李 巖

哈勵遜國際和平醫(yī)院康復醫(yī)學科 衡水 053000

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超聲激光神經(jīng)肌肉電刺激治療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察

李 巖

哈勵遜國際和平醫(yī)院康復醫(yī)學科 衡水 053000

目的 觀察對腦卒中患者使用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激(多功能神經(jīng)康復)治療系統(tǒng)的臨床療效及肢體功能恢復效果。方法 選取2012-06—2014-08收治的腦卒中患者114例，隨機分為觀察組與對照組，對照組實施神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，觀察組使用多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng)，對比2組臨床療效及肢體功能恢復情況。結(jié)果 治療后2組神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS量表)與上下肢運動功能評分(FMA量表)均有明顯改善，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對腦卒中患者使用多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng)，能夠有效改善其神經(jīng)功能缺損癥狀，具有良好的臨床療效，且可明顯促進肢體功能恢復。

腦卒中；多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng)；肢體功能

腦卒中是臨床最常見的腦血管疾病之一，起病急驟且病程發(fā)展極為迅速，短時間內(nèi)即可對腦組織形成損傷而導致腦功能局限性、彌漫性缺失征象的出現(xiàn)，是危險程度較高腦血管疾病[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術及藥物、設備的不斷發(fā)展，臨床療效亦隨之提高，病死率已逐漸得到控制而下降，而致殘率呈現(xiàn)升高趨勢[2]。我院部分腦卒中患者使用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng)，觀察其臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012-06—2014-08收治的腦卒中患者114例，隨機分為觀察組與對照組。觀察組57例，男31例，女26例，年齡41～78(55.38±6.74)歲，病程(23.46±3.38)d；對照組57例，男30例，女27例，年齡43～75(53.81±5.69)歲，病程(21.95±4.14)d。2組基本情況無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

入選標準：臨床檢查癥狀、體征等符合腦卒中診斷標準，經(jīng)顱腦CT或MRI等影像學檢查均已證實確診[3]；患者年齡40～80歲，均為首次發(fā)病，病程20～30 d，入院時GCS評分>8分，生命體征穩(wěn)定、意識正常，偏癱肢體合并運動與感覺功能障礙，且肌力低于3級；入組前均了解相關內(nèi)容，自愿參與醫(yī)護方案并能夠配合治療措施，已簽署知情同意書，符合醫(yī)學倫理學要求。

排除標準：再次發(fā)病或進展性腦卒中患者，腦炎、大面積腦梗死患者，認知異?；蚋兄X障礙等無法正常溝通或無法對外界刺激形成反應者，既往精神性疾病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，癡呆病史、顱腦損傷史者，非腦卒中所致肢體殘疾、功能障礙者，近期活動性出血或有出血傾向者，惡性腫瘤、惡性高血壓、活動性肝病患者，肝腎功能或呼吸功能嚴重受損者等。

1．2 方法 所有患者入組后均實施常規(guī)治療，包括止血、抗炎、降壓、保護腦神經(jīng)、促進內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定等支持治療，對應激性潰瘍使用奧美拉唑進行預防，加強心理護理。對照組使用小牛血清去蛋白注射液治療，并實施標準肢體康復訓練，從近端向遠端，從被動到主動，逐漸對上下肢進行運動訓練，避免關節(jié)畸形，糾正并保持關節(jié)的功能位置，恢復其生理功能，并視情況開展肌力訓練，包括排痰、呼吸控制、翻身、床上被動運動、床椅轉(zhuǎn)移、坐位與坐站訓練，逐漸過渡到步行訓練。

觀察組在此基礎上使用超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng)，患者呈仰臥位或坐位，在電極治療部位使用75%酒精使皮膚脫脂，而后將電極固定好開啟治療系統(tǒng)；刺激強度控制在20～32 mA，通常不超過40 mA，脈寬設定為80～500 Hz，患者按照儀器顯示屏及語音提示的指令完成相應的動作，治療25 min/次，1次/d。所有患者連續(xù)治療8周為1個療程，治療后對其臨床療效及肢體功能情況進行評估。

1．3 觀察指標 2組治療前后使用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS量表)與Fugl-Meyer量表(FMA量表)進行測評。

2 結(jié)果

治療后2組NIHSS評分明顯降低、FMA評分明顯升高，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1、2。

