甄 威，許 多，姜春梅，李國信

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 沈陽 110034)

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四磨湯對非胃腸術(shù)后患者胃腸功能及血清腦腸肽的影響

甄 威，許 多，姜春梅，李國信

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,遼寧 沈陽 110034)

目的 觀察四磨湯口服液對非胃腸術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及血清腦腸肽分子的影響。方法 將80例非胃腸手術(shù)患者隨機(jī)分為治療組與對照組各40例，術(shù)后對照組給予常規(guī)西藥治療，治療組加用四磨湯口服液治療，連續(xù)用藥5 d為1個療程，觀察2組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況及血清腦腸肽指標(biāo)變化情況。結(jié)果 治療組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P均<0.05)，術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，胃腸功能恢復(fù)正常時間明顯短于對照組(P<0.05)；治療后治療組血清腦腸肽指標(biāo)水平明顯低于治療前(P<0.05)，對照組5-HT、SP水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組5-HT、VIP、SP水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。結(jié)論 四磨湯口服液對非胃腸術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)有明顯促進(jìn)作用，可能與其調(diào)節(jié)血清腦腸肽水平有關(guān)。

四磨湯口服液；血清腦腸肽；非胃腸手術(shù)；胃腸功能

腹部非胃腸手術(shù)既能擾亂胃腸道正常生理環(huán)境，損傷胃腸道黏膜組織，又對胃腸道形態(tài)結(jié)構(gòu)造成影響，可致術(shù)后出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐或大便不通等癥狀[1]。術(shù)后胃腸道功能低下持續(xù)越久，則對術(shù)后病情恢復(fù)越不利，甚至可能引發(fā)腸粘連、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。腦腸肽可直接參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸道激素釋放、分泌、運動等功能的調(diào)節(jié)，對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有重要意義[3]。本研究旨在探討非胃腸手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用四磨湯對胃腸道功能及血清腦腸肽水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2010年2月—2015年3月收治的80例非胃腸手術(shù)患者作為研究對象，均為擇期非胃腸道手術(shù)者，術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，符合手術(shù)適應(yīng)證；年齡20～65歲；術(shù)前無胃腸功能障礙疾患或可能引起胃腸功能障礙的疾??；患者意識清醒，具備足夠理解能力；對本研究實驗內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。排除既往存在腹腔手術(shù)史或患有影響胃腸功能疾病者；首次手術(shù)后短期內(nèi)需進(jìn)行再次手術(shù)者；精神異?；蛞庾R障礙者；合并嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病者；妊娠或哺乳期婦女。按照隨機(jī)平行分組法分為2組：治療組40例，男16例，女24例；年齡23～62(47.6±8.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)15.6～28.1(22.3±2.7)kg/m2；手術(shù)類型包括肝膽手術(shù)17例，胰腺手術(shù)5例，婦科腫瘤手術(shù)14例，其他4例；手術(shù)時間80～430(157.5±36.5)min。對照組40例，男13例，女27例；年齡21～64(46.8±7.6)歲；BMI 15.3～27.8(22.1±3.1)kg/m2；手術(shù)類型包括肝膽手術(shù)16例，胰腺手術(shù)7例，婦科腫瘤手術(shù)13例，其他4例；手術(shù)時間83～410(153.7±34.3)min。2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、手術(shù)類型及時間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)后2組患者均給予常規(guī)治療與護(hù)理措施。對照組給予多潘立酮片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10910003)10 mg口服，3次/d；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予四磨湯口服液(湖南漢森制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025044)20 mL口服，3次/d。2組均以連續(xù)用藥5 d為1個療程,治療1個療程后評價臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 于手術(shù)結(jié)束后觀察并記錄2組患者首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間。觀察并記錄術(shù)后2組腹脹發(fā)生率，同時在固定時間點記錄2組患者胃腸功能恢復(fù)正常例數(shù)。于術(shù)后、治療5 d后清晨采集空腹靜脈血5 mL，采用ELISA法測定血清5-羥色胺(5-HT)、血管活性腸肽(VIP)、P物質(zhì)(SP)及血清膽囊收縮素(CCK)水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究采用SPSS 15.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料比較采用2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)指標(biāo) 治療后治療組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1 2組胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)比較±s，h)

