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超聲激光神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察

2016-11-29 01:50:55
中國實用神經(jīng)疾病雜志 2016年19期
關鍵詞:肢體神經(jīng)康復

李 巖

哈勵遜國際和平醫(yī)院康復醫(yī)學科 衡水 053000

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超聲激光神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察

李 巖

哈勵遜國際和平醫(yī)院康復醫(yī)學科 衡水 053000

目的 觀察對腦卒中患者使用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激(多功能神經(jīng)康復)治療系統(tǒng)的臨床療效及肢體功能恢復效果。方法 選取2012-06—2014-08收治的腦卒中患者114例,隨機分為觀察組與對照組,對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療,觀察組使用多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng),對比2組臨床療效及肢體功能恢復情況。結(jié)果 治療后2組神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS量表)與上下肢運動功能評分(FMA量表)均有明顯改善,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對腦卒中患者使用多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng),能夠有效改善其神經(jīng)功能缺損癥狀,具有良好的臨床療效,且可明顯促進肢體功能恢復。

腦卒中;多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng);肢體功能

腦卒中是臨床最常見的腦血管疾病之一,起病急驟且病程發(fā)展極為迅速,短時間內(nèi)即可對腦組織形成損傷而導致腦功能局限性、彌漫性缺失征象的出現(xiàn),是危險程度較高腦血管疾病[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術及藥物、設備的不斷發(fā)展,臨床療效亦隨之提高,病死率已逐漸得到控制而下降,而致殘率呈現(xiàn)升高趨勢[2]。我院部分腦卒中患者使用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng),觀察其臨床效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-06—2014-08收治的腦卒中患者114例,隨機分為觀察組與對照組。觀察組57例,男31例,女26例,年齡41~78(55.38±6.74)歲,病程(23.46±3.38)d;對照組57例,男30例,女27例,年齡43~75(53.81±5.69)歲,病程(21.95±4.14)d。2組基本情況無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

入選標準:臨床檢查癥狀、體征等符合腦卒中診斷標準,經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學檢查均已證實確診[3];患者年齡40~80歲,均為首次發(fā)病,病程20~30 d,入院時GCS評分>8分,生命體征穩(wěn)定、意識正常,偏癱肢體合并運動與感覺功能障礙,且肌力低于3級;入組前均了解相關內(nèi)容,自愿參與醫(yī)護方案并能夠配合治療措施,已簽署知情同意書,符合醫(yī)學倫理學要求。

排除標準:再次發(fā)病或進展性腦卒中患者,腦炎、大面積腦梗死患者,認知異?;蚋兄X障礙等無法正常溝通或無法對外界刺激形成反應者,既往精神性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者,癡呆病史、顱腦損傷史者,非腦卒中所致肢體殘疾、功能障礙者,近期活動性出血或有出血傾向者,惡性腫瘤、惡性高血壓、活動性肝病患者,肝腎功能或呼吸功能嚴重受損者等。

1.2 方法 所有患者入組后均實施常規(guī)治療,包括止血、抗炎、降壓、保護腦神經(jīng)、促進內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等支持治療,對應激性潰瘍使用奧美拉唑進行預防,加強心理護理。對照組使用小牛血清去蛋白注射液治療,并實施標準肢體康復訓練,從近端向遠端,從被動到主動,逐漸對上下肢進行運動訓練,避免關節(jié)畸形,糾正并保持關節(jié)的功能位置,恢復其生理功能,并視情況開展肌力訓練,包括排痰、呼吸控制、翻身、床上被動運動、床椅轉(zhuǎn)移、坐位與坐站訓練,逐漸過渡到步行訓練。

觀察組在此基礎上使用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng),患者呈仰臥位或坐位,在電極治療部位使用75%酒精使皮膚脫脂,而后將電極固定好開啟治療系統(tǒng);刺激強度控制在20~32 mA,通常不超過40 mA,脈寬設定為80~500 Hz,患者按照儀器顯示屏及語音提示的指令完成相應的動作,治療25 min/次,1次/d。所有患者連續(xù)治療8周為1個療程,治療后對其臨床療效及肢體功能情況進行評估。

1.3 觀察指標 2組治療前后使用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS量表)與Fugl-Meyer量表(FMA量表)進行測評。

2 結(jié)果

治療后2組NIHSS評分明顯降低、FMA評分明顯升高,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組治療前后NIHSS評分對比

