)而導(dǎo)致根管治療失敗。

[1]王青青，唐宇英.根管預(yù)備型號與充填溫度對熱牙膠充填根尖微滲漏的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（7)：684～688.

[2]郭蕾，啟瑞，李英英，等.改良冷牙膠側(cè)方加壓技術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（10)：1195～1196.

[3]王嘉德，高學(xué)軍.牙體牙髓病學(xué)[M].北京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010.418.

[4]彭瀾，陳建鋼.不同根管充填方法和根管封閉劑根尖微滲漏的研究[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)2012，28（1)：53～55.

1006－6233（2016)10－1701－02

A【doi】10.3969/j.issn.1006－6233.2016.10.050