馬淑義 任 紅 徐朝輝 蔡 耘

1)河北保定市第一中心醫(yī)院康復(fù)二科 保定 071000 2)河北大學(xué)附屬醫(yī)院 保定 071000

?

丹燈通腦軟膠囊輔助康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期的療效評(píng)價(jià)

馬淑義1)任 紅1)徐朝輝1)蔡 耘2)

1)河北保定市第一中心醫(yī)院康復(fù)二科 保定 071000 2)河北大學(xué)附屬醫(yī)院 保定 071000

目的 評(píng)價(jià)丹燈通腦軟膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期的臨床療效。方法 選取我院收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法分為治療組與對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，治療組加用丹燈通腦軟膠囊治療，療程均為8周，比較2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 2組治療后NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分均較治療前明顯改善(P<0.05)，但治療組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)，治療組與對(duì)照組愈顯率分別為65.0%、47.5%，治療組明顯高于對(duì)照組(χ2=12.507，P=0.023)。結(jié)論 丹燈通腦軟膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可有效改善腦梗死神經(jīng)功能恢復(fù)水平，對(duì)提高其生活質(zhì)量有重要意義。

腦梗死；丹燈通腦軟膠囊；恢復(fù)期；康復(fù)訓(xùn)練

急性腦梗死在中老年人群中十分常見，若不能及時(shí)給予有效治療和康復(fù)措施，則患者的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能將遭受不可逆性損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來(lái)，隨著對(duì)神經(jīng)細(xì)胞可塑性的深入研究，逐漸認(rèn)識(shí)到在腦梗死恢復(fù)期給予合理的康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療可顯著促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，且可降低相關(guān)并發(fā)癥，對(duì)改善患者預(yù)后有重要價(jià)值[1]。本研究旨在探討腦梗死恢復(fù)期有效的藥物、康復(fù)訓(xùn)練療法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中關(guān)于“急性腦梗死”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)腦CT、MRI確診；(2)發(fā)病2周～6個(gè)月；(3)表現(xiàn)為局灶性神經(jīng)功能缺損；(4)年齡35～80歲；(5)首次腦梗死；(6)意識(shí)清楚，生命體征穩(wěn)定，可配合本研究治療方案。

1．2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)腦梗死急性期或后遺癥期；(2)全面神經(jīng)功能缺損或意識(shí)障礙患者；(3)腦出血或其他腦病病變；(4)合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全者；(5)惡性腫瘤；(6)近期有心肌梗死、甲狀腺疾病、胰腺炎等重癥史者；(7)過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯渴褂盟幬镞^(guò)敏者。

1．3 一般資料 選取我院2010-02—2014-03收治的80例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)平行分組法分為治療組與對(duì)照組各40例，均符合上述納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。治療組40例，男24例，女16例；年齡42～78(62.7±5.8)歲；腦梗死發(fā)病2～16(5.7±0.7)周；伴高血壓28例，糖尿病11例，冠心病16例。對(duì)照組40例，男26例，女14例；年齡38～76(61.4±6.1)歲；腦梗死發(fā)病3～18(6.1±0.8)周；伴高血壓24例，糖尿病8例，冠心病13例。2組年齡、性別、病程等各方面比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1．4 治療方法 對(duì)照組參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]給予常規(guī)內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括并發(fā)癥預(yù)防和治療、血壓血糖調(diào)整、合并感染及發(fā)熱的處理等；同時(shí)給予基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練，包括物理治療(良肢位設(shè)定、被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練、體位變化適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反應(yīng)誘發(fā)訓(xùn)練、抑制痙攣訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練)、作業(yè)治療、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練等多項(xiàng)內(nèi)容。治療組在對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用丹燈通腦軟膠囊口服，4粒/次，3次/d。2組療程均為8周。

1．5 療效評(píng)價(jià)

1．5．1 觀察指標(biāo)：于治療前后分別采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)[3]、簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)[4]對(duì)2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。

1．5．2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：基本痊愈：NIHSS評(píng)分降低90%～100%，病殘程度0級(jí)；顯效：NIHSS評(píng)分降低46%～89%，病殘程度1～3級(jí)；有效：NIHSS評(píng)分降低15%～45%；無(wú)效：NIHSS評(píng)分降低<15%甚至增加。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后神經(jīng)功能評(píng)分比較 2組治療前NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)，治療8周后均較治療前明顯改善(P<0.05)，同期組間比較治療組較對(duì)照組改善明顯(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后NIHSS、FMA評(píng)分比較，分)

2．2 2組臨床療效比較 治療8周后，治療組臨床愈顯率明顯高于對(duì)照組(χ2=12.507，P=0.023)。見表2。

表2 2組臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

近年來(lái)，隨著腦梗死康復(fù)醫(yī)學(xué)的深入發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識(shí)到早期康復(fù)、早期步行和早期日常生活活動(dòng)能力鍛煉已成為改善恢復(fù)期腦梗死患者預(yù)后的重要措施。實(shí)踐表明，康復(fù)介入治療越早，患者的功能恢復(fù)及整體康復(fù)效果也就越好。研究證實(shí)[6]，腦梗死急性期后給予早期康復(fù)治療可促進(jìn)相關(guān)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)芽，形成新的突觸，通過(guò)康復(fù)鍛煉及藥物治療可使這些突觸建立接近正常的新神經(jīng)通路，從而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能的重新組合，改善患者神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕相關(guān)并發(fā)癥。資料表明[7]，早期康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合藥物治療在促進(jìn)患肢功能恢復(fù)及提高日常生活能力方面，顯著優(yōu)于單純藥物或單純康復(fù)鍛煉，二者結(jié)合不但可促進(jìn)神經(jīng)突觸自主修復(fù)和重新組合，還可抑制異位的低級(jí)中樞控制運(yùn)動(dòng)，使突觸鏈處于受抑制的多閾值狀態(tài)，從而改善患肢功能。