2.2 術(shù)后腹脹及胃腸功能恢復(fù)正常時間 治療組術(shù)后腹脹發(fā)生率為72.5%(29/40)，對照組為90.0%(36/40)，治療組術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。治療組胃腸功能恢復(fù)正常時間明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組胃腸功能恢復(fù)正常時間比較 例

2.3 血清腦腸肽指標(biāo) 2組治療前各項血清腦腸肽指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，治療后治療組各指標(biāo)水平均明顯低于治療前(P均<0.05)，對照組5-HT、SP水平明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組5-HT、VIP 、SP水平均明顯低于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后各項血清腦腸肽指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

3 討 論

近若干年來，胃腸生理學(xué)研究中的一個重大進(jìn)展是發(fā)現(xiàn)了許多過去認(rèn)為只存在于胃腸胰腺內(nèi)的激素也存在于腦內(nèi)；而一些原先認(rèn)為只存在于腦內(nèi)的肽類，也出現(xiàn)在胃腸道內(nèi)。人們把這些在胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)雙重分布的肽類稱為腦腸肽。從目前的研究資料來看，腦腸肽不論是在胃腸道作為胃腸激素，還是在神經(jīng)系統(tǒng)作為神經(jīng)信息的傳遞物質(zhì)，在產(chǎn)生、釋放和作用等方面都具有一些共同點，顯示了神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸系統(tǒng)之間可能存在著某種內(nèi)在聯(lián)系[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證實，腹部非胃腸手術(shù)后引起的胃腸功能紊亂是多因素綜合作用的結(jié)果，除前言所述原因外，神經(jīng)性調(diào)控失常也為引起該并發(fā)癥的重要原因[5]。而腦腸肽在調(diào)節(jié)胃腸道運動、分泌等過程中起著重要作用[6-8]：CCK可增加胰液分泌，促膽囊收縮，松弛幽門和肝胰壺腹括約肌，延緩胃排空，對機(jī)體攝食有調(diào)節(jié)作用；VIP可松弛胃腸道平滑肌和括約肌，松弛膽囊，抑制胃酸分泌，促進(jìn)膽汁、胰腺和電解質(zhì)分泌，其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中起神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)作用；SP可促進(jìn)胃腸道平滑肌和括約肌收縮和胃腸蠕動，其對中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)均有一定調(diào)節(jié)作用，對痛覺有調(diào)制作用，并可影響免疫細(xì)胞功能，參與內(nèi)臟痛覺反射；5-HT雖不屬于腦腸肽，但其與受體相結(jié)合可增強(qiáng)機(jī)體腸道運動，增高內(nèi)臟敏感性并可促進(jìn)腸道液體生成。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手術(shù)損傷氣血，腹部手術(shù)可造成脾胃氣虛、運化無力；加之術(shù)后臥床日久，可致氣機(jī)不暢，而出現(xiàn)胃腸功能失調(diào)表現(xiàn)。臨床多見腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、呃逆、食欲不振、大便失調(diào)等一系列胃腸功能受到抑制的癥狀，這均與脾胃升清降濁功能失常有關(guān)。對該類患者的主要病機(jī)，中醫(yī)認(rèn)為其多為“氣機(jī)阻滯、腑氣不通”，由于六腑主要生理功能表現(xiàn)為“以通為用、瀉而不藏”，而脾胃失調(diào)則失其通順之用，表現(xiàn)為“痞、滿、脹、結(jié)”等特點[9]。四磨湯口服液主要成分為枳殼、木香、檳榔、烏藥，方中醫(yī)枳殼降逆順氣為君，木香、檳榔下氣破滯為臣，烏藥理氣疏肝、順氣暢中為佐，全方以順氣通滯為主要治則，四藥合用，通腑泄滯作用明顯增強(qiáng)。現(xiàn)代藥理與臨床研究表明[10]，該方可有效防治腹部脹氣，有明顯行氣導(dǎo)滯作用，可促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，促使胃腸蠕動，促使肛門排氣，減輕腹脹腹痛等癥狀。四磨湯口服液中枳殼具有促進(jìn)胃腸功能作用，對小腸推進(jìn)有明顯促進(jìn)作用，對腎上腺素所致的胃腸運動抑制有明顯拮抗作用，其作用機(jī)制可能與腎上腺素能系統(tǒng)有關(guān)，而與乙酰膽堿能系統(tǒng)無關(guān)；具有調(diào)節(jié)胃腸道平滑肌作用，可解除多種因素引起的腸痙攣，使其舒張并加強(qiáng)蠕動；同時還具有鎮(zhèn)痛、升壓、收縮血管、抗過敏等多種其他作用[11-12]。木香有抗炎利膽、抗?jié)兗拔葛つp傷作用，其對手術(shù)應(yīng)激性胃腸道黏膜損傷有明顯抑制作用，可減少應(yīng)激性胃液分泌和降低胃蛋白酶活性，保護(hù)胃黏膜，從而對應(yīng)激性潰瘍有明顯改善作用；同時還具有抗菌、抗真菌、抗腫瘤、擴(kuò)張血管等多重作用[13]。檳榔具有促進(jìn)胃腸道平滑肌收縮作用，可增強(qiáng)收縮運動頻率，顯著促進(jìn)功能消化不良大鼠胃平滑肌收縮，主要表現(xiàn)為增強(qiáng)收縮振幅，同時可改善小鼠胃腸功能，促進(jìn)胃腸蠕動及增強(qiáng)小腸吸收功能[14]。烏藥既可促進(jìn)腸蠕動加速，使收縮增強(qiáng)，又可抑制胃腸平滑肌痙攣，具有雙向調(diào)節(jié)作用；其可增加消化液分泌，對抗痙攣性腹痛，抑制潰瘍形成，且對胃腸道黏膜細(xì)胞損傷有抑制作用[15]。本研究結(jié)果證實，治療組治療5 d后，5-HT、VIP、SP及CCK水平均明顯降低，這與術(shù)后神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸功能抑制作用的解除有關(guān)，各種腦腸肽物質(zhì)均發(fā)揮了正向調(diào)節(jié)作用，因此引起反饋性降低，提示治療組加用中藥四磨湯口服液后可更有效促進(jìn)胃腸道運動，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)-胃腸道運動協(xié)調(diào)運作發(fā)揮積極作用。治療組首次排氣時間、首次排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間均明顯短于對照組，術(shù)后腹脹發(fā)生率明顯低于對照組，說明四磨湯口服液可有效縮短胃腸功能恢復(fù)時間、促進(jìn)正常排氣排便，改善術(shù)后胃腸運動停滯狀態(tài)，協(xié)調(diào)胃腸道正常生理功能，這對術(shù)后早期恢復(fù)正常飲食、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)有重要價值。