表2 2組治療前后FMA評分對比

3 討論

腦卒中對患者腦組織損傷極大,對其生命亦形成嚴重的威脅,具有較高的致殘率與病死率,成為對人類健康具有嚴重威脅的三大重點疾病之一。臨床研究認為,對腦卒中患者治療后功能性康復的基礎主要依據(jù)大腦功能重組及可塑性理論,腦組織在受損后不但具有一定的自我恢復能力,雖再生能力較為局限,但由于樹突不斷分支、芽生而使突觸出現(xiàn)活化,進而導致其功能重組[4]。因此,腦卒中患者治療后肢體運動功能的恢復與神經(jīng)組織再生、結(jié)構(gòu)重組等機制密不可分,臨床治療中亦不斷嘗試通過多種方法進行刺激,以促進其神經(jīng)組織再生、重組達到恢復肢體功能的目標。目前,臨床上所采用的有效刺激方式較多,包括中醫(yī)推拿按摩、康復性運動訓練、神經(jīng)肌肉電刺激等,不同方法互有優(yōu)劣,其臨床療效也各有突出,但其原理均是通過不同的刺激促使神經(jīng)功能恢復。

人體組織與器官的正常生理活動均通過神經(jīng)電信號的傳導進行控制,包括心臟跳動、肌肉的興奮、內(nèi)分泌及腦部活動均與電信號密不可分。而在物理因素對機體產(chǎn)生作用時會形成生物電,而改變體內(nèi)原有的電分布狀態(tài),從而達到刺激機體的效果。相關研究顯示,低頻直流電可對機體神經(jīng)組織形成良性刺激而促使其再生[5]。以此為依據(jù),臨床上進一步形成了神經(jīng)肌肉電刺激療法,能夠增進腦神經(jīng)可塑性,肌肉在電刺激作用下可反復進行被動性收縮,有效促進血液循環(huán)、增強營養(yǎng)代謝,使神經(jīng)傳導功能加強并恢復興奮性,進而明顯改善神經(jīng)功能與肢體運動功能。研究表明,神經(jīng)肌肉電刺激能夠增強患肢肌力,促使關節(jié)穩(wěn)定且增大活動范圍,因此將神經(jīng)肌肉電刺激作為療效突出的基本療法予以常規(guī)應用。

但單純的神經(jīng)肌肉電刺激及傳統(tǒng)的被動性康復訓練治療效果仍有一定局限性,而超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng)在臨床應用上則體現(xiàn)出突出的療效。該治療系統(tǒng)將超聲波、激光低頻脈沖電流融為一體,對神經(jīng)進行多方面綜合性刺激,相比單純的神經(jīng)肌肉電刺激具有更為顯著的治療效果[6]。該治療系統(tǒng)通過視頻、音頻等多媒體技術進行動作示范與指令下達,調(diào)動患者視覺、聽覺參與,對其訓練運動進行同步化、標準化指引,使患者擁有更為直觀的感受,可以強化運動效果[7-8]。同時,這一系統(tǒng)通過指引患者完成相應運動訓練,采集其肌電信號輸入儀器,再根據(jù)信號強度情況由儀器分析患者肌肉功能狀態(tài)并調(diào)整電刺激輸出情況,形成生物反饋再學習循環(huán),進一步提升治療效果,并使療效更為穩(wěn)定、持久。

本研究結(jié)果顯示,治療后2組NIHSS評分明顯降低、FMA評分則明顯升高,且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見,對腦卒中患者使用多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng),能夠有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀,相比傳統(tǒng)康復性功能訓練及基礎治療具有良好的臨床療效,且可明顯促進患肢肢體功能的恢復,有利于改善患者的自理能力及生活質(zhì)量。

[1] 燕鐵斌,許云影,李常威,等.功能性電刺激改善急性腦卒中患者肢體功能的隨機對照研究[J].中華醫(yī)學雜志,2006,86(37):2 627-2 631.

[2] 王國寶,鮑勇,丁旭,等.功能性電刺激對腦卒中肢體運動功能康復的作用及進展[J].中國康復,2012,27(5):372-375.

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診療指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

[4] 李海粟.神經(jīng)肌肉電刺激療法對腦卒中后偏癱患者肢體運動功能恢復的影響[D].沈陽:中國醫(yī)科大學,2013.

[5] 歐愛萍,李昌柳,李芬,等.個體化神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中偏癱肢體功能恢復的影響[J].廣西醫(yī)學,2014,11(4):450-452;458.

[6] 孟慶周,張秀芳,邱永斌,等.多功能神經(jīng)康復診療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥,2015,8(2):150-153.

[7] 范文祥,倪朝民,陳進,等.多功能神經(jīng)康復診療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察[J].生物醫(yī)學工程學進展,2013,34(3):185-187.

[8] 張國平.穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合神經(jīng)促進康復技術治療小兒腦癱效果觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(19):110-112.

(收稿2015-09-23)

R743.3

A

1673-5110(2016)19-0058-02

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