魏建華

湖北咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 咸寧 437110

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觀察神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜對急性腦卒中患者預(yù)后的影響

魏建華

湖北咸寧市中醫(yī)醫(yī)院 咸寧 437110

目的 觀察單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜對急性腦卒中患者預(yù)后的改善作用。方法 研究對象為2013-01—2014-07我院收治的急性腦卒中患者124例，隨機法分為聯(lián)合組(n=62)和對照組(n=62)，對照組靜滴醒腦靜，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療，持續(xù)治療6周。比較用藥前后2組患者神經(jīng)功能缺損評分、認(rèn)知水平、不良反應(yīng)率及療效。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率85.5%高于對照組66.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組患者用藥后NIHSS評分均降低，MMSE、WMS評分均明顯上升，與用藥前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組用藥后NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE、WMS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合組不良反應(yīng)率9.7%低于對照組14.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜治療急性腦卒中，能顯著改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知水平，療效顯著，且不增加不良反應(yīng)，預(yù)后好。

單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂；醒腦靜；急性腦卒中

急性腦卒中患者多伴植物神經(jīng)癥狀，如惡心嘔吐、呼吸頻率改變、應(yīng)激性潰瘍、心功能改變等表現(xiàn)，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂具有促進神經(jīng)再生、神經(jīng)軸突生長和突觸形成、恢復(fù)神經(jīng)支配及改善神經(jīng)傳導(dǎo)等作用，適用于腦脊髓損傷、腦血管病等疾病[1]。目前有關(guān)單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合用藥的研究較少，筆者于2013—2014年對本院124例急性腦卒中患者進行了對照觀察，旨在研究單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂與醒腦靜聯(lián)合用藥對患者預(yù)后的改善效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2013-01—2014-07我院收治的急性腦卒中患者124例，所有患者均經(jīng)臨床診斷及CT、MRI等檢查確診，符合《神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案》[2]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均自愿參與本研究且簽署知情同意書者。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。隨機數(shù)字表法將上述124例患者分為聯(lián)合組(n=62)和對照組(n=62)，聯(lián)合組男35例，女27例，年齡50～72歲，平均(58.3±6.4)歲；發(fā)病至入院時間5～23 h，平均(14.7±4.1)h；腦梗死52例，腦出血10例；神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)16～34分，平均(22.3±9.4)分。對照組男33例，女29例，年齡51～72歲，平均(59.1±6.8)歲；發(fā)病至入院時間5～23 h，平均(15.2±4.7)h；腦梗死51例，腦出血11例；神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)16～35分，平均(21.6±9.8)分。2組患者在年齡、性別、入院時間等基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)首次發(fā)病；(2)發(fā)病24 h內(nèi)入院；(3)有神經(jīng)功能缺損癥狀與體征；(4)生命體征平穩(wěn)；(5)年齡>18歲且<75歲。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)嚴(yán)重肝腎功能不全；(2)精神疾患或意識障礙不能配合者；(3)血液疾病及惡性腫瘤患者；(4)既往有出血性腦卒中病史者。

1．4 治療方法 患者入院后均給予控糖、降顱內(nèi)壓、降脂、止血、吸氧等對癥處理，對照組給予醒腦靜(大理藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z53021639)10～20 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL靜滴，1次/d，聯(lián)合組在此基礎(chǔ)上加用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂(黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060422)100 L加入5%生理鹽水250 mL靜滴，1次/d，2～3周后改為20～40 mL，1次/d，2組均治療6周。

1．5 觀察指標(biāo) (1)用藥前、用藥6周后進行神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)；(2)治療前后分別進行腦電圖檢查，按照《臨床腦電圖學(xué)》[3]評估標(biāo)準(zhǔn)分為正常、輕度異常、中度異常、重度異常；(3)參照簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)、韋氏記憶量表(WMS)評估2組患者認(rèn)知功能；(4)觀察記錄2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．6 療效評估 根據(jù)NIHSS評分及患者腦電圖檢查結(jié)果進行療效評估，顯效：NIHSS減少>90%，腦電圖顯示正常；有效：NIHSS減少60%～90%，腦電圖顯示輕度異常；進步：NIHSS減少30%～59%，腦電圖顯示中度異常；無效：NIHSS減少<30%，腦電圖重度異常?？傆行?顯效率+有效率+進步率。

2 結(jié)果

2．1 2組療效比較 聯(lián)合組總有效率85.5%高于對照組66.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組療效比較 [n(%)]

