張 茂，康學(xué)棟，劉 穎

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

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燈盞花素注射液對(duì)急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響

張 茂，康學(xué)棟，劉 穎

(四川省宜賓市第一人民醫(yī)院，四川 宜賓 644000)

目的 探討燈盞花素注射液對(duì)急性胰腺炎患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響。方法 將80例急性胰腺炎患者按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用燈盞花素注射液治療。比較2組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、免疫功能、恢復(fù)情況、臨床療效及并發(fā)癥。結(jié)果 治療后，觀察組患者的白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及血紅蛋白水平均顯著高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組患者的血清淀粉酶、白細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α及白細(xì)胞介素-1水平均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、血清淀粉酶降至正常時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者腹腔感染、胰腺膿腫、嚴(yán)重腹脹及胰腺假性囊腫的并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論 燈盞花素注射液可有效改善急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，有利于患者康復(fù)。

燈盞花素注射液；急性胰腺炎；營(yíng)養(yǎng)狀況；免疫功能

急性胰腺炎是臨床常見的嚴(yán)重急腹癥之一，由于胰腺管內(nèi)壓力增高，使得胰液反流，胰蛋白酶產(chǎn)生自身消化作用，引起炎癥反應(yīng)損害胰腺[1]。目前，治療急性胰腺炎尚無特效藥物和方法，臨床上多以禁食、抗炎、抗感染、胃腸減壓、抑制胃酸及抑制胰液分泌等治療為主，雖然可以在一定程度上緩解癥狀，但療效并不令人滿意[2]。本研究采用燈盞花素注射液聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎，并觀察了對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年4月—2014年3月我院收治的80例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013年，上海)》中急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①急性腹痛、腹脹，并伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐，腹部壓痛或反跳痛；②血或尿淀粉酶顯著升高；③B超或CT等影像學(xué)檢查顯示胰腺明顯腫大、質(zhì)不均，且胰外有浸潤(rùn)；④發(fā)病后72 h內(nèi)入院者。排除合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全，或者內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)疾病者；入院時(shí)休克、昏迷，或是病情危重需手術(shù)治療者；嚴(yán)重精神性障礙，無法配合研究者；妊娠或哺乳期婦女；對(duì)本次研究中所用藥物存在禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)表法將研究對(duì)象分成觀察組與對(duì)照組各40例。觀察組中男24例，女16例；年齡17～82(42.96±10.45)歲；病程0.5～26(11.42±0.67)h；發(fā)病原因：膽源性胰腺炎15例，有暴飲暴食史17例，酒精性胰腺炎4例，高血脂性胰腺炎3例，原因不明1例；病情：輕度15例，中度17例，重度8例。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡17～83(43.68±10.52)歲；病程0.5～25(11.25±0.61)h；發(fā)病原因：膽源性胰腺炎16例，有暴飲暴食史14例，酒精性胰腺炎5例，高血脂性胰腺炎3例，原因不明2例；病情：輕度15例，中度18例，重度7例。2組患者在性別、年齡、病程、發(fā)病原因比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療：禁食、禁水，胃腸減壓，抗炎、抗感染，補(bǔ)液以維持水、電解質(zhì)平衡，給予復(fù)方氨基酸、泮托拉唑、生長(zhǎng)抑素等常規(guī)治療藥物。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予燈盞花素注射液(哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z23020723)30 mL加入0.9%的氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，1次/d。2組患者均以2周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后評(píng)定2組療效。

1.3 觀察指標(biāo) ①營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)：包括白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)及血紅蛋白(Hb)。②免疫功能指標(biāo)：包括血清淀粉酶(AMY)、白細(xì)胞(WBC)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)及白細(xì)胞介素-1(IL-1)。③觀察2組患者的恢復(fù)情況，包括腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、AMY降至正常時(shí)間及住院時(shí)間。④記錄治療期間2組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照孫敏珠等[4]的研究擬定療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患者臨床癥狀及體征完全消失，血清淀粉酶水平恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查顯示正常。有效：患者癥狀及體征較治療前明顯改善，血清淀粉酶水平接近正常，影像學(xué)檢查顯示正常。無效：患者癥狀及體征未見改善，甚至加重，血清淀粉酶顯著超正常水平，影像學(xué)檢查異常。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者ALB、PA、TRF、Hb水平比較 2組治療后ALB、PA、TRF及Hb水平均明顯高于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前和治療后ALB、PA、TRF、HB水平比較

注：①與治療前相比，P<0.05。

2.2 2組患者AMY、WBC、CRP、TNF-α及IL-1水平比較2組治療后AMY、WBC、CRP、TNF-α及IL-1水平均顯著低于治療前(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前和治療后AMY、WBC、CRP、TNF-α、IL-1水平比較

注：①與治療前相比，P<0.05。

2.3 2組患者恢復(fù)情況比較 治療后，觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、AMY降至正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P均<0.01)。見表3。

2.4 2組患者臨床療效比較 觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者腹腔感染、胰腺膿腫、嚴(yán)重腹脹及胰腺假性囊腫的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表5。

