歐陽八四

(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院蘇州市吳門醫(yī)派研究院，江蘇 蘇州 215009)

?

理 論 探 討

《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》經(jīng)脈循行比較研究

歐陽八四

(蘇州市中醫(yī)醫(yī)院蘇州市吳門醫(yī)派研究院，江蘇 蘇州 215009)

《足臂十一脈灸經(jīng)》與《陰陽十一脈灸經(jīng)》作為最早的中醫(yī)學(xué)著作，主要論及的是十一條經(jīng)脈的循行和其異常時產(chǎn)生的病候，以及對這些病候的灸治方法。筆者對這兩本著作中經(jīng)脈循行的原文、表述方式等方面加以比較研究，以期反映這兩本針灸醫(yī)學(xué)著作中經(jīng)脈循行的概貌以及對后世的影響。

足臂十一脈灸經(jīng)；陰陽十一脈灸經(jīng)；經(jīng)脈循行

1972—1974年初，發(fā)掘了長沙市東郊馬王堆三座西漢古墓，《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》就是在3號墓出土的帛書中關(guān)于經(jīng)脈學(xué)說的著作。當(dāng)時出土的這兩本書并沒有名字，書名是根據(jù)其內(nèi)容整理者命名的。這兩本著作是迄今發(fā)現(xiàn)最早的、較全面記載了人體十一條經(jīng)脈循行路線及所主疾病的文獻(xiàn)，對研究經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成具有極為重要的意義。筆者就這兩本著作的經(jīng)脈循行部分加以比較研究。

1 循行原文比較

1.1 足三陽

1.1.1 足太陽

《足臂本》：足泰(太)陽脈：出外踝窶中，上貫膊(腨)，出于卻；枝之下腁；其直者貫□，夾脊，□□，上于豆(頭)；枝顏下，之耳；其直者，貫?zāi)績?nèi)眥，之鼻?！蛾庩柋尽罚鹤憔揸柮}：潼(踵)外踝婁(窶)中，出卻(郄)中，上穿○(臀)，出厭中，夾脊，出于項(xiàng)，□頭角，下顏，夾齃(頞)，系目內(nèi)廉。

1.1.2 足少陽脈

《足臂本》：足少陽脈：出于踝前，枝于骨間，上貫膝外廉，出于股外廉，出脅；枝之肩薄(膊)；其直者，貫腋，出于項(xiàng)、耳，出(枕)，出目外眥?！蛾庩柋尽罚篬少]陽脈：系于外踝之前廉，上出魚股之[外，出]□上，[出目前]。

1.1.3 足陽明

《足臂本》：足陽明脈：循胻中，上貫膝中，出股，夾少腹，上出乳內(nèi)廉，出嗌，夾口以上，之鼻。《陰陽本》：[足]陽明脈：系于骭骨外廉，循骭而上，穿臏，出魚股□□□□，穿[乳]，穿頰，[出目外]廉，環(huán)[顏]□。

1.2 足三陰

1.2.1 足少陰

《足臂本》：足少陰脈：出內(nèi)踝窶中，上貫?zāi)x(腨)，入?yún)s，出股，入腹，循脊內(nèi)□廉，出肝，入胠，系舌□?！蛾庩柋尽罚荷訇幟}：系于內(nèi)踝外廉，穿腨，出卻[中]央，上穿脊，之□廉，系于腎，夾舌。

1.2.2 足太陰

《足臂本》：足泰(太)陰脈：出大指內(nèi)廉骨際，出內(nèi)踝上廉，循胻內(nèi)[廉]，□膝內(nèi)廉，出股內(nèi)廉?！蛾庩柋尽罚捍?太)陰脈：是胃脈也。彼(被)胃，出魚股陰下廉，腨上廉，出[內(nèi)]踝之上廉。

1.2.3 足厥陰

《足臂本》：足厥陰脈：循大指間，以上出胻內(nèi)廉，上[踝]八寸，交泰(太)陰脈，□股內(nèi)，上入脞間?！蛾庩柋尽罚贺赎幟}：系于足大指叢[毛]之上，乘足[跗上]廉，去內(nèi)踝一寸，上[踝]五寸，而[出大(太)陰之后]，上出魚股內(nèi)廉，觸少腹，大眥旁。

