范亞碩

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000

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康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者療效的影響

范亞碩

河南南陽市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 南陽 473000

目的 研究康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者療效的影響。方法 選取我院2013-01—2015-06收治的132例腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組各66例。對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用專門制定的綜合康復(fù)護(hù)理措施，比較2組神經(jīng)功能障礙的嚴(yán)重程度及康復(fù)效果。結(jié)果 干預(yù)后1個(gè)月及2個(gè)月，觀察組NIHSS評(píng)分分別為(7.64±2.07)分、(3.26±0.25)分，與對(duì)照組比較顯著較低(P<0.05)；干預(yù)后，觀察組臥床時(shí)間為(6.78±2.29)d，與對(duì)照組比較顯著較低，ADL評(píng)分及FMA評(píng)分分別為(87.66±24.03)分、(53.87±20.98)分，與對(duì)照組比較顯著較高(P<0.05)。結(jié)論 根據(jù)腦卒中患者病情制定相應(yīng)的綜合康復(fù)護(hù)理措施，可改善患者神經(jīng)功能，對(duì)提高患者康復(fù)效果有積極作用，值得臨床應(yīng)用。

腦卒中；康復(fù)護(hù)理；臨床效果

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，常遺留肢體功能障礙，且存在嚴(yán)重的神經(jīng)功能損傷[1]。高致殘率不僅影響患者的日常生活能力，同時(shí)也會(huì)延長(zhǎng)患者臥床時(shí)間，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者個(gè)人及社會(huì)均造成不利影響。有研究顯示[2]，對(duì)腦卒中患者實(shí)施超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可提高患者生活質(zhì)量，從而改善預(yù)后。但本次研究根據(jù)對(duì)我院2013-01—2015-06收治的132例腦卒中患者進(jìn)行對(duì)照分析，來探討神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中腦卒中康復(fù)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-01—2015-06收治的132例腦卒中患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組與對(duì)照組各66例。觀察組男38例，女28例；年齡52～76歲，平均(67.12±9.72)歲；腦梗死43例，腦出血23例；日常生活能力(ADL)評(píng)分(47.37±14.55)分，運(yùn)動(dòng)功能FMA評(píng)分為(28.37±9.29)分。對(duì)照組男35例，女31例；年齡51～79歲，平均(66.37±10.29)歲；腦梗死46例，腦出血20例；ADL評(píng)分(48.21±14.38)分，F(xiàn)MA評(píng)分(27.84±9.31)分。2組患者性別、年齡、卒中類型、日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均確診為腦卒中；(2)排除精神障礙及認(rèn)知障礙者；(3)研究前告知患者此次研究的內(nèi)容及目的，患者均簽署了知情同意書。

1．2 康復(fù)護(hù)理方法 2組患者均給予腦卒中常規(guī)藥物治療，并給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練。但觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予腦卒中患者康復(fù)護(hù)理措施如下：(1)在患者病情穩(wěn)定后48 h即可開展床上肢體功能鍛煉，幫助患者行被動(dòng)肢體鍛煉，如肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的伸展和屈曲運(yùn)動(dòng)；在病情允許的情況下指導(dǎo)患者行關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如行抬高上下肢訓(xùn)練；并幫助患者床上翻身、移動(dòng)，按摩患者肢體；存在面部偏癱的患者注意面部肌肉活動(dòng)的訓(xùn)練。每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min左右，3次/d。(2)床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1周后，改為坐位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者慢慢坐起，保持身體平衡，并指導(dǎo)穿衣、移動(dòng)身體等動(dòng)作。(3)根據(jù)患者康復(fù)效果，慢慢指導(dǎo)患者下床活動(dòng)，可先在家屬或醫(yī)護(hù)人員的攙扶下下床，使用助行器等輔助物慢慢行走，再過渡到坐下、起立，逐步訓(xùn)練患者轉(zhuǎn)身、穿衣、如廁等日常生活動(dòng)作。(4)行走訓(xùn)練大約1個(gè)月后，開始訓(xùn)練上下樓梯，先由家屬在旁攙扶，再緩慢過渡到單獨(dú)行走，同時(shí)訓(xùn)練患者語言功能，通過視頻教學(xué)或親自示范等方式幫助患者恢復(fù)語言功能。(5)對(duì)患者給予心理護(hù)理，告知患者腦卒中的發(fā)病原因、治療、康復(fù)及預(yù)后，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者的遭遇表示同情并給予關(guān)心和安慰，增加患者家屬及朋友的探視時(shí)間，讓患者獲得更多的社會(huì)支持。以上康復(fù)護(hù)理措施持續(xù)2個(gè)月。

