侯 露 葛曉晴(通訊作者) 楊鯤鵬 張 進(jìn) 喬孟晗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 鄭州 450014

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加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛的療效分析

侯 露 葛曉晴(通訊作者) 楊鯤鵬 張 進(jìn) 喬孟晗

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院胸外科 鄭州 450014

目的 探討加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛的臨床安全性及可行性。 方法 將64例開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛患者隨機(jī)分成2組，每組32例；觀察組接受口服加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，對組照單純給予神經(jīng)阻滯治療，治療4周。采用疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)和 24 h 睡眠時間作為療效觀察指標(biāo)，記錄2組治療過程中的不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)果 2組治療后視覺模擬疼痛評分均較治療前下降，24 h睡眠時間較治療前均增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在各個評估時間點(diǎn)，觀察組疼痛評分均低于對照組，且觀察組24 h睡眠時間均多于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2組治療過程中均未見嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論 加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛，可明顯減輕疼痛，提高睡眠質(zhì)量，安全性高，療效確切，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

加巴噴丁；神經(jīng)阻滯；肋間神經(jīng)痛

開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛是臨床胸外科手術(shù)的常見并發(fā)癥，術(shù)后肋間神經(jīng)痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，所以安全、高效地緩解患者術(shù)后疼痛十分必要。近年來，肋間神經(jīng)阻滯及椎旁神經(jīng)阻滯具有較高的安全性和有效性而用于開胸術(shù)后神經(jīng)痛的治療，但單純應(yīng)用神經(jīng)阻滯難以達(dá)到完全緩解疼痛的效果。因此，多途徑聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療成為目前治療術(shù)后肋間神經(jīng)痛的主要治療方案。加巴噴丁(gabapentin，GBP)作為治療多種神經(jīng)痛的一線藥物[1]，國內(nèi)對其用于開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛的療效研究較少。故本研究旨在探究加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療術(shù)后肋間神經(jīng)痛的安全性及可行性，為緩解術(shù)后疼痛提供新的治療方案。

1 資料與方法

1．1 研究對象 選取2014-05—2016-05我院治療的64例開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛患者，男35例，女29例，年齡46～77歲；肺部腫瘤19例，食管癌、賁門癌28例，縱膈腫瘤7例。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)后疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)≥7 分，且24 h睡眠時間<4 h；(2)既往無其他周圍神經(jīng)痛的疾病，且排除腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移；(3)既往未接受其他胸科手術(shù)治療；(4)既往無睡眠障礙；(5)近1周未服用麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或非甾體類抗炎藥；(6)具有自主行為能力，且自愿參與本研究。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例，2組年齡及性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1．2 干預(yù)措施 觀察組采用口服加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療，加巴噴丁服用方案：第1日，300 mg睡前服用；第2～3日，300 mg 2次/d；之后改為300 mg，3次/d，共服用4周。神經(jīng)阻滯治療即根據(jù)疼痛和手術(shù)切口部位確定受累肋間神經(jīng)，使用0.375%羅哌卡因復(fù)合鎮(zhèn)痛液20 mL(其中含VitB6100 mg，VitB121 mg，加曲安奈德20 mg)，治療方案為第1周每3天1次，肋間神經(jīng)每處3～4 mL；自第2周起改為每5天1次，共用4周。對照組單純給予肋間神經(jīng)阻滯治療，具體治療方案同觀察組。均治療4周。

1．3 觀察指標(biāo) 采用VAS評分[2]，疼痛評分0～10分，其中0分表示完全不痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為劇烈疼痛。睡眠質(zhì)量采用24 h睡眠時間進(jìn)行評估。同時記錄治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、嗜睡、頭暈、共濟(jì)失調(diào)、疲倦、局部血腫等。

2 結(jié)果

2．1 2組治療前后VAS評分比較 治療后2組VAS評分均較治療前顯著下降(P<0.05)。觀察組在第2、3、4周的VAS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后VAS評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2．2 2組治療前后睡眠時間比較 治療后2組睡眠時間均較治療前明顯增加(P<0.05)。相比于對照組，觀察組在治療后第1、2、3、4周均具有較長的睡眠時間，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后睡眠時間比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.05；組間比較，#P<0.05

2．3 不良反應(yīng) 2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥，其中觀察組出現(xiàn)嗜睡2例，惡心2例；對照組出現(xiàn)頭暈2例，惡心1例，嗜睡1例。以上不良反應(yīng)均可耐受，且經(jīng)后期治療均緩解。2組不良反應(yīng)發(fā)生情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

近年來，圍手術(shù)期及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果被大多數(shù)麻醉及外科醫(yī)生所重視。因術(shù)后疼痛可造成患者嚴(yán)重睡眠不足、焦慮、精神抑郁等癥狀，因此緩解術(shù)后疼痛已成為臨床工作中一個不容忽視的問題[3]。先前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為開胸術(shù)后的疼痛是由肋間神經(jīng)損傷引起的慢性神經(jīng)病理性疼痛[4-6]。開胸手術(shù)具有較大的創(chuàng)傷性，可造成術(shù)中胸肋關(guān)節(jié)的脫位、開胸器的劇烈撕扯、肋骨骨折，及術(shù)后貧血、維生素缺乏以及壁層胸膜炎、肋間肌及皮下組織的結(jié)締組織炎等[7]，以上因素更易引起術(shù)后肋間神經(jīng)痛，可見引起患者開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛[8-10]的原因多而復(fù)雜，單一的鎮(zhèn)痛方案難以達(dá)到令患者滿意的鎮(zhèn)痛效果，因此開胸手術(shù)后開展多途徑鎮(zhèn)痛具有較高的必要性和可行性。

本研究結(jié)果提示，2組治療后較治療前相比，隨著治療周期的延長，VAS評分逐漸下降，睡眠時間逐漸延長。觀察組各評估時間點(diǎn)的睡眠時間及VAS評分與對照組相比均具有顯著差異(P<0.05)，對照組治療4周后VAS評分下降不明顯且睡眠時間的改善不夠理想，表明兩種治療方案對于術(shù)后肋間神經(jīng)痛均有療效，而單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)阻滯的療效較局限。Müller等[11]研究也表明神經(jīng)阻滯聯(lián)合藥物治療較單獨(dú)應(yīng)用神經(jīng)阻滯效果顯著，且安全性好。

加巴噴丁作為一種新型抗癲癇藥，廣泛應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛、糖尿病疼痛性神經(jīng)病變、帶狀皰疹后神經(jīng)痛、癌性神經(jīng)痛等多種神經(jīng)病理性疼痛的治療[12]。本研究表明，加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)阻滯治療開胸術(shù)后肋間神經(jīng)痛的安全性高，可顯著減輕患者疼痛，增加睡眠時間，改善生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(收稿2016-06-01)

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1673-5110(2016)19-0070-02