綜上所述，對非胃腸腹部手術(shù)患者應(yīng)用四磨湯口服液治療可有效改善患者各項胃腸功能障礙癥狀，降低腹脹發(fā)生率，縮短胃腸功能恢復(fù)時間，其總有效率優(yōu)于西藥多潘立酮，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)整體功能狀態(tài)、改善血清腦腸肽異常分泌有關(guān)，具體作用機(jī)制還有待進(jìn)一步研究證實。

[1] 石俊霞，高立棟，郭敏. 術(shù)后mFOLFOX4化療方案對胃腸道腫瘤患者營養(yǎng)狀況及免疫功能的影響[J]. 中國醫(yī)藥，2015，10(6)：847-848

[2] 晁霞. 胃液回輸對促進(jìn)腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的效果及護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2015，8(18)：154-156

[3] 張震坤，王寧寧，李倩雯. 參苓白術(shù)散加減對腸易激綜合征患者腦腸肽的影響[J]. 光明中醫(yī)，2015，21(8)：1633-1635

[4] 栗宏斐，陳繼紅，羅和生. 神經(jīng)降壓素對胃腸道消化和動力作用的研究進(jìn)展[J]. 疑難病雜志，2015，14(6)：647-648

[5] 呂志剛，姚志芳. 針灸對腹部術(shù)后胃腸功能紊亂的臨床研究進(jìn)展[J]. 健康導(dǎo)報，2015，20(6)：239-240

[6] Farr S,Baker C,Naples M,et al. Central nervous system regulation of intestinal lipoprotein metabolism by glucagon-like peptide-1 via a brain-gut Axis[J]. Arterioscler Thromb Vasc Biol，2015，35(5):1092-1100

