燕偉

【摘要】 目的：對(duì)重度子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)后再以GnRHa與反向添加法的應(yīng)用效果加以探討。方法：選取2014年1月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者81例，將之隨機(jī)分成觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=40），兩組患者均實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組患者術(shù)后予以GnRHa法治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上加用反向添加法。對(duì)兩組患者VAS評(píng)分、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后妊娠率加以對(duì)比。結(jié)果：觀察組患者VAS評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.354，P<0.05）；觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為12.2%與15.0%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.136，P>0.05）；觀察組、對(duì)照組患者術(shù)后妊娠率分別為44.0%與39.1%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.117，P>0.05）。結(jié)論：對(duì)重度子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)之后以GnRHa與反向添加法予以治療既有助于患者術(shù)后不良反應(yīng)的緩解，幫助其改善生活質(zhì)量，且對(duì)治療效果無較大影響，故值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 重度子宮內(nèi)膜異位癥； 腹腔鏡手術(shù)； GnRHa； 反向添加法

中圖分類號(hào) R711.71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）26-0130-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.073

子宮內(nèi)膜異位癥（Ems）實(shí)質(zhì)為活性子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)于子宮腔被覆黏膜外身體的其他部位，育齡婦女中該疾病發(fā)病率達(dá)10%，且呈顯著上升趨勢[1]。該疾病主要特征包括盆腔疼痛、痛經(jīng)、不孕等，對(duì)女性健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。GnRHa屬促性腺激素釋放激素激動(dòng)藥，可促使垂體發(fā)揮降調(diào)節(jié)功能，使患者體內(nèi)雌激素處于低狀態(tài)，致使藥物暫時(shí)失去作用。此方法可用于Ems腹腔鏡術(shù)后復(fù)發(fā)率的控制與降低，然而骨量流失、低雌激素等副反應(yīng)對(duì)該藥的使用有所限制[2]。故本文選取2014年

1月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者81例為研究對(duì)象，對(duì)重度子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡術(shù)后再以GnRHa與反向添加法的應(yīng)用效果加以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2015年8月筆者所在醫(yī)院收治的重度子宮內(nèi)膜異位癥患者81例，入組患者其r-AFS分期均屬Ⅲ期以上（重度子宮內(nèi)膜異位癥）；年齡21～43歲，平均（34.6±3.4）歲；入組患者均無糖尿病、高血壓、腫瘤病史，無激素類藥物使用史；手術(shù)前肝腎等功能均正常。將之隨機(jī)分成觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=40），兩組患者年齡及病情等對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均行腹腔鏡手術(shù)，即，于腹腔鏡下對(duì)卵巢內(nèi)膜異位囊腫予以剔除，對(duì)腹膜內(nèi)異癥予以燒灼或切除，將深部內(nèi)異癥病灶予以切除。對(duì)照組：該組患者術(shù)后予以GnRHa實(shí)施治療，即，自患者術(shù)后第1個(gè)月月經(jīng)的1～5 d予以3.75 mg GnRHa行皮下注射，每28天1次，3針/次[3]。觀察組：該組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)之上行反向添加法，即，患者每日口服適當(dāng)補(bǔ)佳樂以將其血清E2水平維持于30～35 mmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者VAS評(píng)分、術(shù)后復(fù)發(fā)率及術(shù)后妊娠率加以對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)均行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料通過（x±s）表示，并行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料通過率（%）表示，并行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥后其VAS評(píng)分對(duì)比

本研究中，兩組患者用藥前后VAS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組用藥后其VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.354，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率對(duì)比

本研究觀察組、對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為12.2%與15.0%，組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.136，P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后妊娠率對(duì)比

本研究觀察組、對(duì)照組術(shù)后妊娠率分別為44.0%與39.1%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.117，P>0.05），見表3。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥多發(fā)于育齡婦女，屬雌激素依賴性疾病，保守手術(shù)僅可將肉眼可見部分的病灶予以去除，極易致使病灶殘留進(jìn)而復(fù)發(fā)。有研究指出，該疾病經(jīng)保守手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率較高[4]。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可對(duì)卵巢性激素的分泌進(jìn)行抑制，進(jìn)而出現(xiàn)暫時(shí)絕經(jīng)現(xiàn)象，使內(nèi)膜異位殘留病灶萎縮退化，并可促使內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡，對(duì)其增殖予以抑制。腹腔鏡手術(shù)在Ems治療中的主要目的為將異位病灶清除，使粘連松懈，使盆腔解剖結(jié)構(gòu)得以恢復(fù)正常，確保卵巢與輸卵管間的關(guān)系得以改善，使患者術(shù)后妊娠率得以提高[5]。該手術(shù)方法出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、患者較易接受，但針對(duì)微小病灶及非典型病灶等予以徹底清除則難度較大。通過藥物治療可使上述難以徹底清除類病灶得以抑制，進(jìn)而萎縮退化，以對(duì)該疾病的復(fù)發(fā)予以延緩或有效預(yù)防，確?；颊呖捎诙虝r(shí)間內(nèi)受孕。GnRHa法主要副反應(yīng)有潮熱出汗、乏力、性生活障礙及性格改變等，而反向添加法則可在對(duì)GnRHa法療效不產(chǎn)生影響的前提下使患者GnRHa副反應(yīng)得以有效減輕，進(jìn)而幫助其改善生存質(zhì)量[6]。本研究中，觀察組與對(duì)照組患者在用藥后其VAS評(píng)分存在顯著差異，且相比于對(duì)照組患者，觀察組患者具有顯著優(yōu)勢。此外，觀察組、對(duì)照組患者在術(shù)后復(fù)發(fā)率及妊娠率方面對(duì)比均無顯著差異，可見，針對(duì)Ems患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)后以GnRHa法實(shí)施治療，在此基礎(chǔ)上加用反向添加法可在不影響已有臨床療效的基礎(chǔ)上減輕患者用藥副反應(yīng)，使其生存質(zhì)量得以改善，故值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1]王靈彬，李辭妹.腹腔鏡術(shù)后藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥周期及療效的臨床探討[J].中國婦幼保健，2013，28（7）：1085.

[2]唐巧，孫桂蓉，劉高焰，等.腹腔鏡聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（7）：1025-1027.

[3]孔彩霞，曹佩霞，金偉蓉.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效評(píng)價(jià)[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（5）：551-554.

[4]張小莎，黃作香，李萍.GnRHa聯(lián)合反向添加戊酸雌二醇對(duì)重度子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后患者的疼痛感及遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率影響[J].中國生化藥物雜志，2016，41（1）：134-136.

[5]洪湘蘭.GnRHa對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，19（36）：55.

[6]紀(jì)霞，張松靈，于美玲，等.反向添加療法在子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（24）：4079-4081.