呂風(fēng)云

【摘要】目的 坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療對(duì)心梗合并心力衰竭患者的療效探討。方法 選取我院2015年1月～2015年10月收治的心梗合并心力衰竭患者82例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。觀察組在對(duì)照組的治療方式上用坎地沙坦聯(lián)合貝那普利一起使用，隨訪(fǎng)均>6個(gè)月，測(cè)定兩組的臨床癥狀。結(jié)果 兩組治療后，心臟功能及臨床癥狀均有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的治療療效優(yōu)于對(duì)照組的治療療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心梗合并心力衰竭患者使用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以獲得更好的治療療效。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭；坎地沙坦；貝那普利；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；血管緊張素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.04.0.02

心力衰竭病因中，左室收縮功能不全的患者有2/3是冠心病。在臨床中，因左室收縮功能受損合并心功能不全的心肌梗塞患者可能更多。近些年，研究證明，應(yīng)用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療心梗合并心力衰竭患者可以延緩心力衰竭，改善心功能。本研究主要觀察坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療對(duì)82例心梗合并心力衰竭的治療療效，進(jìn)行探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2015年10月收治的心梗合并心力衰竭患者（Ⅱ～Ⅲ級(jí)，按照NYHA[1]等級(jí)劃分）82例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各41例。其中男42例，女16例。平均年齡（65±6）歲。心功能Ⅱ級(jí)60例，Ⅲ級(jí)22例。所選取的82名患者經(jīng)檢查確診均符合本次研究條件（排除哺乳期婦女、中風(fēng)、心肌梗死和肝功能異常）。兩組患者病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030514）對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療。貝那普利治療方法：初始劑量2.5 mg/d，如果心力衰竭癥狀在2～4周仍未好轉(zhuǎn)，可酌情將劑量增加為5～10 mg/d。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)用坎地沙坦（山西晉城相府藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080183）?？驳厣程怪委煼椒椋撼跏紕┝?/p>

4.0 mg/d，2～3周后患者癥狀改善不明顯時(shí)，可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整劑量8～12mg/d[2]。對(duì)兩組患者的臨床表現(xiàn)觀察6個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)可分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：經(jīng)過(guò)治療后患者心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)，或心功能增加兩級(jí)；有效：經(jīng)過(guò)治療后患者心功能增加一級(jí)，尚不能達(dá)到Ⅰ級(jí)；無(wú)效：心功能在用藥后與用藥前沒(méi)有變化。如果在觀察期間，有患者出現(xiàn)一些惡心、頭痛、頭暈等不適情況應(yīng)及時(shí)做出調(diào)整，予以換藥或者停止使用藥物，若使用其他藥物，在本次觀察研究中則視為無(wú)效；如果到達(dá)觀察期后，患者的心功能沒(méi)有發(fā)生變化或心功能下降，在本次觀察研究中也視為無(wú)效。對(duì)觀察組和對(duì)照組的NYHA進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

此次臨床研究的82例心梗合并心力衰竭患者中，兩組患者對(duì)于治療前的臨床癥狀均有明顯變化。觀察組共有患者41例，顯效25例，顯效率為61%；有效15例，有效率為36.6%；無(wú)效1例，無(wú)效率為2.4%；總有效率為97.6%。對(duì)照組共有患者41例，顯效10例，顯效率為24.4%；有效20例，有效率為48.8%；無(wú)效11例，無(wú)效率為26.8%；總有效率為73.2%。觀察組的總有效率高于對(duì)照組的總有效率，心梗合并心力衰竭患者使用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以獲得更好的治療療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的NYHA于8周前后進(jìn)行比較

觀察組共有患者41例，實(shí)驗(yàn)前一級(jí)0例，試驗(yàn)后一級(jí)12例，實(shí)驗(yàn)前二級(jí)11例，試驗(yàn)后二級(jí)25例，實(shí)驗(yàn)前三級(jí)30例，試驗(yàn)后4例；對(duì)照組共有患者41例，實(shí)驗(yàn)前一級(jí)0例，試驗(yàn)后一級(jí)10例，實(shí)驗(yàn)前二級(jí)11例，試驗(yàn)后二級(jí)20例，實(shí)驗(yàn)前三級(jí)30例，試驗(yàn)后三級(jí)0例。觀察組有4例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不適情況，記錄為無(wú)效，對(duì)照組有11例患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)不適情況，記錄為無(wú)效。兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討 論

為了讓心臟功能重塑，調(diào)整交感神經(jīng)素和血管緊張素系統(tǒng)，近年來(lái)，進(jìn)行了很多關(guān)于心力衰竭治療的臨床試驗(yàn)，心力衰竭屬于冠心病最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其治療原則都是以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑為主[3]。因?yàn)樾呐K中有80%的血管緊張素Ⅱ是通過(guò)非轉(zhuǎn)換酶產(chǎn)生的，所以血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑并不能完全阻止心力衰竭的繼續(xù)發(fā)展。心力衰竭發(fā)生后，腎素血管緊張素（腎素、血管緊張素Ⅰ、血管緊張素Ⅱ、血管緊張素Ⅲ、血管緊張素Ⅳ及相應(yīng)的位置）、交感神經(jīng)系統(tǒng)、利尿鈉肽被過(guò)度激活，其中血管緊張素Ⅱ的活性最強(qiáng)，在心力衰竭臨床治療中，主要針對(duì)血管緊張素Ⅱ。

目前，對(duì)于心力衰竭的治療方法已經(jīng)有了很大的突破。在很多臨床試驗(yàn)中，已經(jīng)證實(shí)，抑制血管緊張素Ⅱ生成的藥物對(duì)于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)于心力衰竭的治療有著很好的療效。貝那普利能作用于血管緊張素的靶受體[4]，對(duì)患者治療有著良好的療效，將坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以協(xié)同改善慢性充血性心力衰竭，獲得更好的治療療效。在這次試驗(yàn)中，NYHA分級(jí)，兩組患者的病情等級(jí)改善情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

目前對(duì)于心力衰竭的治療已經(jīng)不僅僅是改善患者的血流動(dòng)力學(xué)癥狀，而是開(kāi)始逐漸關(guān)注心肌，心衰發(fā)生發(fā)展的主要病理。而坎地沙坦在國(guó)際上應(yīng)用于心力衰竭患者的治療中已比較廣泛，它是抑制血管緊張素Ⅱ

受體拮抗劑類(lèi)藥[5]。本文通過(guò)對(duì)心梗合并心力衰竭82例患者進(jìn)行分組治療，將不同的用藥方法在對(duì)患者治療后進(jìn)行療效對(duì)比，發(fā)現(xiàn)將坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療可以有效改善患者的癥狀，改善患者的心功能。

綜上所述，心梗合并心力衰竭應(yīng)用坎地沙坦貝那普利聯(lián)合治療，治療療效顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：王 琦