1.3 臂二陰

1.3.1 臂太陰

《足臂本》：臂泰(太)陰脈：循筋上廉，以奏(湊)臑內(nèi)，出腋內(nèi)廉，之心?！蛾庩柋尽罚罕垅?太)陰脈：在手掌中，出內(nèi)陰兩骨之間，上骨下廉，筋之上，出臂[內(nèi)陰，入心中]。

1.3.2 臂少陰

《足臂本》：臂少陰脈：循筋下廉，出臑內(nèi)下廉，出腋，奏(湊)脅?！蛾庩柋尽罚罕凵訇幟}：起于臂兩骨之間，之下骨上廉，筋之下，[出]臑內(nèi)陰。

1.4 臂三陽

1.4.1 臂太陽

《足臂本》：臂泰(太)陽脈：出小指，循骨下廉，出臑下廉，出肩外廉，出項(xiàng)□□□[目]外眥。《陰陽本》：肩脈：起于耳后，下肩，出臑外[廉]，出□□□□，乘手背。

1.4.2 臂少陽

《足臂本》臂少陽脈：出中指，循臂上骨下廉，奏(湊)耳?！蛾庩柋尽范}：起于手背，出臂外兩骨之間，[上骨]下廉，出[肘中]，入耳中。

1.4.3 臂陽明

《足臂本》：臂陽明脈：出中指間，循骨上廉，出□□上，奏(湊)○(枕)，之口。

《陰陽本》：齒脈：起于次指與大指，上出臂上廉，入肘中，乘臑，[穿]頰，入齒中，夾鼻。

2 循行比較研究

2.1 《足臂本》與《陰陽本》是我國發(fā)現(xiàn)的最早關(guān)于經(jīng)脈學(xué)說的著作

《足臂本》是按照足三陽三陰脈、臂二陰三陽脈的排列順序，《陰陽本》按照先六陽脈后五陰脈次序排列，全面論述了十一條經(jīng)脈的循行走向和所主病候，一致的看法是：《足臂本》與《陰陽本》是我國發(fā)現(xiàn)的最早關(guān)于經(jīng)脈學(xué)說的著作。《足臂本》描述更為古樸，其成書要早于《陰陽本》；馬王堆的這兩本著作均早于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的成書年代，甚至有學(xué)者認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》是在其基礎(chǔ)上完善、發(fā)展起來的。

據(jù)考證，馬王堆漢墓形成于公元前168年(漢文帝十二年)，墓主人喜好醫(yī)書，從墓中出土醫(yī)書15種，原均書名，是馬王堆帛書整理小組根據(jù)其內(nèi)容命名。具體為：帛書卷一所載醫(yī)書5種：《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》甲本、《脈法》、《陰陽脈死候》、《五十二病方》。帛書卷二所載醫(yī)書3種：《卻谷食氣》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》乙本(與甲本基本相同)、《導(dǎo)引圖》。帛書卷三所載醫(yī)書3種：《養(yǎng)生方》、《雜療方》、《胎產(chǎn)書》。以上3種各為一卷帛書。竹簡醫(yī)書3種：《十問》、《合陰陽方》、《天下至道談》。木簡醫(yī)書1種：《雜禁方》1種。

奇怪的是，《內(nèi)經(jīng)》中提到醫(yī)書14種，并無馬王堆古墓中的醫(yī)書。應(yīng)該說這14種醫(yī)書均在《內(nèi)經(jīng)》成書年代前，后世也再未見到過。更值得注意的是，馬王堆墓主喜好醫(yī)書，在其墓內(nèi)也為發(fā)現(xiàn)這14種醫(yī)書的任何一種，是這些醫(yī)書均在墓主人入葬以后，還是有其他因素，當(dāng)下已無法考據(jù)了。

