勵(lì) 國(guó) 王娟娟

北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1)急診科 2)護(hù)理部 北京 100072

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·腦梗死專題研究·

急診期高壓氧治療腦梗死患者對(duì)療效及日常生活能力的影響

勵(lì) 國(guó)1)王娟娟2)

北京市豐臺(tái)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 1)急診科 2)護(hù)理部 北京 100072

目的 探討急診期高壓氧治療腦梗死患者對(duì)臨床療效及日常生活能力的影響。方法 回顧性分析2012-06—2015-06我院急診科診治的160例急性期腦梗死患者臨床資料，按照不同治療方案分為2組，將采用常規(guī)治療的75例患者為對(duì)照組，余85例采用高壓氧治療患者為研究組，對(duì)比2組臨床治療情況。結(jié)果 研究組總有效率94.12%，顯著高于對(duì)照組的78.67%(P<0.05)；治療后研究組NIHSS評(píng)分(2.14±0.95)分，低于對(duì)照組的(5.14±0.88)分，且治療后腦梗死灶最大截面積(6.25±5.47)mm2較對(duì)照組(9.68±6.58)mm2小(P<0.05)。另外，2組治療后日常生活能力均較治療前改善，但研究組改善幅度更顯著(P<0.05)。結(jié)論 急診期高壓氧治療腦梗死臨床療效確切，可有效改善患者神經(jīng)功能及日常生活能力，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

急診期；高壓氧；腦梗死；神經(jīng)功能；日常生活能力

腦梗死主要是指多種原因引發(fā)的腦部血液供應(yīng)不暢，致使腦組織缺血缺氧性壞死[1-2]。多年來臨床上對(duì)急性期腦梗死患者通常采用藥物治療，溶栓藥物治療腦梗死是最根本有效的方案，但事實(shí)上因受到“再灌注時(shí)間窗”“再灌注損傷”等各種因素影響，導(dǎo)致藥物治療較難理想效果[3-5]。本研究回顧性分析我院急診期高壓氧(HBO)治療腦梗死患者臨床資料，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧性分析2012-06—2015-06我院急診科診治的160例急性期腦梗死患者臨床資料，均符合《中國(guó)腦血管病防治指南》中急性腦梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。按照治療方案分為對(duì)照組(75例)與研究組(85例)，對(duì)照組男40例，女35例，年齡44～77(55.23±2.58)歲；病程4～55(17.85±2.47)h。研究組男45例，女40例，年齡45～78(57.25±3.78)歲，病程4～49(15.99±3.17)h。2組一般資料比較均無明顯差異(P>0.05)。

1．2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，主要包括抗血小板積聚、營(yíng)養(yǎng)支持、保護(hù)神經(jīng)功能、改善腦代謝及機(jī)體微循環(huán)等。在此基礎(chǔ)上，研究組采用高壓氧治療：發(fā)病6～72 h內(nèi)予以第1次氧艙治療，壓力設(shè)置為200～250 kPa，持續(xù)加壓20 min，并佩戴面罩吸氧，吸入的氧體積分?jǐn)?shù)約99%，持續(xù)吸氧3次，每次持續(xù)吸氧25 min、25 min、20 min，每次間歇5 min。患者休息10 min后減壓25 min出艙，1次/d，持續(xù)治療20 d，評(píng)估治療效果。

1．3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床神經(jīng)病學(xué)》評(píng)估患者臨床療效：(1)顯效：患者臨床癥狀、體征均消失，神經(jīng)功能顯著改善，無病殘，生活可自理；(2)有效：臨床癥狀、體征及神經(jīng)功能均明顯改善，無嚴(yán)重病殘，生活基本自理；(3)無效：患者臨床癥狀、體征及神經(jīng)功能均未改善，甚至加重，生活無法自理；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[7]。參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能改善情況。參照Barthel指數(shù)評(píng)定量表(BI)、改良Rankin量表及美國(guó)醫(yī)學(xué)研究所研制的生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估患者治療后生活質(zhì)量改善情況[8-9]。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床療效對(duì)比 對(duì)照組總有效率較研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.342，P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對(duì)比 [n(%)]

2．2 2組NIHSS評(píng)分對(duì)比 2組治療后NIHSS評(píng)分均降低，研究組降低幅度較對(duì)照組大(P<0.01)。見表2。

表2 2組NIHSS評(píng)分對(duì)比，分)

注：組內(nèi)比較，aP<0.01；組間比較，bP<0.01

2．3 2組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分變化 2組治療后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分均提高，其中研究組提高幅度較對(duì)照組大(P<0.01)。見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分變化±s，分)

注：組內(nèi)比較，aP<0.01，bP<0.01；組間比較，cP<0.01

3 討論

腦梗死是由各種原因引發(fā)的缺血性腦血管疾病，病理基礎(chǔ)是細(xì)胞缺血缺氧代謝性障礙，致殘率、病死率均較高，早期合理治療可極大程度改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，采用高壓氧治療的研究組臨床總有效率顯著高于采用常規(guī)治療的對(duì)照組，說明HBO治療腦梗死療效明顯。治療后研究組神經(jīng)功能改善幅度較對(duì)照組大，證實(shí)了HBO治療腦梗死的有效性?？紤]可能是HBO治療可以快速提高患者顱內(nèi)動(dòng)脈血氧分壓，增高腦組織氧張力，保護(hù)缺血區(qū)中心附近細(xì)胞組織；而氧分壓升高能夠增強(qiáng)細(xì)胞和組織內(nèi)氧含量及氧儲(chǔ)備，有效恢復(fù)缺血半暗帶的細(xì)胞功能以促進(jìn)患者臨床癥狀消失。另外，HBO治療可改善腦水腫，在200 kPa氧分壓下，能夠使腦血流降低30%，顱內(nèi)壓降低40%；通過反饋機(jī)制提升腦梗死病灶灌注壓，利于促進(jìn)氧氣的輸送、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，以發(fā)揮促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用，并維持細(xì)胞正常生理功能[10]。

本研究結(jié)果表明，HBO治療腦梗死不僅療效確切，且可有效改善預(yù)后?？紤]可能是HBO治療通過加速毛細(xì)血管的增生，構(gòu)建側(cè)支循環(huán)，減少血小板積聚，以改善微循環(huán)，加強(qiáng)血氧供應(yīng)；加之HBO治療能夠活躍患者腦電波，積極改善腦電活動(dòng)，且可減少無氧酵解，增強(qiáng)氧代謝，提高能量合成，增加突觸間傳遞，促進(jìn)患者腦組織早日恢復(fù)正常思維、感知、運(yùn)動(dòng)等多方面功能，進(jìn)而達(dá)到改善患者日常生活能力的治療目的[11]。因此，HBO治療腦梗死療效顯著，可促進(jìn)患者早日回歸家庭、社會(huì)，建議臨床廣泛應(yīng)用。

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(收稿2015-09-20)

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1673-5110(2016)19-0081-02