[7] 薛梅. 急性胰腺炎患者外周血中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運載蛋白和內(nèi)源性腦腸肽水平變化及其意義[J]. 中國基層醫(yī)藥，2015,15(13)：2019-2020

[8] Al-Qudah M,Alkahtani R,Akbarali HI,et al. Stimulation of synthesis and release of brain-derived neurotropic factor from intestinal smooth muscle cells by substance P and pituitary adenylate cyclase-activating peptide[J]. Neurogastroenterol Motil， 2015，27(8):1162-1174

[9] 蒙麗. 剖宮產(chǎn)術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)的中醫(yī)研究進(jìn)展[J]. 全科護(hù)理，2015，13(18)：1709-1710

[10] 林和先. 四磨湯對剖宮產(chǎn)術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及應(yīng)激反應(yīng)的影響[J]. 河南中醫(yī)，2015，35(8)：1956-1957

[11] 邢娜，舒尊鵬，徐炳清，等. 枳殼多糖CALB-1的提取、分離純化及免疫調(diào)節(jié)活性研究[J]. 中草藥，2015，46(5)：639-640

[12] 鄭瑩，王帥，孟憲生，等. 中藥枳殼揮發(fā)油成分氣相色譜-質(zhì)譜聯(lián)用分析和促進(jìn)胃腸動力藥效研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2015，26(3)：516-517

[13] 張珂，陳華姑，龔勝，等. MonoTrap法捕集白木香愈傷組織揮發(fā)性成分及其GC-MS分析[J]. 熱帶作物學(xué)報，2015，36(8)：1508-1510

[14] 徐金蘭. 枸櫞酸莫沙比利膠囊聯(lián)合四磨湯治療老年糖尿病胃腸功能紊亂療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(15)：1649-1650

[15] 藺曉源，鄧娜，蔡瑩. 四磨湯有效成分對慢性應(yīng)激小鼠Obestatin及GLP-1的影響[J]. 中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21(13)：44-45

Effect of Simo decoction on gastrointestinal function and serum brain-gut peptide in patients after non-gastrointestinal operation

ZHEN Wei, XU Duo, JIANG Chunmei, LI Guoxin

(The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine, Shenyang 110034, Liaoning, China)

Objective It is to evaluate the effect of Simo decoction on recovery of gastrointestinal function and serum brain-gut peptide in patients after non-gastrointestinal operation. Methods 80 patients undergoing non-gastrointestinal operation were selected as study subjects and randomly divided into treatment group and control group according to randomized and parallel method, each group had 40 cases. After surgery, the control group was given normal western medicine, additionally the treatment group was added with Simo decoction orally. Both groups were treated for 5 days. The post-operative recovery of gastrointestinal function and the changes of serum brain-gut peptide in both groups were observed and compared. Results First exhaust time, first defecation time, recovery time of bowel sounds in treatment group were obviously shorter, occurrence rate of postoperative abdominal distension was lower, recovery time of gastrointestinal function was shorter, and the levels of brain-gut peptide were lower than that in control group (P<0.05), the differences in the levels of 5-HT, VIP, SP between the two groups were all significant (P<0.05). Conclusion Simo decoction has a significant promoting effect on the recovery of gastrointestinal function in patients after non-gastrointestinal operation, the mechanism may be related with its regulation of serum brain-gut peptide.

Simo decoction oral liquid; serum brain-gut peptide; non-gastrointestinal operation; gastrointestinal function

甄威，女，主管中藥師，研究方向為藥物臨床試驗管理。

李國信，E-mail:15640516873@163.com

國家“二十五”重大新藥創(chuàng)新項目(2012ZX09303-017)

10.3969/j.issn.1008-8849.2016.31.004

R619.7

A

1008-8849(2016)31-3431-03

2016-01-30