《內(nèi)經(jīng)》中提到的十四種醫(yī)書分別是：《脈經(jīng)上下篇》(見《素問·示從容論篇第七十》)、《上經(jīng)》(見《素問·病能論篇第四十六》、《素問·陰陽類論篇第七十九》)、《下經(jīng)》(見《素問·病能論篇第四十六》、《素問·逆調(diào)論篇第三十四》、《素問·痿論篇第四十四》、《素問· 陰陽類論篇第七十九》)、《本病》(見《素問·痿論篇第四十四》)、《金匱》(《素問·病能論篇第四十六》)、《揆度》(見《素問·病能論篇第四十六》)、《奇恒》(見《素問·病能論篇第四十六》)、《針論》(見《靈樞·官能第七十三》)、《九針六十篇》(見《靈樞·禁服第四十八》)、《經(jīng)脈》(見《素問·陰陽類論篇第七十九》)、《經(jīng)論》(見《素問·陰陽類論篇第七十九》)、《九針之經(jīng)》(《六經(jīng)》?)(見《靈樞·口問第二十八》)、《太始天元冊文》(見《素問·天元紀(jì)大論篇第六十六》)、《大要》(見《素問·五常政大論篇第七十》、《素問·六元正紀(jì)大論第七十一》、《靈樞·九針十二原第一》、《靈樞·衛(wèi)氣行第七十六》)。

2.2 兩本書中都只記載了11條經(jīng)脈的循行，缺失手厥陰經(jīng)脈

這很奇怪，我們不能簡單地認(rèn)為《足臂本》和《陰陽本》成書早，經(jīng)脈的構(gòu)建還沒有完善，或者說《內(nèi)經(jīng)》是在其基礎(chǔ)上補(bǔ)充了手厥陰心包經(jīng)這條經(jīng)脈。這里就涉及到了經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)或形成的一些問題了，十二經(jīng)脈是不是一條一條逐條發(fā)現(xiàn)或補(bǔ)充的呢？這是很值得探討和研究的內(nèi)容。

現(xiàn)代的《針灸學(xué)》是這樣描述經(jīng)絡(luò)的形成的：“經(jīng)絡(luò)學(xué)說是我國勞動人民通過長期的醫(yī)療實(shí)踐，不斷觀察總結(jié)而逐步形成的?！辈⑦M(jìn)一步指出：“經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成，可能通過以下途徑：1)‘針感’等傳導(dǎo)的觀察；2)腧穴療效的總結(jié)；3)體表病理現(xiàn)象的推理；4)解剖、生理知識的啟發(fā)”。確實(shí)，這些僅僅是一種“可能”，多少是將經(jīng)絡(luò)與經(jīng)絡(luò)學(xué)說混淆起來了。雖然經(jīng)絡(luò)是經(jīng)絡(luò)學(xué)說的主要組成部分，但它們各自的內(nèi)涵和外延均有著極大的不同。

舉例說：馬王堆古墓中出土的帛書記載了經(jīng)脈的循行路線，并無對人體的解剖的論述或經(jīng)脈路線上穴位的記錄，治療方法也僅有灸法的記述?？梢娽樂?、穴位等要較灸法、經(jīng)脈等出現(xiàn)晚，至少是在當(dāng)時那個年代還不夠普及。值得注意的是，與《足臂本》和《陰陽本》同時出土的《卻谷食氣》和《導(dǎo)引圖》類似于氣功專著，其中也有很多經(jīng)脈行氣的影子。

在闡述解剖知識對經(jīng)脈系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的重要性時，我們常常引用《內(nèi)經(jīng)》中的一段文字：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之……脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經(jīng)之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血?dú)?，與其皆少血?dú)?，皆有大?shù)。”“脈者，血之府也?！薄敖?jīng)脈十二者，伏行分肉之間，深而不見。諸脈之浮而常見者，皆絡(luò)脈也。”仔細(xì)推敲，經(jīng)脈似乎就是“血脈”，也就是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指動脈和靜脈等血管系統(tǒng)了，也就將經(jīng)脈簡單化了。再說，氣是動態(tài)的，血液才是靜態(tài)的，在尸體上看到的只能是一些看得見的靜態(tài)的東西。當(dāng)然，筆者無意苛求古人，上述的這些文字也并不能代表《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于經(jīng)脈(經(jīng)絡(luò))的全部。