表1 2組治療前后NIHSS評分對比

表2 2組治療前后FMA評分對比

3 討論

腦卒中對患者腦組織損傷極大，對其生命亦形成嚴重的威脅，具有較高的致殘率與病死率，成為對人類健康具有嚴重威脅的三大重點疾病之一。臨床研究認為，對腦卒中患者治療后功能性康復的基礎主要依據(jù)大腦功能重組及可塑性理論，腦組織在受損后不但具有一定的自我恢復能力，雖再生能力較為局限，但由于樹突不斷分支、芽生而使突觸出現(xiàn)活化，進而導致其功能重組[4]。因此，腦卒中患者治療后肢體運動功能的恢復與神經(jīng)組織再生、結(jié)構(gòu)重組等機制密不可分，臨床治療中亦不斷嘗試通過多種方法進行刺激，以促進其神經(jīng)組織再生、重組達到恢復肢體功能的目標。目前，臨床上所采用的有效刺激方式較多，包括中醫(yī)推拿按摩、康復性運動訓練、神經(jīng)肌肉電刺激等，不同方法互有優(yōu)劣，其臨床療效也各有突出，但其原理均是通過不同的刺激促使神經(jīng)功能恢復。

人體組織與器官的正常生理活動均通過神經(jīng)電信號的傳導進行控制，包括心臟跳動、肌肉的興奮、內(nèi)分泌及腦部活動均與電信號密不可分。而在物理因素對機體產(chǎn)生作用時會形成生物電，而改變體內(nèi)原有的電分布狀態(tài)，從而達到刺激機體的效果。相關研究顯示，低頻直流電可對機體神經(jīng)組織形成良性刺激而促使其再生[5]。以此為依據(jù)，臨床上進一步形成了神經(jīng)肌肉電刺激療法，能夠增進腦神經(jīng)可塑性，肌肉在電刺激作用下可反復進行被動性收縮，有效促進血液循環(huán)、增強營養(yǎng)代謝，使神經(jīng)傳導功能加強并恢復興奮性，進而明顯改善神經(jīng)功能與肢體運動功能。研究表明，神經(jīng)肌肉電刺激能夠增強患肢肌力，促使關節(jié)穩(wěn)定且增大活動范圍，因此將神經(jīng)肌肉電刺激作為療效突出的基本療法予以常規(guī)應用。

但單純的神經(jīng)肌肉電刺激及傳統(tǒng)的被動性康復訓練治療效果仍有一定局限性，而超聲、激光、神經(jīng)肌肉電刺激多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng)在臨床應用上則體現(xiàn)出突出的療效。該治療系統(tǒng)將超聲波、激光低頻脈沖電流融為一體，對神經(jīng)進行多方面綜合性刺激，相比單純的神經(jīng)肌肉電刺激具有更為顯著的治療效果[6]。該治療系統(tǒng)通過視頻、音頻等多媒體技術進行動作示范與指令下達，調(diào)動患者視覺、聽覺參與，對其訓練運動進行同步化、標準化指引，使患者擁有更為直觀的感受，可以強化運動效果[7-8]。同時，這一系統(tǒng)通過指引患者完成相應運動訓練，采集其肌電信號輸入儀器，再根據(jù)信號強度情況由儀器分析患者肌肉功能狀態(tài)并調(diào)整電刺激輸出情況，形成生物反饋再學習循環(huán)，進一步提升治療效果，并使療效更為穩(wěn)定、持久。

本研究結(jié)果顯示，治療后2組NIHSS評分明顯降低、FMA評分則明顯升高，且觀察組改善程度顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，對腦卒中患者使用多功能神經(jīng)康復治療系統(tǒng)，能夠有效改善神經(jīng)功能缺損癥狀，相比傳統(tǒng)康復性功能訓練及基礎治療具有良好的臨床療效，且可明顯促進患肢肢體功能的恢復，有利于改善患者的自理能力及生活質(zhì)量。

[1] 燕鐵斌，許云影，李常威，等．功能性電刺激改善急性腦卒中患者肢體功能的隨機對照研究[J]．中華醫(yī)學雜志，2006，86(37)：2 627-2 631．

[2] 王國寶，鮑勇，丁旭，等．功能性電刺激對腦卒中肢體運動功能康復的作用及進展[J]．中國康復，2012，27(5)：372-375．

[3] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組．中國急性缺血性腦卒中診療指南2010[J]．中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2)：146-153．

[4] 李海粟．神經(jīng)肌肉電刺激療法對腦卒中后偏癱患者肢體運動功能恢復的影響[D]．沈陽：中國醫(yī)科大學，2013．

[5] 歐愛萍，李昌柳，李芬，等．個體化神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中偏癱肢體功能恢復的影響[J]．廣西醫(yī)學，2014，11(4)：450-452；458．

[6] 孟慶周，張秀芳，邱永斌，等．多功能神經(jīng)康復診療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察[J]．西南國防醫(yī)藥，2015，8(2)：150-153．

[7] 范文祥，倪朝民，陳進，等．多功能神經(jīng)康復診療系統(tǒng)對腦卒中患者肢體功能恢復的療效觀察[J]．生物醫(yī)學工程學進展，2013，34(3)：185-187．

[8] 張國平．穴位注射神經(jīng)節(jié)苷脂結(jié)合神經(jīng)促進康復技術治療小兒腦癱效果觀察[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(19)：110-112．

(收稿2015-09-23)

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1673-5110(2016)19-0058-02