郭東青

湖北大悟縣中醫(yī)醫(yī)院 大悟 432800

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血塞通聯(lián)合西醫(yī)抗血小板治療腦梗死患者的療效及對(duì)血脂代謝的影響

郭東青

湖北大悟縣中醫(yī)醫(yī)院 大悟 432800

目的 探討血塞通聯(lián)合西醫(yī)抗血小板治療對(duì)腦梗死患者臨床療效及血脂代謝的影響。方法 選取138例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診時(shí)間分成中西醫(yī)結(jié)合組(A組，n=69)和西醫(yī)組(B組，n=69)。B組予以依達(dá)拉奉+阿司匹林+奧扎格雷鈉的西醫(yī)治療方案，A組在西醫(yī)抗血小板治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通靜滴。對(duì)比2組治療前后中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能評(píng)分及血脂代謝指標(biāo)變化情況，記錄臨床療效。結(jié)果 A組臨床總有效率91.3%，顯著高于B組的72.5%(P<0.05)。治療后，2組中醫(yī)癥狀積分及NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，其中A組降幅大于B組(P<0.05)。治療后2組TC、TG水平均較治療前顯著降低，HDL-C水平較治療前顯著提升(P<0.05)；其中A組各指標(biāo)變化幅度均顯著大于B組(P<0.05)。結(jié)論 對(duì)急性腦梗死患者予以西醫(yī)抗血小板治療聯(lián)合血塞通靜滴方案，療效確切，可有效改善其血脂代謝水平，值得臨床推廣。

腦梗死；血塞通；依達(dá)拉奉；阿司匹林；奧扎格雷鈉；血脂代謝

急性腦梗死是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，以動(dòng)脈粥樣化為主要發(fā)病基礎(chǔ)，同缺乏運(yùn)動(dòng)、飲食不節(jié)、壓力過(guò)大、合并“三高”、遺傳、過(guò)度吸煙飲酒等因素相關(guān)[1]，具有致死率及致殘率高、病情發(fā)展迅速的特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，積極有效的治療干預(yù)是促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸、延長(zhǎng)患者生存時(shí)間的關(guān)鍵。隨著研究的深入，越來(lái)越多學(xué)者發(fā)現(xiàn)單純西醫(yī)治療存在一定局限性，部分患者用藥后未獲得理想療效，于其預(yù)后提升不利。為彌補(bǔ)單純西醫(yī)治療的不足，其逐漸將研究重點(diǎn)向中西醫(yī)結(jié)合方向轉(zhuǎn)移，試圖通過(guò)中醫(yī)標(biāo)本兼治、培本固原的優(yōu)勢(shì)在治療基礎(chǔ)上提高患者免疫力，增強(qiáng)其抵抗力，從而獲得更理想的治療效果。本研究以此為方向，對(duì)138例腦梗死患者中的69例予以西醫(yī)聯(lián)合血塞通靜滴治療，獲得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2012-10—2014-05收治的138例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均通過(guò)實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2-3]。根據(jù)患者就診時(shí)間分成中西醫(yī)結(jié)合組(A組，n=69)和西醫(yī)組(B組，n=69)，A組男42例，女27例；年齡42～78(63.8±3.2)歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔(3.1±0.6)h；美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)(12.6±1.6)分。B組男41例，女28例；年齡42～77(63.6±3.1)歲；發(fā)病至就診時(shí)間間隔(3.0±0.6)h；NIHSS評(píng)分(12.5±1.6)分。2組一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)符合《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[2]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(2)中醫(yī)符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；(3)臨床資料完整者；(4)藥敏檢測(cè)合格者；(5)發(fā)病至就診時(shí)間間隔<6 h者；(6)自愿簽署知情同意書(shū)者。

1．3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并其他嚴(yán)重心肺功能疾病、肝腎功能障礙或惡性腫瘤者；(2)合并精神疾病、意識(shí)障礙、聽(tīng)力障礙或語(yǔ)言障礙者；(3)中途退出、轉(zhuǎn)院、更改治療方案或隨訪期失聯(lián)者；(4)相關(guān)治療禁忌證者；(5)治療依從性不足者；(6)入組前接受其他治療方案或藥物者；(7)發(fā)病至就診時(shí)間超過(guò)6 h者；(8)孕期、哺乳期婦女或年齡超過(guò)80歲者。

1．4 治療方法 2組均予以體征監(jiān)測(cè)、飲食干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)支持、病例記錄、醫(yī)囑傳達(dá)、按時(shí)給藥及康復(fù)訓(xùn)練等常規(guī)臨床干預(yù)措施。