從十一脈到十二脈并不是一般意義上的對經(jīng)脈的補(bǔ)充和完善，而是不同時期不同學(xué)術(shù)的表達(dá)。馬王堆出土醫(yī)書已經(jīng)明確三陰三陽，在《陰陽脈死候》一文中有這樣的論述：凡三陽，天氣也；凡三陰，地氣也。既然足部有了三陽和三陰脈，學(xué)說的創(chuàng)立者絕不會忽視掉手部的一條陰經(jīng)，帛書中確立11條經(jīng)脈是所當(dāng)時哲學(xué)思想的影響的結(jié)果。廖育群在其著作《岐黃醫(yī)道》中認(rèn)為：十一脈理論的出現(xiàn)，不是一種經(jīng)脈學(xué)說尚不完善的結(jié)果，恰恰相反，它可能是按照“天六地五”這種陰奇陽偶的數(shù)術(shù)觀念決定的?！兑捉?jīng)·系辭下傳》第四章：“陽卦多陰，陰卦多陽，其故何也？陽卦奇，陰卦偶”?！疤炝匚濉笔谴呵飼r期占有重要地位的一組數(shù)字，《國語·周語》：“天六地五，數(shù)之常也。五條陰脈和六條陽脈正好符合“天六地五”的術(shù)數(shù)。

當(dāng)然，學(xué)說是不斷發(fā)展的，有時也有主流和非主流之分。當(dāng)“天道十二”占主導(dǎo)時，就會更讓人相信“十二”是更符合天道的數(shù)字，因此在《靈樞·經(jīng)別》中就有了這樣一段文字的記載：“六律建陰陽諸經(jīng)而合之十二月、十二辰、十二節(jié)、十二經(jīng)水、十二時、十二經(jīng)脈者，此五臟六腑之所以應(yīng)天道。”這種思想在《呂氏春秋》、《淮南子》等著作中葉有充分的體現(xiàn)。由此，十一脈學(xué)漸漸為十二脈學(xué)替代。

為什么十二經(jīng)脈獨(dú)獨(dú)少手厥陰經(jīng)呢？高也陶在其論文“馬王堆出土醫(yī)書與《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書上限”中這樣解釋：“為什么去除手厥陰而不是其他，不是因?yàn)槭重拾?jīng)的不確定，或者當(dāng)時沒有確定，而是因?yàn)槭譃殛?，腰以上為陽，為天，厥陰是陰中最弱者，自然抵擋不住?qiáng)烈的陽而消遁了?！?/p>

當(dāng)然這種解釋大多是“猜想”的成分，趙京生在其著作《針灸經(jīng)典理論闡釋(修訂本)》中認(rèn)為，帛書和《內(nèi)經(jīng)》中都將小溲病、前陰病歸于厥陰脈的病候，在構(gòu)建十二脈體系時，增加的手厥陰脈，是將手太陰脈移植過來的，并增加了一些病候。

2.3 《足臂本》與《陰陽本》只是經(jīng)脈的初始概念

首先從經(jīng)脈的名稱來看，《足臂本》和《陰陽本》只是簡單稱之為“足太陽脈”、“足太陰脈”、“臂巨陰脈”等，并無《內(nèi)經(jīng)》中“膀胱足太陽之脈”、“腎足少陰之脈”、“肺手太陰之脈”等經(jīng)脈與臟腑相關(guān)聯(lián)的名稱。在《陰陽本》以齒脈、肩脈、耳脈的名稱代替了手陽明大腸經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)。兩種文本中經(jīng)脈具體的名稱可參見表1。

事實(shí)上在帛書中很少論述經(jīng)脈與臟腑之間聯(lián)系，兩種文本中，只涉及到心、肝、胃、腎四個臟腑?！蹲惚郾尽繁厶╆幟}“之心”，足少陰脈“出肝”；《陰陽本》臂鉅陰脈“入心中”，大(太)陰脈“被胃”， (足)少陰脈“系于腎”。不要說經(jīng)絡(luò)臟腑之間還沒有形成相互絡(luò)屬的關(guān)系，在描述經(jīng)脈循行時，大多沒有入內(nèi)臟部位。比如《陰陽本》中耳脈：起于手背，出臂外兩骨之間，[上骨]下廉，出[肘中]，入耳中。