2．2 2組用藥前后NIHSS、MMSE、WMS評分比較 2組患者用藥后NIHSS評分均降低，MMSE、WMS評分均明顯上升，與用藥前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；聯(lián)合組用藥后NIHSS評分顯著低于對照組，MMSE、WMS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組用藥前后NIHSS、MMSE、WMS評分比較，分)

注：與治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2．3 2組不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組不良反應(yīng)率9.7%低于對照組14.5%，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組不良反應(yīng)比較 [n(%)]

3 討論

急性腦卒中起病急，常造成偏癱、意識障礙、共濟失調(diào)等神經(jīng)功能障礙，致殘率達75%，對患者生命造成極大威脅，給患者及家屬帶來沉重負(fù)擔(dān)[4]。臨床治療中改善患者神經(jīng)功能對提高患者后期生活質(zhì)量具有積極作用，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂具有促進神經(jīng)重構(gòu)、加速神經(jīng)修復(fù)的作用，可最大程度恢復(fù)原有神經(jīng)功能，近年來廣泛應(yīng)用于治療急性腦梗死，療效確實[5]。

夏德雨等[6]研究指出采用單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療腦出血，能顯著促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，對提高患者日常生活能力具有明顯作用。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對神經(jīng)組織具有親和性，能嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜并穩(wěn)定結(jié)合，引起膜的功能變化[7]。夏雪龍[8]相關(guān)研究中分析了對急性腦卒中患者腫瘤壞死因子(TNF-α)及白細(xì)胞介素6(IL-6)的影響，結(jié)果顯示觀察組治療后TNF-α、IL-6水平均顯著降低，且低于對照組。提示神經(jīng)節(jié)苷脂可降低炎癥反應(yīng)，減輕神經(jīng)細(xì)胞損傷從而促進患者恢復(fù)。醒腦靜由麝香、冰片、梔子、郁金等精制而成，具有清除自由基、減輕腦水腫、保護腦細(xì)胞等多種功效，適用于卒中、中樞感染、腦缺血等多種原因?qū)е碌囊庾R障礙，卒中患者早期應(yīng)用能減輕神經(jīng)功能損害[9]。本研究中聯(lián)合單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂和醒腦靜治療急性腦卒中，聯(lián)合組患者治療6周后NIHSS(12.4±4.8)分顯著低于對照組，MMSE(29.4±3.7)分、WMS(46.7±5.1)分顯著高于對照組，聯(lián)合組不良反應(yīng)率9.7%低于對照組14.5%，可見聯(lián)合用藥對患者神經(jīng)、認(rèn)知功能改善效果更佳，且聯(lián)合用藥不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險。孫瑞興[10]相關(guān)研究顯示聯(lián)合用藥總有效率86.67%，與本研究結(jié)果基本一致。

綜上，單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜治療急性腦卒中，能顯著改善患者神經(jīng)功能和認(rèn)知水平，療效顯著，且不增加不良反應(yīng)，預(yù)后好。

[1] 顧群．依達拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療老年急性腦梗死的臨床療效及安全性評價[J]．中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31(12)：1 079-1 081．

[2] 曾進勝．神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診斷與治療方案[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010：575．

[3] 馮應(yīng)琨．臨床腦電圖學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：60．

[4] 陸一平．神經(jīng)節(jié)苷脂對腦卒中后神經(jīng)功能的康復(fù)作用研究[J]．中國實驗診斷學(xué)，2012，16(4)：722-723．

[5] 李曉鶴，羅毅．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂在急性腦梗死的應(yīng)用價值[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(11)：79-80．

[6] 夏德雨，李巍，吳正成，等．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂對腦出血后神經(jīng)功能恢復(fù)的應(yīng)用價值[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(14)：15-16．

[7] 肖悠美．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦梗死療效觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(3)：44-45．

[8] 夏雪龍．神經(jīng)節(jié)苷脂治療急性腦卒中患者的療效及對血清中TNF-α和IL-6水平的影響[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20(22)：4 214-4 215．

[9] 姚愷，鄔軍鋒，楊曉波，等．神經(jīng)保護劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性[J]．中國老年學(xué)雜志，2012，32(19)：4 137-4 139．

[10] 孫瑞興．單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合醒腦靜注射液治療急性腦出血臨床研究[J]．中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15(7)：583-587．

(收稿2015-11-16)

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