表3 2組患者恢復(fù)情況比較±s，d)

表4 2組患者臨床療效比較 例(%)

表5 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

輕度胰腺炎多以胰腺水腫為主，呈自限性，患者預(yù)后良好，不會(huì)留下后遺癥，而中重度胰腺炎則以胰腺出血壞死為主，更會(huì)繼發(fā)感染、腹膜炎及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。急性胰腺炎的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等。近年來，急性胰腺炎的臨床研究雖取得了新的進(jìn)展，但病因仍不十分明了。在胰腺組織出現(xiàn)損傷后，產(chǎn)生的血管活性物質(zhì)和炎癥介質(zhì)會(huì)使血液黏稠度顯著升高，出現(xiàn)微循環(huán)障礙，從而引發(fā)血管痙攣，進(jìn)一步發(fā)展為微血管血栓，致使胰腺血供減少，胰腺組織缺血而出現(xiàn)壞死[5-6]。同時(shí)，在急性胰腺炎的發(fā)展過程中，會(huì)激活多種胰酶，產(chǎn)生的溶酶體會(huì)激活機(jī)體炎癥細(xì)胞，釋放出炎性遞質(zhì)，炎性遞質(zhì)在病灶局部聚集，致使胰腺出現(xiàn)持續(xù)性壞死，誘發(fā)全身性炎癥綜合征，亦會(huì)損害周圍的其他臟器，導(dǎo)致多臟器衰竭[7-8]。

中醫(yī)將急性胰腺炎歸于“胰癉”“結(jié)胸”“腹痛”等范疇，認(rèn)為多是由于暴飲暴食、飲酒過度或情志不舒、外邪侵襲所致。病機(jī)特點(diǎn)為濕熱蘊(yùn)結(jié)、血瘀氣滯、腑氣不通，故以通腑泄熱、通里攻下為主要治則[9]。燈盞花素注射液是由菊科植物燈盞花的提取物精制而成，主要有效成分為黃酮類物質(zhì)[10-11]。黃酮類物質(zhì)具有擴(kuò)張微血管、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度、清除氧自由基等作用，對(duì)心、肝、腎等重要器官具有保護(hù)作用[12]。燈盞花素注射液具有活血化瘀、通脈止痛之效。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、AMY降至正常時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，治療有效率顯著高于對(duì)照組。說明燈盞花素注射液聯(lián)合西藥治療急性胰腺炎療效顯著。

治療后，觀察組患者的ALB、PA、TRF及Hb水平均明顯高于對(duì)照組，說明燈盞花素注射液能顯著改善急性胰腺炎患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，保護(hù)腸黏膜屏障，提高機(jī)體免疫力。觀察組患者的AMY、WBC、CRP、TNF-α及IL-1水平及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，表明燈盞花素注射液可有效改善急性胰腺炎患者的微循環(huán)，恢復(fù)胰腺血供，并能減少內(nèi)毒素，抑制炎癥遞質(zhì)釋放，阻斷病情進(jìn)展，減少并發(fā)癥。

綜上可知，燈盞花素注射液治療急性胰腺炎，可有效改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，提高免疫力，抑制病情的發(fā)展，有利于早日康復(fù)。

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Effects of breviscapine injection on nutritional status and immune function of patients with acute pancreatitis

ZHANG Mao, KANG Xuedong, LIU Ying

(The First People’s Hospital of Yibin, Yibin 644000, Sichuan, China)

Objective It is to investigate the effects of breviscapine injection on nutritional status and immune function of patients with acute pancreatitis. Methods 80 patients with acute pancreatitis were divided into observation group and control group according to the random number table method, 40 cases in each group. The control group patients were given routine treatment. The observation group patients were treated with breviscapine injection on this basis. The nutritional status, the immune function, the recovery situation, the clinical curative effect and the complication were compared between the two groups. Results After treatment, the albumin level, the prealbumin level, the transferrin level and the hemoglobin level in the observation group patients were notably higher than that of control group (P<0.05). The amylase level, the white blood cell level, the C-reactive protein level, the tumour necrosis factor-α level and the interleukin-1 level in serum of the observation group patients were evidently lower than that in control group (P<0.05). The relief time of abdominal pain, the relieving time of abdominal distension, the recovery time of bowel sound, the serum amylase to normal time and the hospitalization time of the observation group patients were markedly shorter than that in control group (P<0.05). The treatment efficiency in the observation group patients was visibly higher than that of control group (P<0.05). The complication rates of the abdominal infection, the pancreatic abscess, the severe abdominal distension and the pancreatic pseudocyst in the observation group patients were unusually lower than that of control group (P<0.05). Conclusion The breviscapine injection can efficaciously improve the nutritional status and the immune function of patients with acute pancreatitis. It is conducive to rehabilitation.

Breviscapine injection; acute pancreatitis; nutritional status; immune function

張茂，男，主管藥師，藥劑科主任，研究方向?yàn)樗帉W(xué)。

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.006

R576

A

1008-8849(2016)31-3437-03

2016-03-25