表1 帛書中經(jīng)脈名稱對照

其次，從經(jīng)脈循行的起點(diǎn)和止點(diǎn)來看，現(xiàn)代的經(jīng)絡(luò)學(xué)說形成了“手之三陰從胸走手，手之三陽從手走頭，足之三陽從頭走足，足之三陰從足走腹(胸)”的起止點(diǎn)和循行路線，循壞往復(fù)，如環(huán)無端，帛書中卻沒有這樣的規(guī)律。

《足臂本》手之陰經(jīng)起于前臂，手之陽經(jīng)起于手指；足之陰經(jīng)起于足趾(足少陽脈“系于內(nèi)踝外廉”)?！蛾庩柋尽飞现鍡l經(jīng)脈有四條起于手部，僅肩脈“起于耳后”，而齒脈有兩個起點(diǎn)——“起于次指與大指”；足部六條經(jīng)脈除大(太)陰脈“彼(被)胃)外，均起于下肢不同部位(具體參見表2)。帛書十一脈手之陰經(jīng)止于心胸，足之陰經(jīng)無規(guī)律可循；手足陽經(jīng)除肩脈“乘手背”外，均止于頭面(具體見表3)。

再從兩種文本的經(jīng)脈循行方向和經(jīng)脈的分支來看，《足臂本》描述十一脈均向心性走向，《陰陽本》中除肩脈、太陰脈遠(yuǎn)心走行外也為向心性走向，沒有形成現(xiàn)在經(jīng)絡(luò)的循環(huán)流注的走向。經(jīng)絡(luò)學(xué)說標(biāo)明經(jīng)脈為主干，其有很多的分支結(jié)構(gòu)，最大的分支就是十五絡(luò)脈。經(jīng)脈分支的增加大大加強(qiáng)了臟腑器官之間的聯(lián)系。然而在帛書中經(jīng)脈的分支是非常少的，有些主干也就是點(diǎn)到點(diǎn)的簡單連線?！蹲惚郾尽分凶闾柦?jīng)和足少陽經(jīng)各有兩條支脈，而其他九條經(jīng)脈均無支脈?！蛾庩柋尽分惺粭l經(jīng)脈均無支脈。

表2 帛書中經(jīng)脈起點(diǎn)對照

表3 帛書中經(jīng)脈止點(diǎn)對照

4 結(jié)語

經(jīng)絡(luò)和經(jīng)絡(luò)學(xué)說是一個不斷完善的過程，雖然目前經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)還沒有揭曉，從古文獻(xiàn)的描述來看，經(jīng)絡(luò)或靜脈與脈的關(guān)系最為密切。通過對《足臂十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》兩本古籍的經(jīng)脈循行的比較研究，不難發(fā)現(xiàn)有些特征性的內(nèi)容：1)經(jīng)脈的起點(diǎn)多在四肢端；2)經(jīng)脈循行路線的描述非常簡單，循行方向多為向心性的；3)經(jīng)脈的分支很少，且與體內(nèi)臟腑的聯(lián)系還沒有構(gòu)成；4)各經(jīng)脈之間沒有運(yùn)行氣血的接續(xù)關(guān)系；等等。它反映的是早期的經(jīng)絡(luò)學(xué)說的風(fēng)貌，雖然它們在十一條經(jīng)脈的命名上還沒有完全統(tǒng)一，與現(xiàn)在的經(jīng)脈循行等概念更是有著很大的差異，但為我們研究經(jīng)絡(luò)提供了最為原始的資料。

國家中醫(yī)藥管理局吳門醫(yī)派雜病流派工作室建設(shè)基金資助項(xiàng)目(No.國中醫(yī)藥人教函[2012]228號文件)

歐陽八四(1964-)，男，主任中醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事中醫(yī)針灸臨床及醫(yī)學(xué)流派的研究工作。

2016-01-12

R22

A

1002-2406(2016)05-0098-04

修回日期：2016-02-10