1．4．1 B組予以西醫(yī)療法：①依達(dá)拉奉注射液30 mg/次+200 mL生理鹽水稀釋后靜滴，30 min內(nèi)滴完，bid；②阿司匹林腸溶片遵醫(yī)囑150 mg/次/d，口服，qd；③注射用奧扎格雷鈉60 mg/次+500 mL生理鹽水稀釋后靜滴，bid。持續(xù)治療2周后觀察療效。

1．4．2 A組予以抗血小板西藥聯(lián)合血塞通療法：血塞通注射液400 mg/次+500 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后靜滴，qd。持續(xù)治療2周后觀察療效。

1．5 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1．5．1 神經(jīng)功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：以NIHSS評(píng)分及腦卒中神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NFDS)為神經(jīng)功能評(píng)估依據(jù)，參考《神經(jīng)外科學(xué)(第3版)》[2]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。

1．5．2 臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南(2010版)》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。基本治愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；無(wú)效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%。總有效=基本治愈+顯效。

1．5．3 中醫(yī)癥狀積分評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。癥狀包括等失語(yǔ)、眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、吞咽困難、肢體偏癱等5項(xiàng)，均采用0～3分的4級(jí)評(píng)分法評(píng)估，以0分為無(wú)癥狀，3分為嚴(yán)重癥狀，共15分，得分越高則癥狀越嚴(yán)重。

1．5．4 觀察指標(biāo)：觀察2組治療前后中醫(yī)癥狀積分、NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評(píng)分及總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)等血脂代謝指標(biāo)變化情況，記錄其臨床療效。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效對(duì)比 A組臨床總有效率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.256，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 (n)

2．2 中醫(yī)癥狀積分及神經(jīng)功能改善情況 治療前2組中醫(yī)癥狀積分及各神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組中醫(yī)癥狀積分及NIHSS、NFDS等神經(jīng)功能評(píng)分均較治療前顯著降低，其中A組患者降幅大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組中醫(yī)癥狀積分及神經(jīng)功能改善情況對(duì)比±s，分)

2．3 血脂代謝指標(biāo)對(duì)比 治療前2組各血脂代謝指標(biāo)對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后2組TC、TG水平均較治療前顯著降低，HDL-C水平則較治療前顯著提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其中A組各指標(biāo)變化幅度均顯著大于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組血脂代謝指標(biāo)對(duì)比

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腦梗死歸入“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為該疾病以年老正衰、肝腎不足、陽(yáng)亢化風(fēng)為病機(jī)[5]，加之情志不遂、飲食不節(jié)易致氣血內(nèi)虛、血脈不暢、風(fēng)夾痰瘀擾于腦竅，誘發(fā)中風(fēng)。臨床治療需以活血化瘀、行氣通絡(luò)、補(bǔ)腎益氣之方為治則[6]，全面提升臨床療效。越來(lái)越多研究表明，中西醫(yī)結(jié)合療法較單純西醫(yī)治療腦梗死效果更確切，于患者預(yù)后提升具有積極作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，予以中西醫(yī)結(jié)合治療的A組臨床總有效率高達(dá)91.3%，顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療的B組，同李學(xué)全等[7]報(bào)告基本一致。說(shuō)明在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通靜滴，能有效疏通梗阻的腦血管，對(duì)促進(jìn)血流灌注、改善腦組織缺血缺氧癥狀具有積極影響。張聚斕等[8]也在報(bào)告中對(duì)上述結(jié)論予以支持，其認(rèn)為奧扎格雷鈉作為血栓烷合酶抑制劑，能有效抑制前列腺素H2生成血栓烷A2[9]，獲得抗血小板凝聚及擴(kuò)張血管作用，對(duì)加快腦血管血流灌速度、促進(jìn)局部微循環(huán)有利。現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，依達(dá)拉奉作為一種自由基清除劑，被廣泛應(yīng)用于腦血管疾病的臨床治療中，其能通過(guò)清除自由基抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，降低腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷風(fēng)險(xiǎn)[10]，達(dá)到理想的腦組織保護(hù)作用。若在上述藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合血塞通靜滴，能充分發(fā)揮血塞通活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效，全面抑制患者血小板凝聚，降低血液黏稠度，疏通梗阻的腦血管，提高患者預(yù)后質(zhì)量。該藥以五加科人參屬植物三七的提取物三七總皂苷為主要成分，具有散瘀止血、消腫定痛的功效，腦梗死患者用藥后能改善機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，降低血液黏稠度，在抗血小板凝聚作用抑制血栓再次形成，于降低患者再次腦梗死風(fēng)險(xiǎn)有利。李少燕等[11]也在報(bào)告中對(duì)上述結(jié)論予以認(rèn)可。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者予以西醫(yī)抗血小板治療聯(lián)合血塞通靜滴療效確切，可有效改善其血脂代謝水平，提高患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。

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(收稿2015-09-21)

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1673-5110(2016)19-0084-02