本研究對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)治療方案，盡管可在一定程度上改善腦梗死患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能、提高自主生活能力，但較治療組聯(lián)用丹燈通腦軟膠囊仍療效欠佳。后者發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)，不但可促進(jìn)康復(fù)鍛煉效果，還有利于提高神經(jīng)自主修復(fù)能力、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。結(jié)果證實(shí)，治療組臨床愈顯率明顯高于對(duì)照組，且NIHSS、FMA評(píng)分改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明丹燈通腦軟膠囊結(jié)合常規(guī)康復(fù)鍛煉可有效促進(jìn)恢復(fù)期腦梗死的神經(jīng)康復(fù)，對(duì)改善患者預(yù)后有重要價(jià)值。

丹燈通腦軟膠囊主要成分為丹參、燈盞細(xì)辛、川芎、葛根，具有活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，丹參可改善血液流變性、抗血栓，可促使腦梗死患者血液黏稠度明顯降低，改善梗死病灶局部血液灌注，從而利于神經(jīng)功能恢復(fù)。體外實(shí)驗(yàn)表明[8]，丹參具有較強(qiáng)抗凝和抗血栓性，可使大鼠大腦中動(dòng)脈血栓顯著減少，抗血栓作用與其抑制血小板聚集、抗凝血、促纖溶等作用有關(guān)；丹參還可減輕腦水腫，改善腦血脂微循環(huán)，減少腦缺血時(shí)興奮性氨基酸釋放，從而減輕缺血再灌注后神經(jīng)元死亡。燈盞細(xì)辛具有抗腦缺血再灌注損傷作用，同時(shí)可保護(hù)神經(jīng)元、有效抑制各種因素引起的神經(jīng)細(xì)胞死亡，提高腦組織抗血腦屏障損傷和抗炎癥反應(yīng)，從而提高學(xué)習(xí)和記憶能力[9]。川芎對(duì)腦缺血、缺氧再灌注損傷記憶腦梗死損傷均有保護(hù)作用，可減少腦缺血時(shí)增多的白細(xì)胞和小膠質(zhì)細(xì)胞，可升高缺血腦線粒體膜的流動(dòng)性，還能抑制神經(jīng)突觸傳遞和腦細(xì)胞過(guò)度興奮，有效阻止缺氧對(duì)神經(jīng)元細(xì)胞造成的不可逆性損傷。研究證實(shí)[10]，川芎對(duì)腦梗死損傷的保護(hù)作用機(jī)制可能與其抑制血小板聚集及抗自由基等有關(guān)。葛根具有降低腦血管阻力、擴(kuò)張血管、增加腦循環(huán)血量、改善腦組織灌注等作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明[11]，葛根可明顯改善家兔周圍神經(jīng)缺血再灌注損傷所致的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢、動(dòng)作電位波幅降低、潛伏期延長(zhǎng)等損傷，對(duì)家兔周圍神經(jīng)缺血再灌注損傷有保護(hù)作用。同時(shí)有證據(jù)表明[12]，其對(duì)腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用可能與葛根素抗氧自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化等有關(guān)。

綜上所述，腦梗死恢復(fù)期給予有效康復(fù)訓(xùn)練、藥物治療可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、降低致殘率、提高生活質(zhì)量水平，丹燈通腦軟膠囊結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死恢復(fù)期療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 甘亞麗，馬文濤．早期康復(fù)聯(lián)合高壓氧治療急性腦梗死的臨床綜合效果觀察[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(7)：1 316-1 318．

[2] 梅長(zhǎng)林編．中國(guó)內(nèi)科年鑒2011[M]．上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2011：451-453．

[3] 羅伯特．M．赫登編著．神經(jīng)疾病分級(jí)評(píng)分量表 [M]．2版．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2010：475-476．

[4] 王新德總主編，朱鏞連主編．神經(jīng)病學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社，2001：127-129．

[5] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J]．中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381．

[6] 宋榮娟．冠心病合并腦梗死患者頸動(dòng)脈超聲參數(shù)與血液流變學(xué)指標(biāo)的關(guān)系及意義[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：77-78．

[7] 李曉歐．急性腦梗死患者不同時(shí)間段發(fā)熱與血清CRP水平對(duì)神經(jīng)功能缺損的影響[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(4)：67-68．

[8] 程方春，李洪，吳文華．注射用丹參多酚酸鹽治療老年冠心病心絞痛患者有效性和安全性分析[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10(5)：514-516．

[9] 陶群，陸惠新，劉佳慰，等．溫針配合燈盞細(xì)辛注射液治療頸性眩暈療效觀察[J]．上海針灸雜志，2014，33(6)：564-565．

[10] 王愛潔，隋在云，劉瑾，等．中藥川芎的藥代動(dòng)力學(xué)研究新進(jìn)展[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，17(4)：104-105．

[11] 黃雄峰，汪建民．葛根素的神經(jīng)保護(hù)作用機(jī)制研究進(jìn)展[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2015，21(4)：224-225．

[12] 楊亞勤．葛根素的藥理作用及臨床應(yīng)用分析[J]．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2015，27(8)：91-92．

(收稿2015-08-20)

河北省保定市科技局項(xiàng)目，編號(hào)：保定20144100-6號(hào)

R743.33

B

1673-5110(2016)19-0098-02