1．3 觀察指標(biāo) (1)比較2組干預(yù)前后神經(jīng)功能障礙的程度：分別于干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)價(jià)2組患者的神經(jīng)功能障礙的嚴(yán)重程度，分?jǐn)?shù)越低代表神經(jīng)功能障礙程度越低；(2)比較2組患者的康復(fù)效果：比較2組臥床時(shí)間，干預(yù)后ADL評(píng)分、FMA評(píng)分。

2 結(jié)果

2．1 2組NIHSS評(píng)分比較 干預(yù)前，2組NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月及2個(gè)月，觀察組NIHSS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組NIHSS評(píng)分比較

2．2 2組康復(fù)效果比較 干預(yù)后，觀察組臥床時(shí)間顯著低于對(duì)照組，ADL評(píng)分及FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組康復(fù)效果比較

3 討論

據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[3]，腦卒中存活患者中有70%以上遺留有不同程度的功能殘疾，這不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活，也增加了患者及其家屬的心理負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理可對(duì)腦卒中后殘疾患者的病情康復(fù)起到積極作用，另外腦卒中患者不僅存在肢體功能障礙，患者的心理壓力亦是不可忽視的問題。以往臨床僅僅關(guān)注對(duì)疾病本身的護(hù)理，卻忽略了患者作為一個(gè)人的整體需求，劉詩丹等[4]亦通過研究證明，綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可明顯降低腦卒中患者NIHSS評(píng)分，對(duì)于改善患者神經(jīng)功能障礙療效顯著?？祻?fù)護(hù)理是屬于康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，但康復(fù)護(hù)理在我國(guó)的發(fā)展歷史尚較短，袁浪等[5]的報(bào)道顯示，我國(guó)有關(guān)康復(fù)護(hù)理的研究并不多，近年來雖有增長(zhǎng)趨勢(shì)，但質(zhì)性研究非常缺乏。通過此次研究根據(jù)腦卒中患者不同的病情及性格等特征，我科制定了針對(duì)性的綜合護(hù)理措施，并配合康復(fù)理療師進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，取得良好效果。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在干預(yù)2個(gè)月后，患者NIHSS評(píng)分降至(3.26±0.25)分，顯著低于對(duì)照組，表明康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能。本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組在接受綜合康復(fù)護(hù)理后，臥床時(shí)間明顯縮短，且ADL評(píng)分及FMA評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理可提高患者的生活質(zhì)量，縮短其臥床時(shí)間，并能促進(jìn)患者肢體功能的康復(fù)，這與王蘭英等[6]的研究結(jié)果相符合。張英艷[7]亦通過對(duì)90例腦卒中患者進(jìn)行研究，證實(shí)康復(fù)護(hù)理可顯著提高患者Barthel指數(shù)評(píng)分，接受康復(fù)護(hù)理組的患者精神狀態(tài)明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上，康復(fù)護(hù)理對(duì)改善腦卒中患者神經(jīng)功能效果顯著，并可促進(jìn)患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉敏，方向華．腦卒中后殘疾的研究進(jìn)展[J]．中華流行病學(xué)雜志，2013，34(11)：1 146-1 150．

[2] 萬莉，謝莉玲．腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀及三位一體的康復(fù)護(hù)理模式建立[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(22)：6 533-6 535．

[3] 張春慧，陳靜，張振香，等．家庭跟進(jìn)式護(hù)理對(duì)社區(qū)老年腦卒中患者康復(fù)依從性的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33(7)：1 636-1 637．

[4] 劉詩丹，陳啟波，李榮祝，等．綜合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中吞咽障礙患者的臨床療效觀察[J]．中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(6)：569-573．

[5] 袁浪，彭山玲，陳清欽，等．我國(guó)腦卒中康復(fù)護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32(14)：1 065-1 068．

[6] 王蘭英，滿都拉．床邊康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者病情恢復(fù)的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(15)：4 316-4 317．

[7] 張英艷．康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生存質(zhì)量的影響[J]．中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(3)：11-12．

(收稿2016-03-26)

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